老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄40例臨床特征分析

李玉平

老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄40例臨床特征分析

李玉平

目的 探討老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄的臨床特征。方法 選擇40例老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者，對(duì)比患者譫妄前與譫妄后的臨床表現(xiàn)，并利用中文版簡(jiǎn)易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）以及譫妄量表（DSS）對(duì)患者在譫妄發(fā)生時(shí)以及譫妄癥狀消失后進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)測(cè)定，并進(jìn)行評(píng)論。結(jié)果 譫妄癥狀存在時(shí)幻覺(jué)情況評(píng)分為（1.08±0.90）分、語(yǔ)言的清晰度為（1.38±0.84）分、意識(shí)能力（1.14±0.50）分、注意力（0.73±0.58）分；譫妄后，幻覺(jué)情況評(píng)分為（2.82±0.44）分、語(yǔ)言的清晰度為（2.79±0.50）分、意識(shí)能力（3.01±0.20）分、注意力（2.94±0.53）分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，譫妄前后MMSE項(xiàng)目評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察與分析有利于對(duì)譫妄癥狀的鑒別，取得良好的社會(huì)效益，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

老年癡呆癥；腦梗死；譫妄；臨床特征

老年癡呆從最初的頭痛健忘開(kāi)始的，從短時(shí)記憶喪失到長(zhǎng)時(shí)間的記憶消失，最終變糊涂；在此過(guò)程中還伴有情緒暴躁、多疑以及出現(xiàn)幻聽(tīng)幻視、隨時(shí)出現(xiàn)邏輯思維的混亂、智力下降；到癡呆癥晚期會(huì)出現(xiàn)喪失語(yǔ)言的能力以及行動(dòng)障礙。一般是由于年齡增大后腦部神經(jīng)質(zhì)流失，造成腦功能異常進(jìn)而造成老年癡呆，與譫妄極為相似[1]。本文擇40例老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者為研究對(duì)象，探討老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄的臨床特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年9月在河南省鄣城縣中醫(yī)院治療的40例老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男18例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡(69.0±3.1)歲，患病時(shí)間(3.0±1.5)年。14例混合性癡呆、15例血管性癡呆、11例阿爾茨海默病。所選患者均為老年癡呆并發(fā)腦梗死患者，均無(wú)其他重大疾病以及精神疾病。

1.2 治療方法[2]在老年癡呆癥患者譫妄發(fā)生時(shí)及譫妄癥狀消失后，利用專(zhuān)業(yè)的譫妄量表（DSS）來(lái)對(duì)患者的譫妄的特征及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，其中評(píng)測(cè)的內(nèi)容包括：出現(xiàn)幻覺(jué)情況、語(yǔ)言的清晰度、意識(shí)能力、對(duì)環(huán)境的模糊程度、注意力以及精神運(yùn)動(dòng)性興奮水平；利用中文版簡(jiǎn)易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者的智力狀態(tài)機(jī)認(rèn)知缺損程度進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 專(zhuān)業(yè)的譫妄量表（DSS）中，每1項(xiàng)評(píng)定值0～3分，其中0分表示情況最嚴(yán)重、1分表示較為嚴(yán)重、2分表示基本正常、3分表示正常，共檢測(cè)6項(xiàng)，總分值0～18[3]。在中文版簡(jiǎn)易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）檢測(cè)中，總分為0～16分，其中時(shí)間、地點(diǎn)定向5分，記憶力3分，注意力和計(jì)算能力5分，患者的回憶力3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生時(shí)及譫妄消失后DSS項(xiàng)目評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較對(duì)40例患者進(jìn)行檢測(cè)后，在專(zhuān)業(yè)的譫妄量表（DSS）中，譫妄癥狀存在時(shí)與譫妄癥狀消失后，患者出現(xiàn)幻覺(jué)情況、語(yǔ)言的清晰度、意識(shí)能力、對(duì)環(huán)境的模糊程度、注意力以及精神運(yùn)動(dòng)性興奮水平6個(gè)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 譫妄發(fā)生時(shí)及譫妄消失后DSS項(xiàng)目評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較（x±s，n=40）

2.2 譫妄發(fā)生時(shí)及譫妄消失后MMSE項(xiàng)目評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較 利用中文版簡(jiǎn)易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者的智力狀態(tài)機(jī)認(rèn)知缺損程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，在譫妄發(fā)生時(shí)及譫妄消失后MMSE項(xiàng)目評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 譫妄發(fā)生時(shí)及譫妄消失后MMSE項(xiàng)目評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較（x±s，n=40）

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料可知，目前越來(lái)越多的老年人患有癡呆病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者的臨床表現(xiàn)是多重性的，其中包括出現(xiàn)幻覺(jué)、語(yǔ)言表達(dá)能力下降、時(shí)間及地點(diǎn)的定向性不高、注意力和計(jì)算能力下降、記憶力下降等。其中意識(shí)障礙是譫妄癥的基本特征，記憶力障礙雖然也十分嚴(yán)重，但應(yīng)視為伴隨性并發(fā)癥狀。另外，雖然意識(shí)障礙在精神科范疇也有相對(duì)明確與具體的概念，但與神經(jīng)科、外科等的描述不盡相同，造成各科醫(yī)生對(duì)意識(shí)障礙的理解和臨床評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，對(duì)譫妄判斷的一致性造成困難，這應(yīng)引起相關(guān)學(xué)者關(guān)注。此外，老年癡呆并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚無(wú)特定有效的方法治療，只能根據(jù)具體病癥對(duì)癥治療[4]。該病已引起相關(guān)心腦學(xué)管疾病，一般具有病程長(zhǎng)、治療過(guò)程漫長(zhǎng)的特點(diǎn)[5]。同時(shí)高血壓也會(huì)引起老年癡呆，也要從日常飲食上注意[6]。總之老年癡呆患者并發(fā)腦梗死，嚴(yán)重影響患者生活，給患者及患者家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[7-8]。

由上述結(jié)論可知：在專(zhuān)業(yè)的譫妄量表（DSS）以及利用中文版簡(jiǎn)易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者的智力狀態(tài)機(jī)認(rèn)知缺損程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，譫妄癥狀存在時(shí)與譫妄癥狀消失后，在出現(xiàn)幻覺(jué)情況、語(yǔ)言的清晰度、意識(shí)能力、對(duì)環(huán)境的模糊程度、注意力、精神運(yùn)動(dòng)性興奮水平、定向力（時(shí)間、地點(diǎn)）、回憶能力、注意力和計(jì)算能力、記憶力上等方面數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察與分析有利于對(duì)譫妄癥狀的鑒別，取得良好的社會(huì)效益，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。合理的臨床路徑對(duì)治療老年癡呆患者并發(fā)腦梗死具有積極的作用。

[1] 鄭學(xué)寶,王洪飛,李金亮,等.綜合醫(yī)院精神科會(huì)診患者譫妄的臨床特點(diǎn)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(2)：128-129.

[2] 焦文菊.老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄32例臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(20)：19-20.

[3] 艾亞婷,胡慧.國(guó)內(nèi)外老年癡呆病人護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2013,11(8)：2088-2090.

[4] 李改麗,汪丙昂,張慧萍,等.安理申聯(lián)合恩必普和金納多治療老年癡呆癥的療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2010,2(24)：674-675.

[5] 劉福平.中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(25)：47-48.

[6] 鐘碧橙，鄒淑珍，楊鳳姣.老年癡呆病人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]護(hù)理研究,2010,24(6A)：1526-1527.

[7] 張光栓,張桂芳.中西結(jié)合治療老年癡呆病療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2010,25（4）：718-719.

[8] 鄒展平,周莉.老年癡呆照料者心理健康教育干預(yù)的對(duì)照研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(2)：79-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.026

河南 477150 河南省鄲城縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （李玉平）