腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療闌尾炎的臨床效果研究

盧小糧 劉進(jìn)紅 曾睿

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療闌尾炎的臨床效果研究

盧小糧 劉進(jìn)紅 曾睿

目的 探討腹腔鏡闌尾炎切除微創(chuàng)手術(shù)在闌尾炎中的應(yīng)用效果。方法 選取穿孔性闌尾炎患者107例，并隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)和觀察組(54例)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)，對(duì)比2組術(shù)式基本情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組切口感染、術(shù)后劇烈疼痛比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組腸梗阻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在穿孔性闌尾炎手術(shù)中，腹腔鏡闌尾炎切除微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為理想的手術(shù)術(shù)式。

闌尾炎；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)

闌尾炎是多種不同因素而形成的一種炎性病變，當(dāng)闌尾炎病情持續(xù)性加劇時(shí)，可能出現(xiàn)穿孔，穿孔太多時(shí)會(huì)形成畸形、炎癥、瘺管、竇道等各種病理改變[1-2]。由于闌尾出現(xiàn)穿孔病變后，大量細(xì)菌會(huì)因此被腸系膜、腹膜吸收，并進(jìn)入至血液循環(huán)內(nèi)，引發(fā)敗血癥，若病情得不到控制，會(huì)威脅患者生命。早期研究中，傳統(tǒng)闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)的效果已受到認(rèn)可，但多年臨床應(yīng)用顯示存在明顯的腸粘連、切口感染、腸梗阻等各種問(wèn)題[3]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，為闌尾炎的治療帶來(lái)了新的治療方向。本研究將探討腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在闌尾炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月江西省寧都縣人民醫(yī)院收取的穿孔性闌尾炎患者107例，并隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)和觀察組(54例)。對(duì)照組中，男32例，女21例，年齡19～63歲，平均(38.5±4.7)歲，病程3h～2.5d，平均(1.1±0.3)d；觀察組中，男33例，女21例，年齡18～61歲，平均(38.1±4.2)歲，病程3h～2.4d，平均(1.2±0.2)d。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)病史、外科查體等確診；（2）右腹下部出現(xiàn)可觸及性包塊，且伴有輕壓痛或者隱痛；（3）無(wú)嚴(yán)重的心肝肺腎等嚴(yán)重性疾??；（4）依從性高，配合治療；（5）知情并同意本次研究；（6）臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等相關(guān)疾病者；（2）妊娠期或者哺乳期婦女；（3）依從性低，不配合治療；（4）中途退出本研究者；（5）臨床資料不完整者。

1.4 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除手術(shù)：選擇麥?zhǔn)锨锌?～5cm，細(xì)致觀察并找到病變闌尾，分離闌尾，小心地結(jié)扎闌尾系膜、闌尾動(dòng)脈，然后行不同平面雙重結(jié)扎，接著切斷病變闌尾，采用電刀燒灼病變殘端，荷包縫合后包埋，小心地逐層關(guān)閉腹部。

觀察組行腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)：行氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹?；颊呷☆^低左側(cè)臥位，取臍下緣切口，小心地置入腹腔鏡，細(xì)致探查患者腹腔。于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍恥連線中點(diǎn)位分別進(jìn)10mm套管、5mm套管，小心地置入手術(shù)器械，以協(xié)助暴露病變部位及探查，細(xì)致排查患者盆腔、回盲部、大腸、小腸以及腹腔內(nèi)其他可能存在病變的部位。正確地處理闌尾系膜、根部，在闌尾根部上塑料夾或套扎線后切斷闌尾，行電凝燒灼病變闌尾殘端黏膜。用大量生理鹽水沖洗腹腔，小心地關(guān)閉切口，視情況置入引流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)式基本情況比較 觀察組術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同術(shù)式基本情況比較（x±s）

2.2 不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口感染、術(shù)后劇烈疼痛比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組腸梗阻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

闌尾炎位于急腹癥首位，若對(duì)闌尾炎進(jìn)行早期治療，患者往往能夠于短時(shí)期內(nèi)康復(fù)，病死率在0.1%～0.2%；但若延誤治療或者治療方式不恰當(dāng)時(shí)，則可能容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[4-5]。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中具有以下優(yōu)點(diǎn)[6-8]：（1）術(shù)中出血量少:腹腔鏡手術(shù)視野寬廣，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病變位，避免損傷術(shù)區(qū)周圍組織，使出血量減少，本研究觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.01)；（2）切口小，切口美觀：腹腔鏡手術(shù)的3個(gè)切口長(zhǎng)度總和2cm左右，而開(kāi)腹手術(shù)切口較大，且遇到復(fù)雜闌尾炎時(shí)因視野不清晰，需延長(zhǎng)手術(shù)切口，觀察組切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；（3）手術(shù)時(shí)間短：因腹腔鏡手術(shù)視野寬廣，有助于快速地尋找闌尾病變部位，且術(shù)中圈套器套扎患者闌尾根部時(shí)方便快捷，而開(kāi)腹手術(shù)需要逐層開(kāi)腹、關(guān)腹，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；（4）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短：腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低，有利于患者盡快地恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，本文觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低：腹腔鏡手術(shù)術(shù)中切除的闌尾需裝至標(biāo)本袋內(nèi)取出，防止切口感染，且腹腔鏡手術(shù)切口小，相對(duì)而然出現(xiàn)切口感染的概率降低；腹腔鏡手術(shù)視野寬廣，有利于腹腔沖洗，便于在鏡下吸盡膿液，降低殘余膿腫形成的概率；腹腔鏡手術(shù)因翻轉(zhuǎn)、牽拉腸管的操作少，避免鹽水墊、紗布等粗糙摩擦，減少術(shù)后腸梗阻的出現(xiàn)可能性；腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛而需服用鎮(zhèn)痛藥的可能性較低；本研究中觀察組切口感染、術(shù)后劇烈疼痛比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，在穿孔性闌尾炎手術(shù)中，腹腔鏡闌尾炎切除微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為理想的手術(shù)術(shù)式。

[1] 耿金鎖.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):63-64.

[2] 楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(18):16-17.

[3] 呂成超,黃河,戚士芹,等.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):901-904.

[4] 夏禹,黃瑛,富聰聰,等.超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(11):793-796.

[5] 趙建英.105例闌尾炎的超聲檢查診斷分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(7):518-520.

[6] 李俊貴.穿孔性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(11):105-106.

[7] 陳運(yùn)佑.傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(12):1997-1998.

[8] 李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014(4):327-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.018

江西 342800 江西省寧都縣人民醫(yī)院普外科 （盧小糧 劉進(jìn)紅曾睿）