肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

林小欽 劉邦 李東良 陳麗芳

肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

林小欽 劉邦 李東良 陳麗芳

目的 探討肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選擇肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌患者47例（研究組）；另外，選擇肝炎后肝硬化未并發(fā)肝癌患者47例（對照組），回顧性分析2組患者肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)單因素分析顯示，年齡、飲酒史、糖尿病、HBV陽性、Hbs抗原陽性等是肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌可能存在的危險(xiǎn)因素，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，HBV陽性、HBs抗原陽性、糖尿病為肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝炎肝硬化并發(fā)肝癌有多種危險(xiǎn)因素，其中糖尿病、HBV DNA陽性與HBs抗原陽性是并發(fā)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對于糖尿病、HBVDNA陽性與HBs抗原陽性的乙肝肝硬化患者，在臨床上應(yīng)予以注意和預(yù)防,以防止原發(fā)性肝癌的發(fā)生。

肝炎；肝硬化；肝癌；危險(xiǎn)因素

肝癌是世界范圍內(nèi)流行率及病死率均較高的腫瘤之一。有研究表明，肝炎后肝硬化是肝癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，減少肝炎與肝硬化患者的人數(shù)將大大減少肝癌的發(fā)病率。為了探討肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究選擇肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌患者47例（研究組）；另外，選擇同期接受診斷與治療的肝炎后肝硬化未并發(fā)肝癌患者47例（對照組），回顧性分析2組患者肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在福州市傳染病醫(yī)院接受診斷與治療的肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌患者47例作為研究組，其中男35例，女12例；年齡39～65歲，平均年齡（54.54±9.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡39～65歲；（2）患者簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；（3）入選標(biāo)準(zhǔn)為乙肝、丙肝病毒感染史；（4）各種化驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肝硬化或肝臟發(fā)生硬化性病變后導(dǎo)致的肝癌性病變表現(xiàn)；（5）肝硬化Child-Pugh分級A或B。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除依從性差的患者；（2）排除具有心肺功能不全、休克、精神性疾病等患者。另外，選擇同期在福州市傳染病醫(yī)院接受診斷與治療的肝炎后肝硬化未并發(fā)肝癌患者47例作為對照組，其中男34例，女13例；年齡39～68歲，平均年齡（53.85±9.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡39～68歲；（2）患者簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；（3）入選標(biāo)準(zhǔn)為乙肝、丙肝病毒感染史；（4）各種化驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肝硬化，但是未見肝癌性病變表現(xiàn)；（5）肝硬化Child-Pugh分級A或B。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除依從性差的患者；（2）排除具有心肺功能不全、休克、精神性疾病等患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，2組患者的基線特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 運(yùn)用回顧性分析，整理病歷資料，分析2組患者的性別、年齡、乙肝家族史、肝癌家族史、影像學(xué)資料、化驗(yàn)資料等臨床資料的結(jié)果，檢測指標(biāo)為血清ALT、AST、乙肝5項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志、HCV DNA、HBV DNA等，統(tǒng)計(jì)分析肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的危險(xiǎn)因素，制成表格記錄[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的臨床危險(xiǎn)因素比較 經(jīng)單因素分析顯示，年齡、飲酒史、糖尿病、HBV陽性、Hbs抗原陽性等是肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌可能存在的危險(xiǎn)因素，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=3.23、5.64、5.98、6.02、8.45，P＜0.05）。見表1。

表1 肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的臨床危險(xiǎn)因素比較（n）

2.2 肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的Logistic多因素回歸分析經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，HBV陽性、HBs抗原陽性、糖尿病為肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.625、3.325、1.885，P＜0.05）。見表2。

表2 肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的Logistic多因素回歸分析

3 討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于食管癌與胃癌的常見消化系統(tǒng)腫瘤。有研究表明，肝硬化時(shí)易并發(fā)肝癌，尤以肝炎后并發(fā)肝硬化是導(dǎo)致肝癌的重要發(fā)病因素，而減少肝炎與肝硬化患者的人數(shù)將大大減少肝癌的發(fā)病率[3-5]。為了探討肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究對收治的肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌患者和肝炎后肝硬化未并發(fā)肝癌患者進(jìn)行相關(guān)臨床資料的回顧性分析。本研究中，經(jīng)單因素分析顯示，年齡、飲酒史、糖尿病、HBV陽性、Hbs抗原陽性等是肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌可能存在的危險(xiǎn)因素，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，HBV陽性、HBs抗原陽性、糖尿病為肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病、HbsAg(+)、HBV感染與飲酒等為肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌的危險(xiǎn)因素的原因可能是：（1）本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與原發(fā)性肝癌關(guān)系密切，OR值為1.885，說明糖尿病為并發(fā)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其主要原因是糖尿病的并發(fā)癥影響了生長因子、相關(guān)腫瘤因子的釋放，對肝癌的發(fā)生與發(fā)展起到了促進(jìn)作用[6]。（2）大量研究證實(shí)，HBV感染與肝癌呈高度相關(guān)性，肝癌患者HBsAg陽性率的可能性為88.05%，HBV DNA高復(fù)制狀態(tài)是原發(fā)性肝癌發(fā)生的高危因素，表明HBs抗原是并發(fā)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相符。致癌機(jī)制可能與抑癌基因p 53等位基因的缺失和點(diǎn)突變有關(guān)[7]。（3）有飲酒史的患者并發(fā)肝癌可能性較高的可能原因?yàn)榫凭蔚男纬?，使肝?xì)胞彌漫性變性壞死和再生，肝小葉結(jié)構(gòu)反復(fù)破壞和重建，誘發(fā)癌變[8]。

綜上所述，肝炎肝硬化并發(fā)肝癌有多種危險(xiǎn)因素，其中糖尿病、HBVDNA陽性與HBs抗原陽性是并發(fā)肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對于糖尿病、HBVDNA陽性與HBs抗原陽性的乙肝肝硬化患者，在臨床上應(yīng)予以注意和預(yù)防,以防止原發(fā)性肝癌的發(fā)生。

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Objective To investigate the risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis. Methods 47 patients (study Group) were selected from patients with liver cirrhosis and liver cancer patients and 47 cases (control group) were selected to analyze the risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis in two groups. Results The single factor correlate analysis showed that age, drinking history, diabetes, HBV positive, Hbs antigen positive were the risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that HBV positive, HBs antigen positive and diabetes mellitus were independent risk factors for liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion There were many risk factors for liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis, including diabetes, HBV DNA positive and Hbs antigen positive. And they were independent risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis. For patients with diabetes mellitus, DNA HBV positive and HBs antigen positive hepatitis B cirrhosis, we should be paid attention and prevention in clinical, to prevent the occurrence of primary liver cancer.

Hepatitis; Liver cirrhosis; Liver cancer; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.022

福建 350012 福州市傳染病醫(yī)院 （林小欽 劉邦 李東良 陳麗芳）