MRI在早產(chǎn)兒腦損傷及腦發(fā)育中的臨床診斷價(jià)值

鄭 馳

MRI在早產(chǎn)兒腦損傷及腦發(fā)育中的臨床診斷價(jià)值

鄭 馳

目的 探討利用MRI技術(shù)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷及腦發(fā)育的診斷價(jià)值和早產(chǎn)兒不同部位腦損傷的發(fā)生情況，為臨床上診治早產(chǎn)兒腦損傷提供指導(dǎo)。方法 選取80例早產(chǎn)兒。當(dāng)矯正胎齡為40周時(shí)，各項(xiàng)功能區(qū)域穩(wěn)定，便對(duì)早產(chǎn)兒做MRI影像學(xué)檢查，根據(jù)影像學(xué)診斷，分為早產(chǎn)兒腦損傷組和早產(chǎn)兒無腦損傷組。采用MRI的大腦發(fā)育成熟度（TMS）評(píng)分判定大腦的發(fā)育成熟度，同時(shí)統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒腦損傷不同部位的發(fā)生率。利用蓋澤兒（GESELL)評(píng)分判定大腦發(fā)育程度。結(jié)果 早產(chǎn)兒腦損傷組在髓鞘化程度、大腦卷曲程度和膠質(zhì)細(xì)胞遷移帶3項(xiàng)得分低于無腦損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組在胚胎機(jī)制殘留得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒無腦損傷組的TMS、GESELL評(píng)分均高于早產(chǎn)兒腦損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。早產(chǎn)兒腦損傷部位最容易出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔，其次為腦白質(zhì)，皮質(zhì)層出血也不少見。MRI對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷診斷陽性率為93.2%（41/44），敏感性為90.9%(40/44）。結(jié)論 由于早產(chǎn)兒腦損傷缺乏特異性表現(xiàn)，而MRI對(duì)其有較高的診斷率，腦損傷部位最易出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔，TMS評(píng)分和GESELL評(píng)分越高則早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后、腦發(fā)育越好,MRI能夠早期診斷腦損傷，值得臨床推廣使用。

MRI；早產(chǎn)兒；腦損傷；腦發(fā)育

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡小于37周的新生兒，不論體質(zhì)量大小[1]。早產(chǎn)兒多伴有腦損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)生腦癱的患兒中早產(chǎn)兒比例最高，25%～50%存活的早產(chǎn)兒出現(xiàn)認(rèn)知障礙[2]。因其早期不易被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，需借助影像學(xué)技術(shù)提供診斷依據(jù)。其中因MRI可準(zhǔn)確反映顱內(nèi)病變的解剖部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，尤其是MRI檢查無X線輻射，對(duì)處于特殊發(fā)育階段的早產(chǎn)兒來說安全性更大[3]。為探討MRI對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷及在腦發(fā)育中的臨床診斷價(jià)值，本研究選取早產(chǎn)兒80例行頭顱MRI檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月于江西省上饒市人民醫(yī)院就診治療的80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，由于MRI噪聲較大，掃描時(shí)間長(zhǎng)，需要使用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)病情尚不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒不宜做MRI檢查[4]，所以須待所有患兒的矯正胎齡到40周時(shí)，再行MRI檢查及TMS評(píng)分，根據(jù)影像診斷學(xué)分組，分為腦損傷組和無腦損傷組。腦損傷組（44例）中男24例，女20例，出生胎齡平均（34±2）周。無腦損傷組（36例）中男17例，女19例，出生胎齡平均（33±3）周。2組患兒在性別構(gòu)成、年齡、出生胎齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 使用GE公司Signa1.5T超導(dǎo)磁共振，頭顱正交線圈掃描，常規(guī)做橫軸位：T1-FLAIR(TR/TE/ TI 2025/24ms/700ms)，T2WI(TR/TE 4725/102ms)，T2-FLAIR(TR/TE/TI 7500/140/2000ms)。DWI(TR 6000ms，TE系統(tǒng)默認(rèn)最小值，b值為1000s/mm2)。矢狀位：T2WI-FLAIR(TR/ TE/TI 7500/140/2000ms)。掃描前，患兒服用10%水合氯醛0.4mL/kg，待患兒安靜入睡后行MRI檢查。由2名副主任醫(yī)師在1.5T磁共振ADW4.5工作站對(duì)所有MRI圖像進(jìn)行TMS評(píng)分，及對(duì)腦損傷不同病變部位的發(fā)生率做出統(tǒng)計(jì)。待患兒矯正胎齡到4個(gè)月時(shí)，行GESELL評(píng)分將其作為腦發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 腦發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo) 腦發(fā)育成熟度用MRI大腦發(fā)育成熟度得分TMS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，主要觀察腦部MRI圖像中的4個(gè)參數(shù)：髓鞘化（7分），皮質(zhì)卷曲（6分），胚芽基質(zhì)殘余（4分）和膠質(zhì)細(xì)胞遷移帶（4分），將各項(xiàng)參數(shù)量化后得總分，總分為21分。根據(jù)4個(gè)參數(shù)在早產(chǎn)兒發(fā)育過程中的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)腦部發(fā)育狀況以及腦損傷情況。早產(chǎn)兒分值越高，代表腦發(fā)育成熟度越高。而腦發(fā)育狀況用GESELL評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，GESELL評(píng)分＜90分者，評(píng)定為腦發(fā)育異常組，GESELL評(píng)分≥90分者，評(píng)定為腦發(fā)育正常組。MRI對(duì)腦損傷的診斷采用如下公式計(jì)算診斷的準(zhǔn)確性和敏感性：準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，假設(shè)a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒腦損傷組與對(duì)照組MRI腦發(fā)育成熟度TMS評(píng)分對(duì)比 早產(chǎn)兒腦損傷組在髓鞘化程度、大腦卷曲程度和膠質(zhì)細(xì)胞遷移帶3項(xiàng)得分低于無腦損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組在胚胎機(jī)制殘留得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 早產(chǎn)兒腦損傷組與無腦損傷組MRI腦發(fā)育成熟度TMS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 2組患兒TMS評(píng)分對(duì)比 2組患兒行MRI檢查后，早產(chǎn)兒無腦損傷組TMS平均為（14.00±1.37)分，早產(chǎn)兒腦損傷組TMS平均為（11.30±1.08）分，無腦損傷組TMS分值顯著高于腦損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒TMS評(píng)分對(duì)比（n）

2.3 2組患兒GESELL評(píng)分對(duì)比 早產(chǎn)兒無腦損傷組GESELL評(píng)分≥90者34例，GESELL評(píng)分＜90者2例。早產(chǎn)兒腦損傷組GESELL評(píng)分≥90者25例，GESELL評(píng)分＜90者19例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.271，P=0.000）。

2.4 不同部位腦損傷情況 腦損傷組患兒共有44例，早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率為55%。而且不同部位的腦損傷發(fā)生率不相同，最常見的在在蛛網(wǎng)膜下腔（36.4%），其次為腦白質(zhì)（25.0%），皮質(zhì)層出血（20.5%)也不少見。MRI診斷陽性率為93.2%（41/44），敏感性為90.9%(40/44）。見表3。

表3 腦損傷部位及發(fā)生率

2.5 GESELL評(píng)分與TMS分值分析 待患兒矯正胎齡到4個(gè)月時(shí)，行GESELL評(píng)分，GESELL評(píng)分≥90者共59例，納入腦發(fā)育正常組。GESELL評(píng)分＜90分者共21例為腦發(fā)育異常組，并與TMS分值進(jìn)行相關(guān)性分析。2組的TMS評(píng)分通過方差分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表4。

表4 腦發(fā)育狀況與TMS評(píng)分（x±s）

3 討論

早產(chǎn)兒腦損傷由于腦發(fā)育不成熟，尚不能有特異性的臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致很多后遺癥，有文獻(xiàn)表明[6]，嬰兒痙攣癥與腦發(fā)育畸形，胼胝體發(fā)育不全，缺血缺氧性腦病，新生兒顱內(nèi)出血即腦損傷有關(guān)。為了提高早產(chǎn)兒腦損傷的生存質(zhì)量，需借助影像學(xué)技術(shù)，比如超聲、CT、MRI等。MRI相對(duì)其它檢查方法而言有很多優(yōu)點(diǎn)，比如無創(chuàng)，包含信息量大，能定量腦白質(zhì)髓鞘化和灰質(zhì)的發(fā)育，還能進(jìn)行腦代謝和功能的評(píng)價(jià)[7-9]。

本研究80例早產(chǎn)兒行MRI檢查后，早產(chǎn)兒腦損傷組在髓鞘化程度、大腦卷曲程度和膠質(zhì)細(xì)胞遷移帶3項(xiàng)得分低于無腦損傷組，2組在胚胎機(jī)制殘留的得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒大腦微血管床發(fā)育不成熟，神經(jīng)膠質(zhì)發(fā)育不完善等均易導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷，無腦損傷組的TMS分值高于腦損傷組，可能是由于膠質(zhì)細(xì)胞遷移帶、大腦卷曲及髓鞘化程度均在胎兒后期形成，任何腦損傷均會(huì)影響其形成，所以腦損傷組的TMS值低于無腦損傷組；腦損傷最容易出現(xiàn)的部位是蛛網(wǎng)膜下腔、其次為腦白質(zhì)，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的腦發(fā)育不成熟，腦血管自我調(diào)節(jié)能力不完善，缺氧、過酸均可使腦發(fā)生損傷，其中以蛛網(wǎng)膜下腔的血管最為豐富，當(dāng)外界環(huán)境的改變超過機(jī)體的代償能力時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔和腦白質(zhì)首當(dāng)其沖受影響；最后，矯正胎齡到4個(gè)月時(shí)，GESELL評(píng)分與TMS具有相關(guān)性，TMS越高，則GESELL越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能是：TMS評(píng)分反應(yīng)的是大腦發(fā)育的成熟度，出生時(shí)的成熟度高為后期嬰兒大腦的發(fā)育提供了良好的生理基礎(chǔ)，具有更強(qiáng)的能力對(duì)抗外來一切不利因素的能力，從而對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞遷移帶、大腦卷曲及髓鞘化的發(fā)育程度影響更小。且本研究MRI對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷診斷陽性率為93.2%（41/44），敏感性為90.9%(40/44），這都說明MRI對(duì)不但新生兒無輻射損害，而且確診率較高，因此，MRI大腦發(fā)育成熟度得分TMS評(píng)分系統(tǒng)可以作為大腦遠(yuǎn)期發(fā)育成熟度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，MRI在早產(chǎn)兒腦損傷及腦發(fā)育的臨床診斷價(jià)值高，安全性更大，正確率高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.037

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院CT-MRI室（鄭馳）