腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征應(yīng)用

溫蓓蓓 桂雪梅

腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征應(yīng)用

溫蓓蓓 桂雪梅

目的 觀察并探討腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征應(yīng)用效果。方法 選取住院性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦88例，依照入院編號隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合去氧腎上腺素麻醉，對照組給予單純腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合多巴胺，比較2組患者的麻醉效果，2組患者在麻醉前后的心率和收縮壓、舒張壓，并觀察2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率。結(jié)果 2組患者進入手術(shù)室時麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者在麻醉后5min、10min心率、收縮壓和舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組新生兒的出生后的5min和10min后的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合去氧腎上腺素能夠預(yù)防仰臥位綜合征的發(fā)生，減少產(chǎn)婦和胎兒不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床推廣的價值。

腰硬聯(lián)合麻醉；去氧腎上腺素；剖宮產(chǎn)術(shù)；仰臥位綜合征

仰臥位綜合征是指孕婦在妊娠期取仰臥位時，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流減少，血壓會隨之下降，極易發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致新生兒窒息，對母嬰的生命造成嚴重威脅，是剖宮產(chǎn)術(shù)中一種較為嚴重的合并癥[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，去氧腎上腺素和多巴胺應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，可有利于產(chǎn)婦維持正常血壓，但兩者的具體實用效果目前尚無統(tǒng)一定論，本研究基于上述背景，選取住院性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦44例為研究對象，對腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征應(yīng)用效果進行探討，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年11月于九江市婦幼保健院九江市兒童醫(yī)院住院性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦88例，依照入院編號隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（26.7±5.2）歲，平均體質(zhì)量（65.5±15.1）kg，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（26.4±5.8）歲，平均體質(zhì)量（66.0±14.8）kg，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。所有入選產(chǎn)婦均為足月單胎孕婦，排除精神病史、家族精神病史、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能障礙等疾病患者，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，手術(shù)耐受力佳。本次研究在經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會認證通過的前提下進行，所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，自愿接受調(diào)查研究。2組患者的性別、年齡和體質(zhì)量等個人基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3]所有患者術(shù)前補充500mL液體，取左側(cè)臥位，均行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉中使用7.5～12mg布比卡因等比重液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839），10s內(nèi)注完，同時觀察組以0.1μg/(kg·min)靜脈泵注去氧腎上腺液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021175）100～120μg，對照組同時靜脈泵注多巴胺（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388）2μg/(kg·min)。2組患者均每隔1min記錄1次血流動力學(xué)指標，若對照組收縮壓低于基礎(chǔ)值80%，或者心率在55次/min以下應(yīng)追加多巴胺2mg，直至血壓恢復(fù)正常，若觀察組的收縮壓低于基礎(chǔ)值80%，應(yīng)繼續(xù)追加30?g去氧腎上腺素，若合并心率在55次/min以下應(yīng)追加0.3mg的阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020784）。

1.3 觀察指標 對比2組患者進入手術(shù)室時、麻醉后5min、麻醉后10min和麻醉后20min的心率、收縮壓和舒張壓，對比2組新生兒的出生后5min和10min的Apgar評分，并觀察2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對上述2組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，針對上述數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)資料采用“x±s”表示,計量資料運用t檢測，計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉前后的心率、收縮壓和舒張壓比較2組患者進入手術(shù)室時麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者在麻醉后5min、10min心率、收縮壓和舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉前后的心率、收縮壓和舒張壓比較(x±s，n=44)

2.2 2組新生兒的Apgar評分比較 2組新生兒的出生后的5min和10min后的Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組新生兒的Apgar評分比較(x±s)

2.3 2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率比較 觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的一種麻醉方式，但是常伴隨著仰臥位綜合征的發(fā)生，會在一定程度上導(dǎo)致胎盤組織供氧和供血的減少，對母嬰的健康產(chǎn)生威脅[4]。為了減少腰硬聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床中通常采用術(shù)前擴容和取左側(cè)臥位來降低產(chǎn)婦仰臥位綜合征的發(fā)生率，但是仍無法從根本上解決問題[5]。本研究中，2組患者進入手術(shù)室時麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者在麻醉后

5min、10min心率、收縮壓和舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組新生兒的出生后的5min和10min后的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：去氧腎上腺素屬于α1-受體激動劑，是一種擬腎上腺素藥物，具有毒性小、作用時間長且療效好的優(yōu)點，能夠在很大程度上預(yù)防產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生，降低胎盤血管阻力，改善胎盤血流灌注，大大降低了產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。同時還可降低產(chǎn)婦術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，由于去氧腎上腺素藥效作用較為迅速，且持續(xù)時間相對較短，因此在臨床使用過程中，采用微量泵注的形式即可[5-8]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合去氧腎上腺素能夠預(yù)防仰臥位綜合征的發(fā)生，減少產(chǎn)婦和胎兒不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床推廣的價值。

[1] 袁浩雄,曾美玉.0.5%布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(1):106-107.

[2] 曾雪軍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(3):91-92.

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[4] 呂凱敏.去氧腎上腺素預(yù)防婦科腰硬聯(lián)合麻醉低血壓[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2011.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.021

江西 332000 九江市婦幼保健院九江市兒童醫(yī)院 （溫蓓蓓桂雪梅）