風險管理在口腔科護理管理中的應用

王鴻，郭紅麗中國人民解放軍第二0八醫(yī)院四六一臨床部，吉林長春　130021

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風險管理在口腔科護理管理中的應用

王鴻，郭紅麗
中國人民解放軍第二0八醫(yī)院四六一臨床部，吉林長春130021

［摘要］目的建立完善的口腔科風險管理體系，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛。方法2015年對該院口腔科成立風險管理小組，對口腔科的風險因素進行評估，并根據風險因素提出風險管理措施，提高風險管理水平，并與該院2014年口腔科的護理管理質量進行對比。結果2015年該院口腔科的各項護理項目的合格率均高于2014年，差異有統(tǒng)計學意義。結論建立并完善口腔科的風險管理體系可以提高口腔科的護理質量，在臨床管理中具有重要作用。

［關鍵詞］風險管理；口腔科；護理管理

口腔科是醫(yī)院感染管理工作中的重點，提高口腔科的護理管理質量可以降低院內感染的幾率，提高醫(yī)院整體護理管理質量。同時，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展以及護理理念的不斷提升，口腔科的患者在就診的過程中對護理質量的要求也更高，而口腔科護理工作的特點也導致口腔科護理工作中存在較多的風險。在口腔科的護理管理中分析口腔科護理風險，可以降低口腔科護理的不良事件，提高整體的護理質量。該研究基于此進行設計，在口腔的護理工作中應用風險管理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年該院口腔科共收治患者1649例，作為對照組，實施常規(guī)護理管理；2015該院口腔科共收治患者2126例，作為觀察組，進行風險管理。

1.2方法

2015年護理部成立風險管理小組，對口腔科的護理管理進行風險管理，管理時間為1年，在2015年末總結本年度口腔科的患者滿意度、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率、護理操作違規(guī)率，并與上一年的相關指標進行對比。

1.3觀察指標

患者滿意率：采用自制調查問卷對患者的滿意度進行調查，調查的內容包括患者對環(huán)境、工作態(tài)度、護理人員掌握專業(yè)知識程度等，滿分為100分，80分以上為滿意。消毒隔離合格率：每月對診室的空氣、物體表面、護理人員的手進行細菌培養(yǎng)，合格的判斷按照》消毒管理辦法》中規(guī)定的標準進行評估。

護理文書書寫合格率：護理文書書寫合格率依照》衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》文件要求進行評估。

護理操作違規(guī)率：有醫(yī)院護理質量控制小組每月4次不定期、無預先通知對去口腔科抽查，根據護理操作規(guī)范對口腔科護士的護理操作進行評估［1］。

1.4統(tǒng)計方法

該研究所得到的數據采用統(tǒng)計學數據分析軟件SPSS18.0進行數據分析，并采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實施風險管理之后，2015年患者的滿意率、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率均高于2014年，而護理操作違規(guī)率則低于2014年，詳見表1。

表1　2014年與2015年護理質量對比

3　討論

3.1口腔科護理的風險評估

感染的風險：口腔科患者的治療與護理操作主要是在患者的口腔內進行，大多數屬于侵入性的操作，在為患者進行操作的過程中，侵入器械等會導致細菌等病原微生物直接與患者的血液體液相接處，增加了患者感染的風險。同時，在為口腔科患者診治的時候，還會導致患者的體液、血液等成為污染源，特別是在牙鉆使用的過程中，牙鉆工作時產生的飛沫直接污染診療室的空氣。此外，在對口腔科患者進行護理的時候，由于患者數量多，護理人員的工作量大，在為每個患者急性護理操作的時候有時候會因忙碌忘記手消毒，這也導致口腔科患者護理感染的風險增加。

心血管病意外的風險：口腔科的操作主要是對牙齒進行修復與治療，牙齒的根部神經比較豐富，在為患者急進行診治操作的時候刺激到患者神經之后會對患者神經傳導產生一定的影響，這種影響多數是機體產生的應激反應，導致患者出現心率加速、血壓升高等癥狀［2］。同時，由于不同的人在生理解剖中會存在一定的差異，有的患者牙齒根部的神經直接與患者的面部其他神經或是腦部其他神經相連，這就會增加患者在口腔科接受牙齒診療操作的時候出現心血管疾病的風險增加。此外，口腔科患者年齡普遍較大，由于年齡的關系，患者的牙齒老化，老年患者由于年齡的關系。機體的其他組織的功能也會出現一定的功能障礙，特別是患者心血管系統(tǒng)，這就導致患者出現心血管系統(tǒng)意外的風險增加。

醫(yī)患糾紛的風險：隨著社會文明程度的進步，人們的維權意識逐漸增強。在醫(yī)院這一環(huán)境中，患者不僅要求治療后的效果，還要求治療環(huán)境、服務質量等。近年來，由于人們的生活水平有所提高，口腔科的患者中有相當一部分是來做矯形或是牙齒修復的，這種情況下，患者對醫(yī)院的要求就會更高，不僅要求治療的效果還要求治療后的美觀，由于不同人之間的審美觀念不同，這也造成患者與醫(yī)護人員之間的在某些方面不能達成一致，導致患者滿意度下降，甚至出現醫(yī)療糾紛［3］。

3.2口腔科護理的風險因素

環(huán)境因素：口腔科診療室的環(huán)境是導致患者出現院內感染的重要因素。在對口腔科患者進行診療操作的時候，會將大量的飛沫出現在操作區(qū)域中周圍的空氣中，而同時口腔科患者較多，等候區(qū)域的標志不明顯，患者也不完全按照口腔科的標志候診，究其原因為口腔科的空間較小，各區(qū)域之間的劃分不很明確，導致患者在診室、處置室、技工室等區(qū)域中穿行。

患者因素：患者對口腔科中的感染風險認識不足，患者大多數缺乏專業(yè)的醫(yī)學相關知識，對口腔科的了解具有一定的局限性，在診療與候診的過程中，會出現焦躁的心情，導致患者在口腔科中各區(qū)域之間穿行。同時，患者還會出于對自身疾病的擔憂而出現抑郁、焦灼的心理，在與醫(yī)護人員進行交流與溝通的時候會將這種焦躁的心理帶入其中，使溝通出現不愉快。此外，口腔科的患者大多是門診患者，與醫(yī)護人員接觸的時間較短，在有限的就醫(yī)時間中有可能不能得到自身想要了解的知識，而對醫(yī)護人員以及醫(yī)院產生不滿。

護理人員因素：由于受到護理人力資源的限制，口腔科的護理人員在對患者進行護理操作的時候有可能應用的時間較短，減少了與患者之間的溝通與交流的時間，在有限的時間中，對自身操作的解釋工作可能會粗略，在這一過程中會導致患者出現被忽視的感覺，增加患者不滿情緒。口腔科的護理操作項目比較多，資歷較淺的護理人員，在操作的過程中會有操作生疏等現象出現，而口腔科的護理人員在工作的過程中護理理念比較陳舊，缺乏人性化護理理念，在對患者進行護理操作的過程中態(tài)度生硬［4］。此外，個別護理人員的無菌操作觀念不強，在做各項護理操作的時候，不完全按照操作規(guī)范進行操作。

3.3口腔科護理管理中風險管理措施

完善風險管理制度：口腔科的護理管理是關系院內感染、護理質量等多項工作的重要科室。采用風險管理的模式對口腔科的護理管理進行管理首先要建立口腔科風險管理小組，明確小組中各成員的職責，實行層級管理，從而使護理中的風險呈報體系更加完善。同時，根據該院的實踐情況建立符合該院口腔科臨床特點的風險管理制度，在風險管理制度中對于消毒隔離、護理操作規(guī)范、護理文書書寫等作出明確的規(guī)范，并建立相應的獎懲制度以及不良事件的上報機制。此外，對以往的與口腔科有關的護理不良事件急性回歸性分析，分析護理不良事件出現的原因，探討其防范措施，典型的不良事件案例可以召開護理會議討論學習，以增加醫(yī)護人員在工作中責任性，明確護理人員的工作目標。

3.3改善口腔科醫(yī)療環(huán)境

在醫(yī)院客觀條件允許的情況下改善口腔科的環(huán)境，明確口腔科各區(qū)域的劃分，使患者期及家屬能夠在等候區(qū)等候，在保護口腔科環(huán)境清潔的同時也提高自身的安全保障。根據口腔科的實際情況以及消毒隔離制度的相關條款，對口腔科的物品擺放進行重新調整，既要保證取用方便又要減少物品被污染的幾率。同時在口腔科的日常工作中加強消毒，并定期對消毒的結果進行有效監(jiān)測，如若消毒結果不合格，及時查找原因并解決［5］。

提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)：規(guī)范口腔科的護理操作規(guī)范，并將其應用在日常工作中，加強對口腔科患者的理論知識的培訓，使口腔科的護理工作者在工作的過程中能更加理解護理工作的重要性以及操作規(guī)范的科學性。同時要根據護理人員的不同層次制定相應的培訓計劃，對于資歷較深的護理人員要提高其操作的規(guī)范性，并使其將“以病為核心”的護理理念轉變?yōu)椤耙匀藶楹诵摹薄τ谫Y歷較淺的護理人員則要重點培訓其相關專業(yè)知識以及實踐操作能力，以提高其對患者的護理能力，進而提高護理質量。

加強心理護理：在對患者進行護理的過程中要對患者進行心理護理首先要對患者的痛苦表示理解，在與患者溝通與交流的過程中態(tài)度要和藹，盡量使用通俗易懂的語言與患者探討病情，拉近與患者之間的距離，增強患者的歸屬感，以減輕患者焦慮、抑郁的心理增加患者的容忍度，使患者在疾病的診療過程中較為平和，避免患者激動。在為患者進行護理操作的過程中，要應用人性化的護理理念，改善服務質量，注重對患者的健康教育以及心理護理，在整個診療的過程中保持親和的態(tài)度，以得到患者的認可［6］。

強化護理人員安全意識：在實踐的護理操作過程中，正常護理與侵權的界限并不明顯，可以聘請律師等專業(yè)人士為護理人員普及相關法律知識，同時，改變護理人員的工作態(tài)度，提高護理人員對臨床不良事件的重視，進而在工作的過程中提高對自身的保護能力。

加強質量監(jiān)控：即以最后的護理質量作為評判的重要準則，要求不斷提高護理模式及質量，提高患者的滿意度，細化風險管理內容，堅持每日一檢查、每周一點評、每月一考核，保證已經制定的風險管理計劃能夠順利進行下去，以降低臨床護理風險。

綜上所述，口腔科患者的風險因素包括患者、醫(yī)護人員、環(huán)境三方面的因素，在日常的護理中要通過對患者進行心理護理、改善診療環(huán)境，加強質量監(jiān)控來降低口腔科的護理風險。但是，在口腔科風險管理的各個環(huán)節(jié)中最關鍵的還是要提高護理人員的風險意識與護理能力，并加強護理質控監(jiān)管，通過對口腔科患者進行風險管理來提高口腔科的護理質量、提高患者滿意度、減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

［參考文獻］

［1］王琳，卓彥杰，楊鳳英，等.護理風險管理在口腔科拔牙患者中的應用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2013，29（8）﹕494-496.

［2］高翔.風險管理在口腔護理管理中的應用體會［J］.健康必讀，2013，12（8中旬刊）﹕528.

［3］劉立杰.探討口腔護理中風險管理的應用［J］.中國保健營養(yǎng)，2014（6上旬刊）﹕3278-3279.

［4］劉玉靜.風險管理在護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（2）﹕116-117.

［5］張菁.風險管理在護理管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014（8）﹕112-113.

［6］王瓊花.風險管理在護理管理中的應用價值［J］.國際護理學雜志，2014（9）﹕2503-2505.

The Application of Risk Management in Nursing Management in Department of Stomatology

WANG Hong，GUO Hong-li
461 Clinic Department，208 Hospital of PLA，Changchun，Jilin Province，130021 Chian

［Abstract］Objective To establish a perfect system of risk management of Department of Stomatology，guarantee medical safety，reduce medical disputes.Methods In 2015 the stomatology department of our hospital established risk management team，to the stomatology department to evaluate risk factors，and according to the risk factors of the risk management measures，improve the level of risk management，and a comparison with our hospital 2014 dental nursing management quality.The qualified rate of the nursing project results In the Department of Stomatology of our hospital in 2015 were higher than that in 2014，the difference was statistically significant.Conclusion To establish and perfect the system of risk management in Department of Stomatology can improve the nursing quality of Department of Stomatology，plays an important role in clinical management.

［Key words］Nursing risk；Management；Department of Stomatology

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0161-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.161

［作者簡介］王鴻（1971.6-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事護理管理。

［通訊作者］郭紅麗（1982.3-），女，吉林長春人，本科，護師，主要從事口腔護理，E-mail﹕369417735@qq.com。

收稿日期：（2016-01-27）