D2根治術(shù)聯(lián)合胃裸區(qū)清掃治療T1-3N0-2M0近端 胃癌臨床效果分析

丁洪飛

D2根治術(shù)聯(lián)合胃裸區(qū)清掃治療T1-3N0-2M0近端 胃癌臨床效果分析

丁洪飛

目的 探究T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療的臨床療效。方法 選取T1-3N0-2M0近端胃癌患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各25例。對照組患者均采用D2根治術(shù)治療，觀察組患者均采用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療，觀察比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者3年生存率為76.0%，復(fù)發(fā)率為20.0%；對照組患者3年生存率為40.0%，復(fù)發(fā)率為36.0%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療，可有效提高患者3年生存率，延長患者生命，并降低患者復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著，應(yīng)用價值高。

T1-3N0-2M0近端胃癌；胃裸區(qū)清掃；D2根治術(shù)；臨床療效

胃癌是臨床中居于惡性腫瘤首位的常見腫瘤，占所有惡性腫瘤的95%以上[1]，且尤以近端胃癌較為常見，嚴(yán)重影響患者身體健康。為進(jìn)一步研究T1-3N0-2M0近端胃癌的治療方法，本文選取50例患者展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院2011年7月～2012年5月收治的T1-3N0-2M0近端胃癌患者中選取50例作為研究對象，所有患者均符合近端胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)病理組織檢查確診；將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各25例。對照組中男16例，女9例，年齡（58.3±4.2）歲，腫瘤直徑（5.2±0.5）cm，其中12例高分化腺癌，9例中分化腺癌和4例低分化腺癌。觀察組中男17例，女8例，年齡（58.8±4.0）歲，腫瘤直徑（5.1±0.7）cm，其中13例高分化腺癌，8例中分化腺癌和4例低分化腺癌。所有患者對本次研究均知情同意，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用D2根治術(shù)治療：常規(guī)手法探查患者腹部，觀察肝臟和大網(wǎng)膜等部位是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，游離大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉以及胰腺前被膜等；清掃第4和第6淋巴結(jié)，解剖、切斷胃網(wǎng)膜左側(cè)動、靜脈，同時切斷胃短血管，解剖至賁門左側(cè)并向右側(cè)上翻至胃大彎部，將胃后方顯露出來；由胰腺被膜向胃部左動脈和左靜脈根部實(shí)行切分離，同時清掃、切斷第7組淋巴結(jié)，之后依次清掃第11、第8、第9、第12、第3和第1組淋巴結(jié)，吻合食管和胃部，置引流管。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用胃裸區(qū)清掃術(shù)治療，即同時清掃胃裸區(qū)內(nèi)淋巴結(jié)和脂肪組織，結(jié)扎血管并進(jìn)行化療藥物局部注射。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察比較2組患者臨床療效，以及患者3年生存率和病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 制定本次研究中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：所有可測量病灶全部消失[3]；部分緩解：可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小50%以上；穩(wěn)定：可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小50%以下或增大25%以上，無新病灶；進(jìn)展：可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和增大25%以上，或者有新病灶出現(xiàn)；治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 記錄并整理本次研究數(shù)據(jù)，均利用軟件包SPSS 18.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者中12例完全緩解，10例部分緩解，2例穩(wěn)定，1例進(jìn)展，患者治療總有效率為88.0%；對照組患者中7例完全緩解，9例分緩解，4例穩(wěn)定，5例進(jìn)展，患者治療總有效率為64.0%；2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3年生存率和復(fù)發(fā)率 觀察比較2組患者3年生存率和病情復(fù)發(fā)情況，觀察組患者3年生存率高于對照組（P＜0.05），患者病情復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者3年生存率和復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討論

胃癌是臨床中最常見的源于胃上皮的腫瘤，也是最常見的消化道惡性腫瘤，一般多見于中年后男性群體，隨著近年來人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，患者發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[5]。胃癌患者發(fā)病原因目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者發(fā)病與環(huán)境污染、幽門螺桿菌感染、地區(qū)差異、生活和飲食習(xí)慣、接觸亞硝胺類化合物、各種胃部疾病癌變以及抽煙和家族遺傳等因素均具有密切關(guān)系[6]。早期70%的胃癌患者多無癥狀或僅有輕微癥狀，常見初發(fā)癥狀為上腹部輕度不適，與消化不良或胃炎等較為相似，易被人們所忽視，臨床多表現(xiàn)為上腹部疼痛、身體消瘦、食欲不佳、惡心嘔吐、腹部腫塊以及乏力和貧血等癥狀[7]，中晚期患者常有精神萎靡、發(fā)熱以及感染性休克等惡病質(zhì)癥狀[8]，甚至可使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良導(dǎo)致多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全。

T1-3N0-2M0近端胃癌是臨床中近端胃癌的一種，目前臨床治療該病癥多采用D2根治術(shù)，能夠?qū)⒃l(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部范圍內(nèi)的大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)及局部受浸潤臟器整塊切除，同時配合抗癌輔助藥物治療，可有效抑制癌細(xì)胞增殖擴(kuò)散，誘導(dǎo)其分化和凋亡，使瘤體縮小，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，但是該手術(shù)無法控制殘留癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者病情復(fù)發(fā)率較高，限制治療效果。胃裸區(qū)主要是指胃前壁前方，左側(cè)為膈，右側(cè)伴有肝，二者下方的胃前壁直接與腹前外側(cè)壁相接處的層間區(qū)域，無腹膜覆蓋，目前，各大醫(yī)院逐漸將胃裸區(qū)清掃作為近端胃癌治療的重點(diǎn)，以便最大限度的清掃殘留癌細(xì)胞，延長患者生命。此外，研究顯示胃裸區(qū)清掃術(shù)還可有效的清除微小轉(zhuǎn)移灶，對提高患者生活質(zhì)量、延長生存時間有重要幫助。將其與D2根治術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于T1-3N0-2M0近端胃癌中可發(fā)揮協(xié)同作用，對改善患者預(yù)后有重要幫助。本研究證明，胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌，患者治療總有效率、3年生存率以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)與D2根治術(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療，患者3年生存率較高，病情復(fù)發(fā)情況較少，治療效果良好，值得臨床推廣。

[1] 李防璇，張汝鵬，劉輝，等.根治性切除術(shù)后殘胃癌的預(yù)后分析及與近端胃癌預(yù)后的配對比較[J].中國腫瘤臨床，2011，38（20）：1275-1278.

[2] 陳濤，劉加順，劉麗麗.胃鏡診斷55例早期胃癌臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：25-26.

[3] 何培生，李冠華.腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治手術(shù)的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(20):5020-5022.

[4] 金彥召，曹家慶，程華，等.胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）：59-60.

[5] 蔡聯(lián)明，盧致洋，劉振華，等.改良空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（36）：16-17.

[6] 梁華，楊洪霞，徐輝，等.局部晚期胃癌的放化療進(jìn)展[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2014，23（5）：454-457.

[7] 李啟剛，王子衛(wèi)，王家勝，等.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療近端胃癌的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38(12):1482-1489. [8] 譙時文，姜淮蕪，袁淼.胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌30例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(4):560-561.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.055

內(nèi)蒙古 028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科（丁洪飛）