肝腎移植患者臨床心理特點(diǎn)及護(hù)理

李 娟

肝腎移植患者臨床心理特點(diǎn)及護(hù)理

李 娟

目的 探討肝腎移植患者臨床心理特點(diǎn)及護(hù)理方法。方法 選取肝腎移植患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照護(hù)理方式劃分，對(duì)照組25例行常規(guī)護(hù)理，觀察組25例行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者46.0%擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴，100.0%害怕排斥反應(yīng)，86.0%擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，96.0%疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)憂安全性，82.0%孤獨(dú)且自卑。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，明顯高于觀察組8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝腎移植患者一定要明確其心理特點(diǎn)，而后予以針對(duì)性護(hù)理，由此消除患者不良情緒，提升配合度，減少并發(fā)癥，提升肝腎移植遠(yuǎn)期存活率。

肝腎移植；心理特點(diǎn)；護(hù)理

當(dāng)前臨床治療終末期肝腎病合并受損嚴(yán)重的主要方法為肝腎聯(lián)合移植，但對(duì)于受者而言通常病程較長(zhǎng)，且體質(zhì)差，多合并凝血功能障礙、貧血、酸堿紊亂、水電解質(zhì)失衡以及低蛋白血癥等，且術(shù)中需要經(jīng)歷的階段為腎臟移植與肝臟移植，會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈[1]，術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)性高，且比較兇險(xiǎn)。因此對(duì)肝腎移植患者一定要分析其心理特點(diǎn)并行針對(duì)性護(hù)理，將其不良情緒消除，便于移植術(shù)順利開展。本文為分析肝腎移植患者心理特點(diǎn)及護(hù)理措施，現(xiàn)選取患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的肝腎移植患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。12例為肝硬化肝功能衰竭與慢性腎功能衰竭合并癥患者，14例為巨大多囊肝多囊腎與肝腎功能損害合并癥患者，20例為急性重型乙型肝炎肝腎綜合征腎衰竭，肝癌合并癥者4例。按照護(hù)理方式劃分為2組，對(duì)照組25例行常規(guī)護(hù)理，其中男19例，女6例；年齡14～64歲，平均（41.6±7.4）歲。觀察組25例行針對(duì)性護(hù)理，其中男20例，女5例；年齡14～65歲，平均（42.3±7.9）歲。2組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 對(duì)所有患者采用問(wèn)卷調(diào)查法，由培訓(xùn)員面對(duì)面、一對(duì)一開展，調(diào)查患者心理特點(diǎn)。而后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病情護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組結(jié)合患者心理特點(diǎn)行針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 指導(dǎo)患者對(duì)用藥后不良反應(yīng)行正確觀察 患者需使用免疫抑制劑，本組86.0%患者會(huì)擔(dān)心用藥后不良反應(yīng)，若患者年紀(jì)較小則擔(dān)心會(huì)改變?nèi)菝?。肝腎移植術(shù)后一定要對(duì)免疫抑制劑予以正確使用，由此提升移植腎臟長(zhǎng)期存活率。護(hù)士需明確告知患者使用激素、環(huán)孢素以及普樂可復(fù)等免疫抑制劑后會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，提升其配合度。此外護(hù)士還需對(duì)血藥濃度行定期監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)藥物劑量予以合理調(diào)整，最大限度減少藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 指導(dǎo)患者正確認(rèn)知排斥反應(yīng) 所有患者均擔(dān)心排斥反應(yīng)，因此對(duì)于腎移植患者而言術(shù)后60d內(nèi)有極大可能出現(xiàn)急性排斥，患者治療配合度、治療完善性有利于防治急性排斥。護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)排斥反應(yīng)，告知患者有25%的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率，若能夠予以及時(shí)治療逆轉(zhuǎn)率超過(guò)90%[2]，由此減少患者恐懼感。向患者介紹排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為移植腎區(qū)腫脹疼痛、肌酐明顯上升、疲憊、尿量明顯下降、腹脹以及血壓上升等，指導(dǎo)患者開展自我監(jiān)測(cè)與觀察。

1.2.3 將患者手術(shù)恐懼感消除 多數(shù)患者對(duì)于肝腎移植手術(shù)的認(rèn)知較淺，只能籠統(tǒng)認(rèn)為是大手術(shù)，由于缺少相關(guān)知識(shí)會(huì)導(dǎo)致患者恐懼感提升。本組由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生焦慮心理的患者占96.0%，若患者文化水平較高，在閱讀腎移植相關(guān)知識(shí)后會(huì)擔(dān)憂術(shù)后并發(fā)癥，比如感染、出血以及心衰等。因此，一定要強(qiáng)化肝腎移植圍術(shù)期教育。使患者對(duì)肝腎移植相關(guān)知識(shí)予以詳細(xì)掌握?？刹捎枚喾N宣傳方式，包括設(shè)置肝腎移植健康知識(shí)宣傳欄、個(gè)性化講解以及對(duì)宣傳手冊(cè)予以印發(fā)等?；颊呦瘸浞至私飧文I移植手術(shù)相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心解答患者疑慮。此外，還可定期舉辦病友會(huì)，邀請(qǐng)以往手術(shù)成功患者講解自身治療體會(huì)，與等待手術(shù)患者溝通交流，將手術(shù)神秘感、消除。積極溝通交流于患者家屬，以疏導(dǎo)患者不良情緒。若患者接受腎移植手術(shù)后早期應(yīng)住于隔離病房，時(shí)間持續(xù)1周。由于患者處于陌生環(huán)境會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)不安感加強(qiáng)，因此護(hù)士一定要對(duì)隔離病房患者保持耐心細(xì)心與熱情，對(duì)病房環(huán)境、主治醫(yī)生予以仔細(xì)介紹。

1.2.4 確保收費(fèi)合理性 本組中患者由于醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)焦慮心理的占46.0%。因此護(hù)士一定要于術(shù)前將費(fèi)用大概額度告知患者，且費(fèi)用逐年降低，在未來(lái)5年左右其總體費(fèi)用不會(huì)超過(guò)透析。因此護(hù)士在交付每日清單時(shí)應(yīng)盡量給家屬而非患者自身，防止其產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，此外還需避免不必要開支，確保收費(fèi)合理性，將其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。

1.2.5 鼓勵(lì)單位與家屬提升患者支持度 疾病康復(fù)主要影響因素為心理不穩(wěn)定、自責(zé)以及內(nèi)疚等，且經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)家庭支持足夠患者壓力比無(wú)支持患者明顯要低[3]。在醫(yī)療護(hù)理中社會(huì)支持作用巨大，因此一定要?jiǎng)訂T家屬多關(guān)懷患者，細(xì)心照顧，提供支持，使患者獲得精神支持，在面對(duì)手術(shù)時(shí)保持平和心態(tài)。此外，還需鼓勵(lì)單位提供支持，減少患者顧慮。告知移植手術(shù)患者腎功能恢復(fù)后90d便可正常社交與工作，不會(huì)產(chǎn)生影響，將其不良心理減少。

1.2.6 觀察出血 肝腎移植術(shù)患者出血原因較多，包括靜脈吻合口出血、腎移植術(shù)后創(chuàng)口出血、術(shù)后激素使用量過(guò)多誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍繼而導(dǎo)致出血、腹腔內(nèi)滲血以及移植腎動(dòng)脈出血等。因此術(shù)后一定要對(duì)患者血氧飽和度、生命體征以及意識(shí)等行密切觀察，同時(shí)還要對(duì)大便與胃液性質(zhì)、顏色以及量行密切觀察，對(duì)腹部引流液量、性質(zhì)、切口敷料滲血以及體征等進(jìn)行觀察。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)口進(jìn)行評(píng)估時(shí)要觀察腹腔引流管，若每小時(shí)引流量在2mL/kg以上則提示為活動(dòng)性出血[4-5]，但是不可將腹腔引流管引流量作為主要敏感指標(biāo)，若短期大量出血，且血凝塊多導(dǎo)致引流管堵塞亦會(huì)產(chǎn)生假象，因此一定要與血細(xì)胞比容、血紅蛋白以及生命體征等結(jié)合開展綜合分析，若有必要可采用腹腔穿刺、B超等輔助檢查手段。出血主要表現(xiàn)為血細(xì)胞比容下降、少尿、心率加快、血紅蛋白減少以及血壓降低等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝腎移植患者心理特點(diǎn) 腎臟移植會(huì)對(duì)患者造成較大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，其中由于對(duì)疾病和藥物知識(shí)了解不全面導(dǎo)致的害怕排斥反應(yīng)是主要的特點(diǎn)之一。來(lái)源于經(jīng)濟(jì)方面的壓力相對(duì)較低。見表1。

表1 肝腎移植患者心理特點(diǎn)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

當(dāng)前臨床移植手術(shù)中單純肝移植手術(shù)無(wú)需流轉(zhuǎn)，而肝腎移植則需流轉(zhuǎn)，且主要方式為體外靜脈流轉(zhuǎn)[6]，因此其手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響，故而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。

本組經(jīng)調(diào)查肝腎移植患者心理特點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用、生命安全、藥物不良反應(yīng)、排斥反應(yīng)以及孤獨(dú)等，因此一定要指開展健康宣教，使患者充分了解手術(shù)，消除未知恐懼；正確告知排斥反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)后，使患者有科學(xué)認(rèn)識(shí)；確保收費(fèi)合理性，將清單給予家屬，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)；強(qiáng)化患者社會(huì)與家庭支持度，使家屬細(xì)心照料，提供心理支持，將患者顧慮消除[8]。

本組對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合患者心理特點(diǎn)性針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，明顯高于觀察組8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)肝腎移植患者一定要明確其心理特點(diǎn)，而后予以針對(duì)性護(hù)理，由此消除患者不良情緒，提升配合度，減少并發(fā)癥，提升肝腎移植遠(yuǎn)期存活率。

本研究通過(guò)對(duì)相同類型的臨床研究進(jìn)行分析可知，腎病移植手術(shù)患者的病情狀況特殊，在進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的過(guò)程中，除了要考慮心理特點(diǎn)層面的因素，還要更加細(xì)致的考慮患者的年齡特點(diǎn)、性別差異等。因?yàn)槔先撕团栽诿媾R腎臟移植時(shí)所產(chǎn)生的情緒焦慮、不安等問(wèn)題更加明顯，因此在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需要尤其強(qiáng)調(diào)和宣傳相關(guān)的疾病治療知識(shí)，幫助他們樹立起治療的信心，以更加積極樂觀的心態(tài)配合治療，提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.084

湖南 410013 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 （李娟）