經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大的臨床分析

易 濤 汪身正 廖鵬飛

經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大的臨床分析

易 濤 汪身正 廖鵬飛

目的 研究并分析經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對腺樣體肥大的臨床治療效果。方法 選取腺樣體肥大患者160例，隨機(jī)分為2組，各80例。對照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)治療，觀察組患者運(yùn)用經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，對比2組患者的臨床治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為91.25%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯優(yōu)于對照組患者的76.25%和15.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于腺樣體肥大患者而言，經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)，且十分安全，值得推廣。

經(jīng)口路徑 鼻內(nèi)鏡下 腺樣體切除術(shù) 腺樣體肥大 療效

腺樣體是指咽部扁桃體或增值體，其解剖定位在患者鼻咽部頂部和咽后壁處，屬于淋巴組織。腺樣體肥大在臨床中較為常見，其主要是指腺樣體炎癥反復(fù)刺激而誘發(fā)的病理性增生疾病[1]。為了進(jìn)一步分析腺樣體肥大的最佳治療方式，為了更為深入的探討經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對腺樣體肥大的臨床治療效果，我院特開展本研究，并做出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫(yī)院于2011年6月～2014年6月期間共收治腺樣體肥大患者160例，其中，男88例，女72例，患者年齡4～12歲，平均年齡（5.3±2.0）歲，患者病程3個月～5年，平均病程（1.7±2.2）年。本組患者的臨床癥狀為睡眠打鼾、張口呼吸，部分患者伴有閉塞、流鼻涕、耳閉塞感以及聽力下降等癥狀。所有患者手術(shù)前均完善?？茩z查，例如鼻咽CT、純音測聽、聲導(dǎo)抗、鼻內(nèi)鏡等檢查。本組患者中，單純性腺樣體肥大患者85例，腺樣體聯(lián)合扁桃體肥大患者75例。隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組：80例患者，男44例，女36例，患者平均年齡（5.2±2.7）歲，平均病程（1.6±2.2）年；觀察組：80例患者，男44例，女36例，患者平均年齡（5.4±2.4）歲，平均病程（1.7±2.1）年。對照組與觀察組患者在性別、平均年齡、平均病程和基本病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)治療。具體的手術(shù)方式如下：患者的手術(shù)在表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。取患者平臥仰頭位，在患者鼻咽部中線位置置入腺樣體刮匙，在患者鼻咽頂與鼻中隔后端的部位輕壓腺樣體刮匙，刮除部分腺樣體組織后，在患者鼻咽部再次置入刮匙，偏左側(cè)和偏右側(cè)分別刮除腺樣體組織，并運(yùn)用棉球壓迫止血。

1.2.2 觀察組 經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療。具體的手術(shù)方式如下：患者的手術(shù)麻醉方式為氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。取患者仰臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，使患者咽部整個暴露出來。將鼻內(nèi)鏡置入患者口腔內(nèi)部，并調(diào)整鼻內(nèi)鏡的角度與位置，使患者的腺樣體、鼻中隔后緣、咽鼓管圓枕、后鼻孔等部位均可清晰顯示在監(jiān)視器上。將彎頭的電動吸引切割器送入患者鼻煙腔，將患者的腺樣體組織切除。確保患者創(chuàng)面未出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥后可結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]，分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失、鼻內(nèi)鏡檢查鼻孔通常，鼻煙腔寬大，咽鼓管圓枕周圍未有腺體殘留；有效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，后鼻孔較為通常、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻咽部仍有少量腺樣體組織；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率對比 對照組患者顯效30例，有效31例，無效19例，臨床治療總有效率為76.25%，觀察組患者顯效36例，有效37例，無效7例，臨床治療總有效率為91.25%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床治療總有效率對比（n）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 本組所有患者均獲得術(shù)后隨訪，隨訪時間為術(shù)后3～6個月。本組患者經(jīng)過治療均未再出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等腺樣體肥大臨床癥狀。患者鼻咽部粘膜無粘連，且未見明顯的腺樣體殘留。

觀察組隨訪過程中，出現(xiàn)鼻炎狹窄并發(fā)癥患者1例，腺體復(fù)發(fā)患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組隨訪過程中，出現(xiàn)鼻炎狹窄患者3例，腺體復(fù)發(fā)患者4例，飲水反流患者5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；2組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腺樣體是咽部淋巴環(huán)的重要組成部分，于胚胎第四個月開始出現(xiàn)，并隨著年齡的增長，在6～7歲時，腺樣體的體積達(dá)到峰值，12歲之后，腺樣體開始出現(xiàn)萎縮、功能退化的現(xiàn)象，15歲之后，腺樣體逐漸達(dá)到成人狀態(tài)[3]。反復(fù)的炎癥刺激將導(dǎo)致腺樣體肥大疾病的出現(xiàn)，腺樣體肥大患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為鼻堵塞、張口呼吸等，夜間癥狀加重，若患者未得到及時治療，則可能導(dǎo)致頜面部發(fā)育障礙、生長發(fā)育遲緩、聽力障礙以及呼吸暫停等等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身心健康和日常生活均產(chǎn)生著十分重要的影響[4]。

傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)很難在直視下完成，手術(shù)的成功與操作者的經(jīng)驗(yàn)與觸診有較大關(guān)系，此種狀況下進(jìn)行的手術(shù)極易導(dǎo)致腺樣體組織殘留，進(jìn)而增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。此外，傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)極易導(dǎo)致腺樣體組織脫落掉入氣管，從而造成較為嚴(yán)重的危害。近些年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與手術(shù)適應(yīng)癥的隨之?dāng)U大，其優(yōu)越性日益凸顯。經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)手術(shù)視野清晰，可在直視下完成手術(shù)操作，不僅可在不損傷周圍結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上將腺樣體組織切除干凈，且可有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。此外，經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)還具有止血徹底、手術(shù)時間短，術(shù)后腺樣體基本無殘留等臨床優(yōu)勢，是臨床中治療腺樣體肥大的首選手術(shù)方式。

綜上所述，對于腺樣體肥大患者而言，經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)，且十分安全，值得推廣。

[1] 牛國華,邵淵,孫迎軍.經(jīng)口入路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)360例[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31):107-108.

[2] 袁勇,馮肖連,張中寶,等.經(jīng)口徑路行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)78例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1846-1847.

[3] 張萍.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):39-40.

[4] 成敏,張捷.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)33例體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(10):1223-1225.

[5] 劉杰.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大切除術(shù)50例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011, 28(12):1081.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.032

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （易濤 汪身正 廖鵬飛）