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      X線與MSCT顯示脛骨平臺骨折間接影像學(xué)表現(xiàn)的比較

      2016-06-12 12:07:38
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年7期
      關(guān)鍵詞:髕上不對稱性脛骨

      武 帥

      X線與MSCT顯示脛骨平臺骨折間接影像學(xué)表現(xiàn)的比較

      武 帥

      目的 探討脛骨平臺骨折的間接影像學(xué)表現(xiàn),減少隱匿性脛骨平臺骨折的漏診率。方法 選取脛骨平臺骨折患者共63例,對其中16例X線平片表現(xiàn)為陰性及可疑骨折,MSCT檢查確診為脛骨平臺骨折患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均使用飛利浦DR,AEC自動曝光控制來拍攝膝關(guān)節(jié)的正位片和側(cè)位片。使用MSCT進(jìn)行檢查,最后使用MPR充足和VR三維重建來獲得較為清晰和多角度成像的膠片。對兩種檢查方法的顯示骨折情況進(jìn)行比較,總結(jié)隱匿性骨折在X線檢測下的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 此次回顧性分析的脛骨平臺骨折患者共63例,均經(jīng)過手術(shù)或復(fù)查證實(shí);其中X線檢查63例,漏診或疑似16例,準(zhǔn)確率74%;MSCT檢查63例,無漏診患者,準(zhǔn)確率100%。16例漏診或疑似患者中經(jīng)過X線檢查后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對稱性增寬患者共10例,髕上囊積液15例,所有患者均存在脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。經(jīng)過MSCT檢查后發(fā)現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺塌陷性骨折10例,平臺后緣3例,內(nèi)外平臺骨折3例,所有患者均存在髕上囊積液,脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。從MSCT結(jié)果可以看出,脛骨外側(cè)平臺塌陷性骨折在X線中間接表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對稱性增寬、髕上囊積液。結(jié)論 X線檢查中膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對稱性增寬、髕上囊積液是隱匿性脛骨平臺外側(cè)塌陷性骨折的最重要的間接影像學(xué)表現(xiàn),而局部壓痛和脛骨平臺外軟組織腫脹則是最重要的佐證,應(yīng)盡早進(jìn)行MSCT檢查。

      脛骨平臺骨折;X線;MSCT;影像學(xué)表現(xiàn)

      膝關(guān)節(jié)外傷中最常見的一種骨折就是脛骨平臺骨折,這是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折,又被稱為脛骨髁部骨折[1]。臨床上多使用X線來進(jìn)行脛骨平臺骨折的診斷和分型,但由于膝關(guān)節(jié)本身的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,X線對其進(jìn)行診斷存在一定的局限性,不能夠全面且客觀的反映出病灶所在,因此造成漏診現(xiàn)象較多[2]。這種情況下給臨床醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的確診和治療帶來了諸多不便。多層螺旋CT即MSCT是近幾年來在臨床上使用較為廣泛的一種影像學(xué)技術(shù)[3]。使用多層螺旋CT和三維重建技術(shù)能夠更為準(zhǔn)確的、清晰的、立體的、多層次、多角度的反映出脛骨平臺骨折的情況[4],以便于進(jìn)一步的治療,作為一種新型的檢查和診斷技術(shù),為臨床上對脛骨平臺骨折的確診和治療帶來了福音。本文通過對脛骨平臺骨折患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步的比較分析了X線和MSCT在脛骨平臺骨折中的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價值,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2011年7月~2015年4月在蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院進(jìn)行治療的脛骨平臺骨折患者共63例,對其中16例X線平片表現(xiàn)為陰性及可疑骨折,MSCT檢查診斷為脛骨平臺骨折患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。其中男4例,女12例,年齡30~75歲,平均年齡(53.5±11.8)歲。其中右側(cè)脛骨平臺骨折10例,脛骨平臺后緣骨折3例,雙側(cè)脛骨平臺骨折3例。導(dǎo)致骨折的原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例,高處墜落6例。所有患者均同時接受了X線和MSCT檢查。

      1.2 檢查方法 所有患者均使用飛利浦DR,AEC自動曝光控制來拍攝膝關(guān)節(jié)的正位片和側(cè)位片。正位片要求患者坐在攝影床板上,下肢盡量伸直且腳尖朝上,以膝關(guān)節(jié)間隙為中心,照射范圍包括脛腓骨上端和股骨下端。側(cè)位片則需要患者側(cè)臥于攝影床板上,照射中心線經(jīng)髕骨下緣與腘窩后緣后垂直射入膠片。使用MSCT進(jìn)行檢查,患者采用仰臥位,下肢伸直,刀面范圍以膝關(guān)節(jié)為中心,直至骨折線的遠(yuǎn)端,最后使用MPR充足和VR三維重建來獲得較為清晰和多角度成像的膠片。對兩種檢查方法的顯示骨折情況進(jìn)行比較,總結(jié)隱匿性骨折在X線檢測下的影像學(xué)表現(xiàn)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 X線和MSCT漏診情況 此次回顧性分析的脛骨平臺骨折患者共63例,均經(jīng)過手術(shù)或復(fù)查證實(shí);其中X線檢查63例,漏診或可疑16例,準(zhǔn)確率75%;MSCT檢查63例,無漏診患者,準(zhǔn)確率100%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.012,P<0.05)。

      2.2 X線和MSCT顯示骨折情況 16例漏診或疑似患者中經(jīng)過X線檢查后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對稱性增寬患者共10例,髕上囊積液15例,其中9例積液顯著,所有患者均存在脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。經(jīng)過MSCT檢查后發(fā)現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺塌陷性骨折10例,平臺后緣3例,內(nèi)外平臺骨折3例,所有患者均存在髕上囊積液,脛骨平臺外軟組織腫脹和局部壓痛癥狀。從MSCT結(jié)果可以看出,脛骨外側(cè)平臺塌陷性骨折在X線中間接表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙不對稱性增寬、髕上囊積液。結(jié)論X線檢查中膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙不對稱性增寬、髕上囊積液是隱匿性脛骨平臺外側(cè)塌陷骨折的最重要的間接影像學(xué)表現(xiàn),而局部壓痛和脛骨平臺外軟組織腫脹則是最重要的佐證。見表1。

      表1 X線和MSCT顯示骨折情況(n)

      3 討論

      脛骨平臺骨折在創(chuàng)傷性骨折中所占比例較大,多數(shù)是由于外部暴力導(dǎo)致[5]。由于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,也是人體中的重要持重關(guān)節(jié),在受到外力創(chuàng)傷以后所導(dǎo)致的骨折類型較多,而脛骨平臺骨折是其中較為復(fù)雜的一種,臨床的診斷和治療也很困難[6]。因受到的壓力的不平衡,導(dǎo)致骨折常為一側(cè),顯示為傷患處的塌陷。輕微的脛骨平臺塌陷性骨折在X線的檢查下無法直接顯示出骨折線,這也是導(dǎo)致漏診的主要原因。如果診斷和治療不及時,會給患者帶來膝關(guān)節(jié)功能性障礙,引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥等并發(fā)癥,給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響,也正因如此脛骨平臺骨折的診斷尤為重要[7]。

      X線顯示的圖像是由不同灰度的圖案組成,不同灰度所代表人體組織中的不同解剖和病理狀態(tài)。X線的成像受到人體組織結(jié)構(gòu)的厚度和密度的影響,也正是這些厚度和密度的變化和差異,顯示出不同的成像效果。因此人體內(nèi)不同組織的密度不同,導(dǎo)致X線在多層堆疊以后最后的顯示效果受到一定的影響,加之X線是錐形放射,其存在一定的放大性,有伴影產(chǎn)生的情況下,導(dǎo)致其顯像的清晰度較低。

      MSCT作為一種新型的技術(shù)在檢查的過程中操作較為簡單、成像速度快且清晰度較高,能夠更為直觀、立體的成像[8]。通過三維重建圖像,患者不需要更換體位即可呈現(xiàn)出脛骨平臺骨折的部位,包括骨折的程度和移位情況。MSCT對患者的患部進(jìn)行多角度、多軸向的掃描,可以呈現(xiàn)出脛骨平臺骨折的具體情況,便于醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷。

      在脛骨平臺骨折的影像學(xué)檢查中,X線雖然是首選的檢查方法,能夠顯示出骨折的全貌,但是由于X線是二維重疊影響,很多細(xì)小部位的骨折顯示并不清楚。本次使用X線檢查中12例漏診的情況均是由于X線圖像的前后重疊,導(dǎo)致細(xì)小的部位骨折沒有顯示清楚所導(dǎo)致。而MSCT能夠更為清晰的顯示骨折線的位置,對于細(xì)小骨折的反映也較為具體,因此其在檢查脛骨平臺骨折中的準(zhǔn)確率較高。

      綜上所述,脛骨平臺骨折的發(fā)生率較高,且給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。在臨床上能夠及時的診斷出骨折部位和程度,對于患者的進(jìn)一步治療和預(yù)后效果意義重大。在臨床上多使用X線來進(jìn)行脛骨平臺骨折診斷,由于其二維成像的原理,人體組織的厚度和密度的堆疊均會影響其最后的成像準(zhǔn)確率。因此在對脛骨平臺骨折的影響診斷中,應(yīng)在X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙不對稱性增寬,髕上囊積液且軟組織腫脹有壓痛感時,就預(yù)示著患者有可能存在脛骨平臺外側(cè)骨折,應(yīng)盡早的繼續(xù)行MSCT的影像學(xué)檢查,準(zhǔn)確的反映出骨折線的位置,為醫(yī)師的臨床診斷治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

      [1] 陳建.應(yīng)用多層螺旋CT診斷脛骨平臺骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,4(21):55-56.

      [2] 饒向紅.多層螺旋CT應(yīng)用于脛骨平臺骨折診斷的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(9):118-119.

      [3] 戴志龍,蘆中慶,侯建明,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(5):807-809.

      [4] 丁燕萍,楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折修復(fù)中的價值[J].中國組織工程研究,2015,19(4):612-617.

      [5] 劉亞紅.多層螺旋CT對脛骨平臺骨折診斷的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):180-181.

      [6] Davis J N,Sharma S,Danish A,et al.The RSSearch64 Registry:patterns of care and outcomes research on patients treated with stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiotherapy[J].Radiation Oncology,2013,8(11):2941-2950.

      [7] Dattani R,Slobogean GP,O'Brien PJ,et al.Psychometric analysis of measuring functional outcomes in tibial plateau fractures using the Short Form 36 (SF-36),Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) and the Western Ontario McMaster Osteoarthritis (WOMAC) questionnaires[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2013,44(6):825-829.

      [8] Cetik O,Cift H,Asik M.Second-look arthroscopy after arthroscopyassisted treatment of tibial plateau fractures[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy,2007,15(6):747-752.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.031

      江蘇 215231 蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院 (武帥)

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