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    D-二聚體、FIB在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的價值

    2016-06-12 11:20:22楊年安周發(fā)為陳安平向詩非
    關鍵詞:纖維蛋白原系統(tǒng)性紅斑狼瘡二聚體

    楊年安,周發(fā)為, 馮 佳 ,夏 燕 ,陳安平, 向詩非 ,袁 林*

    1.風濕性疾病發(fā)生與干預湖北省重點實驗室(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院檢驗科(湖北 恩施 445000)

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    D-二聚體、FIB在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的價值

    楊年安1,周發(fā)為2, 馮佳1,夏燕1,陳安平1, 向詩非1,袁林1*

    1.風濕性疾病發(fā)生與干預湖北省重點實驗室(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院檢驗科(湖北 恩施 445000)

    【摘要】目的探討D-二聚體(DD)、纖維蛋白原(FIB)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)診療中的作用。方法50例SLE患者(非活動期24例,活動期26例)為觀察組, 50例同期體檢的健康體檢者為對照組,對兩組DD及FIB水平進行檢測和分析。結果觀察組患者治療前血漿中DD、FIB水平均升高(P<0.05);其中活動期患者血漿中DD、FIB水平顯著高于非活動期患者(P<0.05);治療后,觀察組各組患者血漿中DD、FIB水平與治療前相比,均顯著下降(P<0.05)。結論采用DD、FIB聯(lián)合檢測有利于及時了解SLE患者凝血-纖溶系統(tǒng)的變化,可對患者給予及時的預防性治療,以保護患者臟器功能,改善預后。

    【關鍵詞】D-二聚體;纖維蛋白原;系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織疾病,目前病因尚不十分明確,該病在皮膚和黏膜上的主要表現(xiàn)為特異性或非特異性皮損[1]。SLE患者常存在高凝狀態(tài),甚至發(fā)生血栓或栓塞而引起相應的器官缺血性改變及功能障礙,嚴重者可累及心臟、呼吸系統(tǒng)及骨骼、肌肉等,對患者的生活、工作等產(chǎn)生嚴重不良影響[2]。筆者通過檢測SLE患者血漿中的D-二聚體(D-dimer,DD)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)進行檢測,為SLE的診斷及治療提供參考,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2013年6月—2014年6月湖北民族學院附屬民大醫(yī)院收治的50例SLE患者為觀察組,所有患者均符合美國風濕病學會制定的SLE診斷標準[3],均伴有不同程度的血液系統(tǒng)異常及肝腎功能異常,主要表現(xiàn)為白細胞計數(shù)減少、貧血、血小板降低、血尿、蛋白尿等。其中男性14例,女性36例;年齡15~68歲,平均(38.9±1.4)歲;病程2月~7年,平均(2.6±1.3)年。按系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性指數(shù)(SLEDAI)法進行疾病活動指數(shù)評分,所有患者均伴有不同程度的血液系統(tǒng)異常及肝腎功能異常(活動期24例,非活動期26)。另選取同期50例健康體檢者作為對照組,其中男性16例,女性34例;年齡16~67歲,平均(38.6±1.5)歲;兩組患者在性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2主要儀器及方法對照組由體檢中心采血,觀察組在治療前、后清晨空腹采集肘靜脈血5mL,109mmoL/L 枸櫞酸鈉抗凝(V/V=9∶1),4℃ 3 000 rpm離心15 min,采用免疫比濁法,應用法國STAGO公司STA全自動血凝儀測定血漿DD水平,F(xiàn)IB檢測采用凝固法。原裝配套試劑,嚴格按照試劑盒說明書操作步驟進行操作。

    2結果

    各組血漿中DD、FIB水平比較結果:與對照組比較,觀察組活動期與非活動期兩組患者治療前血漿中DD、FIB水平均顯著升高(P<0.05);其中活動期患者血漿中DD、FIB水平顯著高于非活動期患者(P<0.05);治療后,觀察組各組患者血漿中DD、FIB水平與治療前相比,均顯著下降(P<0.05),見表1。

    表1 各組血漿中DD、FIB水平比較

    注:與對照組比較,*:P<0.05;與治療前非活動期比較,#:P<0.05;與治療前比較,▲:P<0.05。

    3討論

    SLE是一種多系統(tǒng)受損的自身免疫性疾病,大量研究認為,SLE與內(nèi)分泌、遺傳、免疫異常、感染及環(huán)境因素相關,在這些因素的相互作用下,機體T淋巴細胞減少,B細胞增生,產(chǎn)生大量抗體,與自身抗原結合形成免疫復合物,在關節(jié)、皮膚、腎小球等部位沉積,引起急慢性炎癥或組織壞死,導致機體產(chǎn)生多系統(tǒng)損害[4]。美國風濕病協(xié)會制定的SLE分類標準中,將免疫學異常、血液學異常及自身抗體陽性等檢查列入診斷標準中,對SLE的診斷、鑒別、活動性的判斷及治療等均具有重要意義[5]。

    近年來研究表明SLE與機體凝血-纖溶系統(tǒng)有關,患者血液處于高凝狀態(tài),并形成血栓,進一步加重對各系統(tǒng)的損害。DD是纖維蛋白單體與活化因子XII交聯(lián)后,經(jīng)過纖溶酶水解反應產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物,是血管中纖維蛋白形成的敏感指標,可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的分子標志物[6]。臨床上多采用DD反應纖維蛋白的溶解功能,血漿DD水平增高提示機體繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進,產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血、器管移植排斥反應及腎臟疾病等。FIB被稱第一因子,是球蛋白的一種,含有3%的碳水化合物。作為纖維蛋白的前體,F(xiàn)IB在凝血的最后階段,機體可溶性FIB可轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白,促進血液凝固,因此,F(xiàn)IB的測定有利于了解機體凝血機能狀態(tài)[7]。機體FIB出現(xiàn)病理性增高的原因有:①血栓性疾病及血栓前狀態(tài),如糖尿病、妊娠高血壓癥、惡性腫瘤等疾病可引起機體凝血功能增強,血漿FIB顯著增多;②蛋白質(zhì)合成增多可引起FIB升高,如多發(fā)性骨髓瘤、結締組織病等;③機體反應性增多,如急性腎炎、休克、大手術、燒傷等[8]。

    本組研究結果顯示,觀察組患者血漿DD、FIB水平顯著高于對照組(P<0.05);疾病活動期患者血漿DD、FIB水平顯著高于非活動期患者(P<0.05);而且觀察組患者隨著有效的治療后其 DD、FIB水平逐漸呈下降趨勢(P<0.05), 與賈敏等[9]研究觀點一致,提示SLE患者體內(nèi)存在凝血-纖溶系統(tǒng)異常,且疾病活動期凝血-纖溶系統(tǒng)異常更加顯著,血栓形成的傾向較為明顯;疾病緩解時凝血-纖溶系統(tǒng)趨于正常,說明疾病的發(fā)生于發(fā)展與凝血-纖溶系統(tǒng)異??赏桨l(fā)生,與相關研究一致[10]。

    綜上所述,采用DD、FIB聯(lián)合檢測有利于及時了解患者凝血-纖溶系統(tǒng)的變化,對患者給予及時的預防性治療,以保護患者臟器功能,改善預后。

    [參考文獻]

    [1]王海婷,葉霜.中性粒細胞胞外網(wǎng)絡線粒體DNA及其抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動性的關系[J].中華風濕病學雜志,2014,18(11):738-742.

    [2]馮秀媛,常志芳,龐春艷,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血脂異常與疾病相關因素分析[J].中華風濕病學雜志,2014,18(7):482-485.

    [3]陳志強.美國風濕病學會對系統(tǒng)性紅斑狼瘡修訂的最新標準[J].國外醫(yī)學(皮膚性病學分冊),1998,24(6):367.

    [4]文韻詩,秦海紅,徐金華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者CD4+T細胞中miR-17和miR-20a的表達及與病情活動的相關性研究[J].中華皮膚科雜志,2014,47(3):172-175.

    [5]莊捷秋,陳芳璇,金宛宛,等.血清抗Sm抗體與兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)與疾病活動性相關分析[J].中華皮膚科雜志,2013,46(9):667-669.

    [6]李茗芳,羅娜,于大堂,等.凋亡調(diào)控分子BclGL表達與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血單一核細胞凋亡的研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(5):349-352.

    [7]丁艷,肖嶸,張燕,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者T淋巴細胞CD70基因表達及其啟動子區(qū)域甲基化狀態(tài)的研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(2):80-83.

    [8]馬樂,李亞萍,趙明,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者全血基因組中白介素2共同受體c甲基化水平檢測[J].中華皮膚科雜志,2012,45(11):778-781.

    [9]賈敏,劉建輝,李靜,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者狼瘡抗凝物和纖維蛋白原檢測的應用價值[J].河北醫(yī)藥,2011,32(22):3 230.

    [10]王卓龍,陶怡.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)類固醇糖尿病患者臨床特點和危險因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014(22):3 978-3 981.

    責任編輯:艾茜

    A Study of D-Dimer,FIB Levels in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

    Yang Nianan1,Zhou Fawei2,Feng Jia1,Xia Yan1,Chen Anping1,Xiang Shifei1,Yuan Lin1*

    (1.HubeiProvincialKeyLaboratoryofOccurrenceandInterventionofRhumaticDiseases,Enshi445000,China;2.HubeiUniversityforNationalities,Enshi445000,China)

    【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of D-dimer and fibrinogen(FIB) in patients with Systemic Lupus erythematosus.Methods A total of 50 SLE patients and 50 healthy controls were enrolled from Affilaited Hospital Of Hubei Institute for Nationalities during June,2013 to June,2014.Plasma FIB and D-dimer were measured and their levels were compared.Results We found that the levels of FIB and D-dimer were obviously reduced when compared with control group,and their expressions were significantly higher in active RA patients than in remission RA (P<0.05).Conclusion The combined detection of D-dimer and FIB can be regarded to be valuable indexes of supervising SLE patients coagulation-fibrinol system state,and have important clinical significance in the preventive treatment, which can protect functions of the organs in patients with SLE.

    【Key words】D-Dimer;fibrinogen;systemic lupus erythematosus

    基金項目恩施州科技局項目(2013-4)。

    作者簡介楊年安(1988- ),男,湖北建始人,檢驗技師,主要從事風濕免疫方面研究;*通信作者袁林,男,副教授,主要從事抗風濕中醫(yī)藥有效成分及作用機制研究。

    【中圖分類號】R593.241

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】1008-8164(2016)01-0014-02

    收稿日期:2015-11-05

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