文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療帕金森病合并抑郁患者的療效

丁鳳玲

文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療帕金森病合并抑郁患者的療效

丁鳳玲

目的 評(píng)價(jià)文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療帕金森病合并抑郁患者的治療效果。方法 選取105例帕金森病合并抑郁患者，應(yīng)用隨機(jī)分配法將其分成研究組（53例）與對(duì)照組（52例），給予對(duì)照組患者文拉法辛治療，給予研究組患者文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療。比較2組治療效果。結(jié)果 研究組PDQ-39評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采取文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療帕金森病合并抑郁患者，可顯著提高患者生活質(zhì)量，緩解抑郁、焦慮情緒，可在臨床中廣泛推廣。

帕金森病；抑郁；文拉法辛；認(rèn)知行為；生活質(zhì)量

帕金森病（PD）為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，調(diào)查顯示，我國(guó)55歲以上老年人群中，PD患者發(fā)病率約達(dá)到1.07%，且隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，發(fā)病率也在逐年提高[1]。PD患者除去伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙外，還伴有焦慮、抑郁、便秘、失眠、精神異常、自主神經(jīng)紊亂以及認(rèn)知功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。目前，臨床治療主要以改善PD運(yùn)動(dòng)功能障礙為原則[2]。本研究對(duì)PD合并抑郁患者采用文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，整體療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院2013年10月～2014年12月收治的105例PD合并抑郁患者作為研究對(duì)象，患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。應(yīng)用隨機(jī)分配法將其分成研究組（53例）與對(duì)照組（52例）。觀察組中男29例，女24例，年齡37～69歲，平均（45.5±6.7）歲，病程1～6年，平均（3.1±0.4）年，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分值均超過(guò)16分；對(duì)照組中男28例，女24例，年齡

35～70歲，平均（46.9±5.8）歲，病程1～5年，平均（3.0±0.6）年，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分值均超過(guò)16分。2組性別、年齡、病程以等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：納入伴有運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、肌強(qiáng)直以及靜止性震顫等至少兩項(xiàng)癥狀的患者；納入存在兩側(cè)不對(duì)稱病癥或者體征的患者；納入可主觀配合檢查的患者；納入HAMD評(píng)分超過(guò)16分以及自愿簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體及精神障礙、帕金森綜合征以及既往有抑郁癥病史的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者僅應(yīng)用文拉法辛（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20140089；50 mg）治療，每天25 mg，此后服用根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐漸增加藥物劑量，每天75～225 mg；每次劑量遞增時(shí)間相隔不能少于4 d。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法治療，詳細(xì)治療措施如下。

1.3.1 評(píng)估心理模式 對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)心理癥結(jié)；通過(guò)多途徑對(duì)患者家庭、社會(huì)關(guān)系資料進(jìn)行全面搜集，了解患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因。

1.3.2 查找心理缺陷 通過(guò)應(yīng)用引導(dǎo)、提問(wèn)等方式發(fā)掘、識(shí)別患者存在的不良情緒，并通過(guò)應(yīng)用澄清、記錄、真實(shí)性檢驗(yàn)以及闡述等方法對(duì)患者負(fù)性情緒、行為進(jìn)行分析，了解患者心理缺陷。

1.3.3 建立正確認(rèn)知 通過(guò)應(yīng)用心理實(shí)踐、互動(dòng)等方式協(xié)助患者建立一個(gè)正確、現(xiàn)實(shí)以及具備適應(yīng)能力的認(rèn)知模式。

1.3.4 調(diào)控情緒 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)控，掌握情緒調(diào)控法，如音樂(lè)治療、呼吸調(diào)控、生物反饋以及肌松訓(xùn)練等方法，使患者身體、心理處于放松狀態(tài)，進(jìn)而可有效緩解患者負(fù)性情緒。

1.3.5 給予心理支持 給予患者積極、正確的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)患者確定自身社會(huì)角色，并指導(dǎo)患者應(yīng)用積極、樂(lè)觀、向上的態(tài)度面對(duì)來(lái)自社會(huì)、家庭等方面的困難。

1.4 觀察指標(biāo)[5]治療后，對(duì)比2組患者生活質(zhì)量、 抑郁焦慮情緒以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。其中，生活質(zhì)量評(píng)定采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（PDQ-39）進(jìn)行評(píng)定，主要包括運(yùn)動(dòng)、情感、自理、認(rèn)知、病恥、軀體能力、社交能力以及社會(huì)支持等方面，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越差；抑郁情緒應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，抑郁情緒應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明患者抑郁狀態(tài)越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PDQ-39評(píng)分比較 治療后，2組PDQ-39評(píng)分均低于治療前；研究組PDQ-39評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PDQ-39評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 治療后，2組患者HA M A、H A M D評(píng)分對(duì)比均低于治療前（P＜0.05）；研究組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（x±s）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組：1例惡心，1例頭痛，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組：3例惡心，1例頭痛，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.157，P＞0.05）。

3 討論

PD為臨床中一種較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，約有

50%的患者伴有抑郁，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且還加大了患者照顧難度。PD合并抑郁可發(fā)病于各個(gè)階段，甚至在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀前即可伴有抑郁癥[6]。抑郁癥狀包括輕度、重度抑郁。帕金森病合并抑郁患者長(zhǎng)時(shí)間伴有情緒低落、注意力不易集中、喪失工作與生活興趣、睡眠障礙以及悲觀等癥狀，少見(jiàn)自罪、自責(zé)以及自殺等行為。

本研究對(duì)本院收治的PD合并抑郁患者的積極療法進(jìn)行探討，給予對(duì)照組患者文拉法辛治療，給予研究組患者文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，結(jié)果顯示，研究組PDQ-39評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，文拉法辛屬于一種新型抗抑郁劑藥物，為去甲腎上腺素與5-羥色胺再攝取雙重抑制劑，具備較好的抗焦慮、抑郁作用，起效快，可提高患者治療依從性。但有研究指出[7]，僅應(yīng)用藥物治療不能獲得理想療效，為從根本上解決問(wèn)題，需要采取深入、系統(tǒng)的心理療法。認(rèn)知行為療法為一種新型治療方法，主要以改變患者消極思維模式、消除患者不良情緒以及引導(dǎo)患者實(shí)施積極自我心理控制，指導(dǎo)日常行為為目的，最終顯著改善患者抑郁情緒[8]。應(yīng)用時(shí)，通過(guò)采用理性情感療法，使患者清晰認(rèn)識(shí)到理性和情感之間存在的差異與關(guān)聯(lián)性；通過(guò)改變極端觀念，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我批評(píng)和認(rèn)知；通過(guò)自我對(duì)話，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極與消極對(duì)立的自我對(duì)話，在積極和消極評(píng)判下認(rèn)清事實(shí)，選擇最理性的結(jié)論。實(shí)現(xiàn)兩種療法的結(jié)合，可發(fā)揮出協(xié)同作用，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療PD合并抑郁患者，可顯著提高患者生活質(zhì)量，并緩解抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)治療安全性。

[1] 杜治軍，昌軍，謝艷.文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療帕金森癥合并抑郁患者的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1328-1329.

[2] 朱崇惠，陳坤，馬敏麟.鹽酸文拉法辛緩釋片與阿米替林治療腦卒中后抑郁的療效比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：1-3.

[3] 秦麗娟，劉丹，蔣興惠，等.文拉法辛抗CUMS致大鼠抑郁行為涉及阻遏海馬TH和TPH表達(dá)下調(diào)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（4）：398-403.

[4] 周艷.文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療帕金森癥合并抑郁患者的療效分析[J].醫(yī)藥與保健，2015，12（10）：28-29.

[5] 周傳義，路以榮，王帆.文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為治療帕金森病抑郁的療效及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，10（17）：34-35.

[6] 王卓，王化寧，陳云春.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥的早期療效[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（03）：188-190.

[7] 劉強(qiáng)，周剛柱，張朝輝.文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知療法治療軀體形式障礙療效評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（4）：356-357.

[8] 陳勇，溫良.探討艾司西酞普蘭治療帕金森合并抑郁的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.027

遼寧 117000 本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院（丁鳳玲）