曾國兵
(泰州第二人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225599)
?基礎(chǔ)研究?
12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的比較
曾國兵
(泰州第二人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225599)
目的 對比平板運(yùn)動試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床差異。方法 選取2015年1月~2016年9月我院收治的冠心病心肌缺血患者50例作為研究對象,均經(jīng)過冠脈造影確診。對比兩種診斷方式下陽性診出率差異。結(jié)果 平板運(yùn)動檢出率為74%,心電圖為72%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 診斷冠心病心肌缺血可聯(lián)合應(yīng)用心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn),在優(yōu)勢互補(bǔ)下提升診斷準(zhǔn)確性。
心肌缺血;平板運(yùn)動;心電圖
對冠心病的正確、真實(shí)、快捷診斷可對患者健康起到重要保障?,F(xiàn)階段臨床多采用冠脈造影方式并將結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但這一診斷方式為有創(chuàng)診斷,可能造成患者的抵觸情緒。本文通過對比研究了心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)兩種篩查方式的應(yīng)用價值。
1.1 一般資料
選取2015年1月~2016年9月我院收治的冠心病心肌缺血患者50例作為研究對象,均在我院行冠脈造影檢查確診。其中,男22例,女28例;年齡49~68歲,平均年齡(60.4±3.1)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 動態(tài)心電圖
檢查前3天停用會影響心肌耗氧量與ST段狀態(tài)的藥物,選擇12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)與記錄儀(無錫中鍵公司),同步記錄下持續(xù)觀察患者24 h。陽性標(biāo)準(zhǔn):①缺血性ST段發(fā)作兩次的間隔時間在1 min以上;②避免體位變化與過度換氣影響;③ST段下移(水平型或下斜型)0.1 mm以上并持續(xù)1 min以上。
1.2.2 平板運(yùn)動試驗(yàn)
試驗(yàn)前3天停用會影響心肌耗氧量與ST段狀態(tài)的藥物,前2 h禁煙酒且禁食。試驗(yàn)選擇運(yùn)動平板心電分析系統(tǒng)(GE公司cardiosoft)。陽性標(biāo)準(zhǔn):①運(yùn)動過程中血壓下滑或運(yùn)動后心律失常(嚴(yán)重);②運(yùn)動期間典型心絞痛;③運(yùn)動后ST段下移(下斜型)0.1 mV以上并持續(xù)2 min以上。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[2],所有研究對象均已確診。計(jì)算不同診斷方式下陽性檢出率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
統(tǒng)計(jì)在兩種檢測方式下陽性檢出率差異性。結(jié)果顯示,心電圖診斷下陽性診出率為72%,平板運(yùn)動下陽性診出率為74%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 陽性檢出率對比表
冠心病心肌缺血主要由冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變導(dǎo)致,其病理在于心肌供血不足且冠狀動脈狹窄所造成的心肌功能發(fā)生異常,若診斷不及時易導(dǎo)致粥樣硬化程度加重而引發(fā)危險[3]。臨床上對冠心病心肌缺血的診斷可通過冠脈造影方式完成,是現(xiàn)階段的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但由于冠脈造影需有創(chuàng)操作,因此部分患者無法接受。
動態(tài)心電圖通過對患者24 h內(nèi)正常生活狀態(tài)下的監(jiān)測,可發(fā)現(xiàn)心肌異常狀態(tài),系統(tǒng)可自動檢測到中等量活動和較輕活動導(dǎo)致的心肌缺血情況。換言之,若通過動態(tài)心電圖檢測出異常,則可明顯反映出缺血程度的嚴(yán)重性。在日常生活中,中輕度活動引起的心肌缺血人體并不能有效察覺,但通過12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖則可有效反映。同時,系統(tǒng)還可反映出患者缺血的持續(xù)時間、程度、晝夜節(jié)律與發(fā)生頻率,聯(lián)合日常生活活動及癥狀找出之間的關(guān)系。心電圖診斷同樣適用于對平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)存在禁忌癥的患者,適用人群廣泛,在操作性上較為便捷,可再現(xiàn)患者胸痛發(fā)作的誘因,例如飲酒、情緒激動等。
平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)的作用方式則在于通過提升患者運(yùn)動量,讓其心肌耗氧量被動增加,誘發(fā)在靜息狀態(tài)下的潛在異常情況,可發(fā)現(xiàn)患者心肌潛在病變,表現(xiàn)出心絞痛和心電圖異常的缺血表現(xiàn)。平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)可用于冠心病危險程度的劃分以及隱秘性病癥的篩查,適用于中重度活動誘發(fā)的缺血癥狀診斷。通常當(dāng)冠狀動脈狹窄程度在50%以上、70%以內(nèi)時,其儲備能力出現(xiàn)明顯下滑狀態(tài)。若此時增加運(yùn)動負(fù)荷,心肌對氧氣的需求量將明顯提升,此時冠脈血流量無法滿足心肌正常運(yùn)行狀態(tài)下的需求,心絞痛出現(xiàn),系統(tǒng)自動抓住供血不足狀態(tài)。通常心肌供血不足出現(xiàn)于運(yùn)動峰值階段和運(yùn)動早期階段,也有患者在運(yùn)動結(jié)束時發(fā)生,在運(yùn)動結(jié)束后兩分鐘左右便會提示假陽性狀態(tài)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)下,冠脈狹窄程度越重,數(shù)據(jù)異常幅度越大、出現(xiàn)時間越早、持續(xù)時間越長。
根據(jù)本次研究結(jié)果,在以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)的前提下,平板運(yùn)動陽性檢出率為74%,心電圖為72%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證實(shí)臨床診斷冠心病心肌缺血可將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用,提升準(zhǔn)確性。
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[3] 汪玉寶,唐世琪,徐 廣,魏 曉,湛 疆.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷的效果及臨床價值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,v.19,13:127-129.
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本文編輯:劉欣悅
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ISSN.2095-6681.2016.32.092.02