對比急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)治療的效果

吳水清

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）

對比急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)治療的效果

吳水清

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508）

目的 分析腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)治療急性闌尾炎的不同效果。方法 隨機選擇2014年12月～2016年6月在本院接受治療的急性闌尾炎患者50例參與研究，對照組25例利用開腹切除術(shù)治療，觀察組25例應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療后手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組為8%。結(jié)論 急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)的效果更為明顯，恢復(fù)更快，更值得推廣。

急性闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；開腹切除術(shù)

急性闌尾炎屬于外科中發(fā)生較多的一類急腹癥，屬于腸黏膜的急性炎癥，患者會有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心嘔吐，血常規(guī)血象升高，B超闌尾增粗，嚴(yán)重者周圍包裹，周圍液性暗區(qū)，腹部腹膜炎體征等癥狀。通常出現(xiàn)急性闌尾炎的原因是飲食不合理，糞石梗阻，氣候變化等。常見的急性闌尾炎類型包括急性單純性闌尾炎及化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[1]。手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，本研究具體對比兩種方法不同的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2014年12月～2016年6月中選取我院50例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，其中急性單純性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎15例，穿孔性闌尾炎14例，闌尾周圍膿腫2例。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對照組，觀察組男14例，女11例，平均年齡（40.2±6.2）歲；對照組男13例，女12例，平均年齡（40.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，都沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組選擇開腹切除術(shù)方法進(jìn)行治療：先進(jìn)行全身麻醉，切口作在右下腹，確定回盲部闌尾位置，結(jié)合逆行法以及順行法全部切除闌尾。膿腫患者一次不能切除的先給予引流，給予抗生素治療，2～3個月后擇期切除闌尾。

觀察組選擇經(jīng)腹腔鏡切除方法進(jìn)行治療：先實施麻醉處理，協(xié)助保持平躺，切口作在臍緣下，利用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg。對患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持頭部低下30°，同時左傾15°。臍水平線右腹直肌外側(cè)緣為主操作孔位，臍緣下位置為觀察孔，臍與恥骨之間為副操作孔。在腹腔鏡置入后，確定闌尾位置，借助闌尾抓鉗將闌尾夾住，對闌尾系膜實施游離處理，通過鈦夾將闌尾系膜殘端夾閉，選擇絲線結(jié)扎闌尾根部0.3 cm位置。在0.5 cm左右的位置切除闌尾，對于腹腔積液較多，炎癥較重，切除闌尾后放置引流管。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者治療后手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，利用[n（%）]表示全部計數(shù)資料，進(jìn)行卡方x2檢驗，利用（±s）表示全部計量資料，進(jìn)行t檢驗，對照結(jié)果有顯著差異，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均短于

對照組，差異比較明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)后排氣時間（h）觀察組 25 38.5±7.0 5.0±0.8 23.1±12.5對照組 25 49.5±7.5 8.9±1.2 33.7±15.5

2.2 并發(fā)癥

觀察組1例殘余感染，無切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組1例切口感染，1例殘余膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，兩組結(jié)果差異比較不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎在普外科各類急腹癥中的發(fā)病率居于前列，病情嚴(yán)重程度高、進(jìn)展迅速。手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，開腹手術(shù)治療沒有較高技術(shù)含量，醫(yī)生更容易掌握，不過手術(shù)所需時間較長，術(shù)后會有更多的并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。利用腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎，主要優(yōu)勢包括：（1）適應(yīng)證更廣，患者腹壁肥厚、體重量過大或者闌尾位置較難確定的患者都能實施。（2）腹腔鏡能夠同時實現(xiàn)診斷和治療。（3）手術(shù)切口小，愈合快，且愈合后不會有瘢痕留下，患者接受度高；術(shù)后患者能夠迅速恢復(fù)胃腸功能，抗生素使用量減少，住院時間縮短[3-4]。（4）腹腔鏡手術(shù)由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，所以能夠縮短手術(shù)時間，且對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)迅速，能夠盡早恢復(fù)通氣功能，所以能夠縮短住院時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組利用腹腔鏡手術(shù)治療后手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均短于利用開腹手術(shù)治療的對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，與對照組發(fā)生率8%差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡切除治療急性闌尾炎能夠減少并發(fā)癥，保證治療安全性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

[1] 厲英超,米 琛,李偉之,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎的診治價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(11):759-763.

[2] 劉喬飛,葉 欣,徐 強,等.急性白血病患者治療期間發(fā)生急性闌尾炎的治療與預(yù)后分析[J].中華外科雜志,2016,54(10):782-783.

[3] 陳洪流,劉興華.開腹和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的對照研究[J].臨床外科雜志,2014,22(4):274-275,278.

[4] 趙民學(xué),朱琳葉,洪 珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(24):7126-7127.

本文編輯：王 琦

R656.8

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ISSN.2095-6681.2016.32.060.01