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    循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的實(shí)施

    2016-06-07 06:19:17于秀霞于秀華
    中國(guó)市場(chǎng) 2016年18期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)循證護(hù)理護(hù)理

    于秀霞+于秀華

    [摘要]目的:觀察循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的臨床效果。方法:將100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組55例,對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。觀察2組術(shù)后24h內(nèi)疼痛程度、惡心、嘔吐情況,術(shù)后7d患者對(duì)護(hù)理滿意度,并進(jìn)行分析。結(jié)果:觀察組患者24h內(nèi)疼痛程度、惡心、嘔吐情況和術(shù)后7d患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理效果明顯,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新護(hù)理理念,包確立問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證、制定相應(yīng)護(hù)理措施并實(shí)施幾個(gè)步驟,制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理措施,有效地解決患者的問(wèn)題。[1][2][3][4]膽囊疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、出血量少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)逐漸成為了臨床膽囊切除的主要方式。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)方式、麻醉用藥及麻醉方法等因素的影響,術(shù)后易發(fā)生腹腔內(nèi)出血、疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。選取沂水縣人民醫(yī)院(下簡(jiǎn)稱我院)普外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的部分患者作為研究對(duì)象,對(duì)其中部分術(shù)后患者進(jìn)行循證護(hù)理,研究如下。

    1材料和方法

    1.1材料研究對(duì)象是我院普外科2015年1月—2015年12月收治的100例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院患者,其中膽囊結(jié)石患者48例、慢性膽囊炎25例、膽囊息肉27例。在取得100例患者同意的前提下,隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組,每組50人,兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、病情和手術(shù)情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

    確定問(wèn)題:腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野變?yōu)槎S,視覺(jué)、術(shù)野發(fā)生改變,缺乏開(kāi)腹手術(shù)的觸覺(jué)引導(dǎo),易造成膽漏和腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,可危及患者的生命。手術(shù)需要用CO2制造氣腹,刺激患者腹腔,可引起迷走神經(jīng)興奮,容易使患者術(shù)后發(fā)生疼痛、惡心、嘔吐和皮下氣腫等并發(fā)癥。

    查閱資料尋找循證支持:對(duì)以上提出的問(wèn)題,通過(guò)查詢相關(guān)數(shù)據(jù)資料,尋找腹腔鏡切除后護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn),并分析資料的可靠性,制訂出有針對(duì)性的護(hù)理方案,然后結(jié)合患者的病情,針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。

    循證護(hù)理的應(yīng)用:①惡心、嘔吐:術(shù)前禁食禁飲,做好腸道準(zhǔn)備,并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,減少恐懼、緊張和焦慮,使患者樹(shù)立信心,術(shù)中盡量減少麻醉藥物的用量,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后常規(guī)給予患者低流量氧氣吸入,促進(jìn)CO2氣體排出,減少殘留CO2引起的刺激。②術(shù)后疼痛:術(shù)后疼痛不僅與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),還與患者心理活動(dòng)有很大關(guān)系。術(shù)前做好心理護(hù)理,防止患者術(shù)中產(chǎn)生緊張情緒,加重疼痛程度;術(shù)后可采用轉(zhuǎn)移法減輕疼痛,如給患者播放舒緩音樂(lè)等,讓家屬多陪伴患者,減少患者孤獨(dú)感,提高患者痛閾值,護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者,讓患者樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心。③腹腔內(nèi)出血:術(shù)后1~2d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征,重點(diǎn)是血壓、脈搏及腹腔引流液體情況,一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏增快、引流管出現(xiàn)血樣液體,且量多、質(zhì)稠時(shí),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④背部疼痛及皮下氣腫的預(yù)防及處理:一般少量氣體可自行吸收,術(shù)后給予吸氧,并觀察呼吸頻率、有無(wú)咳嗽、胸痛等,肩部疼痛明顯者,可采用非類固醇抗炎藥、加大氧流量、擦浴、溫水泡雙足來(lái)疼痛緩解。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

    比較兩組患者手術(shù)后24h內(nèi)疼痛程度、惡心、嘔吐情況,術(shù)后7d對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者圍手術(shù)期疼痛程度,是應(yīng)用最廣泛的單維測(cè)量工具,分為0~10共10個(gè)級(jí)別,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。惡心嘔吐的評(píng)估:惡心評(píng)分:無(wú)惡心為0分;休息時(shí)無(wú)惡心,運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心感,但很快消失為1分;休息時(shí)間斷有惡心感,但很快消失為2分;休息時(shí)有持續(xù)性惡心感,運(yùn)動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重的惡心感,難受為3 分。嘔吐評(píng)分:無(wú)嘔吐為0分;1 分為輕度嘔吐(1~2次/24h);中度嘔吐(3~5 次/24h)為2分;重度嘔吐(6次/24h 以上)為3分。嘔:有嘔吐動(dòng)作,但沒(méi)內(nèi)容物嘔出;吐:有內(nèi)容物嘔出。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后24h惡心、嘔吐情況比較

    術(shù)后24h惡心、嘔吐評(píng)分采用(± x),對(duì)照組患者惡心、嘔吐評(píng)分分別是(1.2 ± 0.3)、(1.4 ± 0.5),實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐評(píng)分分別是(2.3 ± 0.5)、(2.5 ± 0.6)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,兩組數(shù)據(jù)P<0.05,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐程度低于對(duì)照組。

    2.2兩組患者術(shù)后24h內(nèi)VAS評(píng)分及術(shù)后7d護(hù)理滿意度比較

    觀察組術(shù)后24h疼痛較對(duì)照組明顯減輕,術(shù)后7d對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高(P<0.05),見(jiàn)下表。

    3結(jié)論

    通過(guò)本文研究可以看出,對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理后可減輕其痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。在護(hù)理工作中實(shí)施循證護(hù)理不僅提高了護(hù)理質(zhì)量,還提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì),調(diào)動(dòng)了其積極性,提升了護(hù)士總體形象。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊雄輝.循證護(hù)理在心臟外科術(shù)中的應(yīng)用[J].大家健康,2014,8(21):227-228.

    [2]郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:5.

    [3]黃素珍,陳衛(wèi)珍,陳麗華.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(8):1632.

    [4]王艷,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):4-6.

    [5]尚玲,張素香.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(8):736-737.

    [6]肖義榮,張合群,雷正東.不同劑量鹽酸格拉司瓊預(yù)防術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,34(2):166-167.

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