間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒的臨床效果及護(hù)理措施

羅應(yīng)琴 （云南省臨滄市雙江縣人民醫(yī)院急診科，云南雙江677300）

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間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒的臨床效果及護(hù)理措施

羅應(yīng)琴 （云南省臨滄市雙江縣人民醫(yī)院急診科，云南雙江677300）

【摘 要】目的：探討間歇洗胃法對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的救治效果．方法：將142例急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組選用常規(guī)洗胃法，觀察組實(shí)施間歇洗胃法，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果．結(jié)果：在洗胃時(shí)間、堵管率、胃部損傷發(fā)生率等方面對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）．結(jié)論：間歇洗胃法使患者的洗胃時(shí)間縮減，毒物得到深度清理，并發(fā)癥獲得有效的控制，治療效果更令人滿意．

【關(guān)鍵詞】急性中毒；病死率；并發(fā)癥；間歇洗胃法

0　引言

急性有機(jī)磷中毒屬于急診常見的危重癥之一．首要搶救措施，也是搶救成功的關(guān)鍵，是洗胃．經(jīng)過對(duì)洗胃用時(shí)，進(jìn)出液量平衡度，并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者與操作者的適合度等方面的檢測(cè)，來反映洗胃的療效．常規(guī)的洗胃方法用時(shí)過長，容易發(fā)生堵管、空吸的問題，進(jìn)出液量不能維持正常，甚者引發(fā)胃腸道不適，從而導(dǎo)致洗胃的效果不佳．實(shí)施間歇洗胃法的患者，救治效果優(yōu)異．具體操作方法如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 研究對(duì)象為收治的142例急性有機(jī)磷中毒患者．納入標(biāo)準(zhǔn)：適合洗胃的條件：兩組患者從服毒到就診的間隔時(shí)間均在0．5～16 h，年齡14～72歲，服藥量15～400 mL．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有洗胃禁忌證（強(qiáng)堿強(qiáng)酸）的患者．隨機(jī)分為對(duì)照組（n=71）和觀察組（n= 71）．對(duì)照組：男29例，女42例，平均年齡（35．10±1．91）歲，實(shí)施常規(guī)的洗胃方法；觀察組：男31例，女40例，平均年齡（36．4±4．61）歲，對(duì)比兩組患者性別、年齡等常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 觀察組，在常規(guī)的洗胃法上還實(shí)施科學(xué)的措施：①洗胃包：觀察組選取自制的一次性各種所用物品集中放置的消毒洗胃包洗胃，對(duì)照組選擇單根包裝洗胃管，相關(guān)手術(shù)物品需要時(shí)準(zhǔn)備．②洗胃管插入的深度：觀察組為前額發(fā)際至臍，即55～70 cm，充分使洗胃管頭端達(dá)胃底或胃竇部．對(duì)照組為前額發(fā)際至劍突，即45～55 cm，確定洗胃管已在胃內(nèi)后連接洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃．③中毒時(shí)間與洗胃：觀察組針對(duì)中毒12～16 h內(nèi)或極重度中毒患者，也進(jìn)行徹底洗胃；而對(duì)照組通常中毒時(shí)間超過8 h患者不給予洗胃．由于以往人們普遍認(rèn)為在中毒后6 h內(nèi)實(shí)施洗胃效果最佳，然而超過6 h后進(jìn)行洗胃作用效果不明顯．④洗胃液：觀察組：毒物不明，血壓正常者采用0．45%氯化鈉溶液加去甲腎上腺素配成0．001%的去甲腎上腺素氯化鈉洗胃液洗胃；對(duì)照組：應(yīng)用溫開水進(jìn)行一般洗胃．⑤洗胃的體位：觀察組：前半期患者選取頭低左側(cè)臥位，后半期改為仰臥位、頭低腳高位和短時(shí)間的右側(cè)臥位，持續(xù)改變體位，同時(shí)對(duì)胃部進(jìn)行按摩．對(duì)照組：整個(gè)洗胃過程采用左側(cè)臥位．⑥間斷洗胃法：觀察組：開始每次注入洗胃液150～200 mL，反復(fù)沖洗20～30次；然后改為每次200～300 mL，反復(fù)沖洗20～30次；最后每次注射400 mL，維持進(jìn)出洗胃液量的正常．病危者徹底洗胃后，置留洗胃管24 h，每隔8 h進(jìn)行再次洗胃，結(jié)束后改胃管接胃腸減壓器保持低負(fù)壓抽吸，每隔4 h向胃內(nèi)注入溫的0．9%氯化鈉溶液300 mL，半小時(shí)后進(jìn)行胃內(nèi)毒物的抽取，吸出清亮無味的液體時(shí)結(jié)束．對(duì)照組：整個(gè)洗胃過程每次進(jìn)入的洗胃液量均為300～400 mL，徹底洗胃后直接拔出洗胃管，不在留置胃管和間斷用0．9%氯化鈉溶液清洗．⑦洗胃管的拔出：觀察組：在洗胃管拔出前，使用20 mL注射器（壓強(qiáng)增大）往內(nèi)快速注入20 mL空氣，徹底清除洗胃管內(nèi)的物質(zhì)，關(guān)閉或雙重反折體外的洗胃管，快速拔出洗胃管，有效預(yù)防管內(nèi)物質(zhì)的回逆．對(duì)照組：洗胃結(jié)束，洗胃管內(nèi)不注入空氣，單次返折后一般速度拔出．

1．3觀察指標(biāo) 洗胃機(jī)出水管體外部分洗出液流出通暢程度、進(jìn)出洗胃液的平衡；口鼻腔溢出、嘔吐、誤吸現(xiàn)象的有無；洗胃總時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況；及治療的成功率．

1．4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道反應(yīng)：患者在注入洗胃液后發(fā)生惡心或嘔吐、腹痛等現(xiàn)象．操作時(shí)間：指每次洗胃所需的時(shí)間（min）；胃出血：胃管引出血性液或帶有血絲的胃液．

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

兩組患者在洗胃用時(shí)間、有無并發(fā)癥及治療效果方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01，表1）．確切概率法分析得到病死率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

表1　兩組患者的臨床效果比較　　（n=71）

3　討論

間歇洗胃法插入洗胃管的長度在原來的基礎(chǔ)（45～55 cm）上增加了10～15 cm，即為55～70 cm；從解剖學(xué)角度講，由于插入45～55 cm洗胃管各側(cè)孔不能完全到達(dá)到胃內(nèi)，抽取液體時(shí)發(fā)生間斷，出現(xiàn)空吸，導(dǎo)致胃黏膜損傷．洗胃后患者更易發(fā)生腹痛、胃出血，無法吸出更多的有毒原液，從而滯留腸道內(nèi)．間歇性洗胃方法不僅操作方便，安全有效，遵循人體胃腸解剖生理特性及流體學(xué)規(guī)律，而且能夠迅速清除干凈毒物，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，救治成功率升高．間歇性洗胃方法可以加大利用率．?dāng)?shù)據(jù)分析顯示，兩組的病死率不具有對(duì)比性，無法說明不同方法對(duì)病死率的作用，應(yīng)該進(jìn)行深度的談?wù)摵头治觯?/p>

【參考文獻(xiàn)】

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【中圖分類號(hào)】R473．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?72?02

收稿日期：2016－01－15；接受日期：2016－02－01

作者簡(jiǎn)介：羅應(yīng)琴．專科，主管護(hù)師．研究方向：急診護(hù)理．Tel：0883?7621118 E?mail：645109252＠qq．com