從事后核算到過程控制的醫(yī)院成本管理策略探究

劉紅

[摘要]隨著醫(yī)療體制改革的深入，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時代的發(fā)展要求，精細(xì)化管理和過程化管理被納入醫(yī)院管理制度體系中來。在這種情況下，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要不斷革新管理模式，采用過程化和精細(xì)化的成本管理方法，實現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。文章首先闡述了醫(yī)院成本管理的具體含義，其次分析了醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，最后提出了提高成本管理水平的策略。

[關(guān)鍵詞]事后核算；過程控制；醫(yī)院成本；管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621091

本文立足于我國醫(yī)院成本管理和成本控制的現(xiàn)狀，詳細(xì)分析了管理過程中的一些問題，并針對這些問題提出了相應(yīng)的解決策略，即實行過程控制的精細(xì)化成本管理模式，以期提高我國的醫(yī)院成本管理水平，促進(jìn)我國的醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。

1成本管理的含義

所謂成本管理，是指根據(jù)現(xiàn)有的成本信息，對醫(yī)院成本進(jìn)行成本預(yù)測、成本計劃、成本決策、成本分析、成本考核等一些管理活動，從而實現(xiàn)成本最優(yōu)化的目的。從本質(zhì)上來看，成本管理更多地關(guān)注那些影響醫(yī)院成本的關(guān)鍵因素，而不是對醫(yī)院成本進(jìn)行控制。

2醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀

21成本核算方式不合理

目前，在醫(yī)院的成本管理過程中，核算人員只是單純地核算直接成本，忽略了間接成本的核算以及分?jǐn)傎M(fèi)用的核算，這種核算方式還停留在傳統(tǒng)的不完全成本的核算階段。有些醫(yī)院雖然進(jìn)行了全成本核算，但是，在分?jǐn)傎M(fèi)用的核算過程中主要依據(jù)歷史數(shù)據(jù)和工作經(jīng)驗，缺乏準(zhǔn)確真實的信息支撐，容易受到醫(yī)院管理外部壓力的影響，不能起到全成本核算的真正效果。

22管理人員的誤區(qū)

醫(yī)院的成本管理工作涉及醫(yī)院的每一個成員，必須人人參與、全員動員才能高效合理地完成這項任務(wù)。然而，在實際的工作過程中，不少管理人員和工作人員存在認(rèn)識上的誤區(qū)，具體表現(xiàn)如下：

（1）不明確成本核算的意義和作用，認(rèn)為成本核算是一個勞民傷財?shù)倪^程，只是走形式，不會補(bǔ)償虧損人員；

（2）缺乏成本管理意識，認(rèn)為這項工作是醫(yī)院財務(wù)人員和管理層的職責(zé)；

（3）對成本核算對象和成本核算內(nèi)容的理解和認(rèn)識不到位，認(rèn)為成本核算是事后核算，不重視過程控制和精細(xì)化管理；

（4）醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)工作人員對于成本核算不夠堅持，大多持懷疑的態(tài)度，認(rèn)為沒有必要像企業(yè)管理那樣進(jìn)行成本核算，得不償失。

23成本信息系統(tǒng)不完善

成本信息是醫(yī)院成本管理和成本核算過程中的主要依據(jù)，科學(xué)的成本管理和控制必須依靠準(zhǔn)確、及時的成本信息才能完成。由于醫(yī)院本身科室種類比較多，收費(fèi)項目更是繁雜，再加上各個科室的信息代碼不一致，所以，信息數(shù)據(jù)不完整，斷層現(xiàn)象比較多。

24成本管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

醫(yī)院中負(fù)責(zé)成本核算的主要組織機(jī)構(gòu)有兩類：財務(wù)部和經(jīng)濟(jì)管理辦公室。這兩個部門之間既有分工，又有合作，但是對于各自的職責(zé)劃分不夠細(xì)致，部門之間在合作過程中缺乏默契，造成管理效率低下。有些醫(yī)院構(gòu)建了成本管理的兩級體系，也相繼成立了利潤中心和成本中心等各個部門，但是，由于工作人員認(rèn)識不到位，工作能力欠缺，偏離了成本核算的初衷，許多工作人員只是為了獎金進(jìn)行核算，完全忽略了成本決策、成本分析、成本預(yù)測、成本考核等其他重要環(huán)節(jié)。

3從事后核算到過程控制的醫(yī)院成本管理策略

31建立全方位的過程控制成本管理系統(tǒng)

在企業(yè)管理過程中，經(jīng)常用到過程控制的管理方法，這種成本控制方法主要是對成本的構(gòu)成要素進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，比較分析實際值和計劃值，并及時進(jìn)行引導(dǎo)和糾正，做到提前預(yù)防。企業(yè)管理過程中的成本構(gòu)成要素比較多，包括生產(chǎn)成本、人力資源成本、物質(zhì)投入成本、安全成本、質(zhì)量成本、管理成本、計劃成本等。本文根據(jù)過程控制的相關(guān)理論，擬定了一套成本管理方案。這套方案共分為三個部分，第一個部分是信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、PRMIS系統(tǒng)三種系統(tǒng)。第二個部分是成本管理過程，包含三個環(huán)節(jié)，分別為事前核算、事中核算、事后核算。事前核算的環(huán)節(jié)又分為成本預(yù)測、成本計劃、成本決策三個階段，事中核算的環(huán)節(jié)分為成本核算和成本控制，事后核算的環(huán)節(jié)分為成本分析和成本考核兩個階段。第三個部分是醫(yī)院的各個部門，包括臨床醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、行政管理四個部門，在過程控制的成本管理中，這些部門的工作人員要全員參與，并且進(jìn)行全方位的成本控制與管理。

這套方案的實施需要醫(yī)院全體人員的共同參與，更需要成本信息系統(tǒng)的支撐。因此，在實際的成本管理過程中，必須以全體人員為主體，以財務(wù)部門為主導(dǎo)，以管理人員為核心。此外，醫(yī)院的各個科室和各個部門要密切配合，增強(qiáng)全體人員的成本管理意識，營造一個成本管理的文化環(huán)境，形成全過程的成本管理模式，建立全方位的成本管理體系，成立全員參與的成本管理組織。

32建立層級化的過程控制成本管理體系

在成本管理過程中，要轉(zhuǎn)變事后核算的管理模式，加快構(gòu)建事前核算和事中核算的管理體系，根據(jù)科學(xué)的成本指標(biāo)和準(zhǔn)確的成本信息，建立層級化的過程控制成本管理體系，提高醫(yī)院成本管理水平。

過程控制成本管理體系一共分為三個層級。第一層是院級體系，主要核算整個醫(yī)院的成本，包括醫(yī)院的總收入和總支出。第二層是科室級體系，主要核算各個部門和各個科室的成本。第三層是項目體系，主要核算各個醫(yī)療項目，根據(jù)各個醫(yī)療項目的支出，歸納出各個項目的成本。

33實行精細(xì)化的過程控制管理方法

331加強(qiáng)精細(xì)化預(yù)算管理

在成本管理過程中，要采用三層級的預(yù)算管理方法，對于醫(yī)療項目、科室成本、醫(yī)院總成本三個層次的預(yù)算都要準(zhǔn)確計算，包括收入、支出、收益等各個方面。在預(yù)算過程中，必須摒棄傳統(tǒng)的事后核算，采用過程控制的管理方法，降低各項不合理支出，做到提前預(yù)算，提前預(yù)防。此外，還要構(gòu)建科學(xué)合理的評價體系和指標(biāo)體系，比較分析實際值和預(yù)算值，加強(qiáng)考核和監(jiān)督。

332加強(qiáng)精細(xì)化績效管理

在實際的成本管理過程中，必須把績效和成本予以結(jié)合，加強(qiáng)對各個科室的績效考核，實行崗位責(zé)任制，增強(qiáng)考核的真實性和準(zhǔn)確性。同時，要將各個科室的成本信息納入醫(yī)院績效考核體系中來，這樣既能夠增強(qiáng)工作人員的成本管理意識，又能減少不必要的支出，提高成本管理的水平。

4結(jié)論

綜上所述，從事后核算到過程控制，是醫(yī)院成本管理發(fā)展的一個必然趨勢。過程控制的醫(yī)院全成本管理方法將紛繁復(fù)雜的醫(yī)院成本管理變得精細(xì)化、具體化，可以不斷提高醫(yī)院成本管理的工作效率，減少不必要的費(fèi)用支出，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

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