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    血塞通治療老年偏頭痛患者的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

    2016-06-06 11:18:50趙冬梅程華麗
    陜西中醫(yī) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:氟桂利嗪血塞通偏頭痛

    趙冬梅 程華麗

    湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病一病區(qū) (十堰442000)

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    血塞通治療老年偏頭痛患者的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

    趙冬梅程華麗△

    湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病一病區(qū) (十堰442000)

    摘要目的:研究分析氟桂利嗪聯(lián)合血塞通治療老年偏頭痛患者的臨床效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響作用。方法:依據(jù)患者的就診單雙號(hào)將本院收治的98例老年偏頭痛患者分為治療組和對(duì)照組各49例,兩組均給予氟桂利嗪治療,治療組加用血塞通治療,兩組患者均連續(xù)治療2周后對(duì)比臨床治療效果的差異。治療后治療組的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組(P?0.05)。 治療后治療組的ACA、MCA、BA、VA、PCA的血流平均速度均顯著的低于對(duì)照組患者(P?0.05)。治療后治療組的愈顯率顯著的高于對(duì)照組(P?0.05)。結(jié)論:氟桂利嗪聯(lián)合血塞通治療老年偏頭痛患者能夠顯著的緩解患者臨床癥狀。

    主題詞偏頭痛/中西醫(yī)結(jié)合療法血塞通/治療應(yīng)用老年人

    偏頭痛是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病,中醫(yī)將偏頭痛歸為“厥頭痛”等范疇,認(rèn)為其發(fā)生與濕寒、痰毒、虛火等因素相關(guān)。寒、濕等外邪侵襲機(jī)體,導(dǎo)致機(jī)體氣血不通,痰濁內(nèi)生,瘀血阻絡(luò),不通則痛[1]。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素以及不良情緒等有關(guān)[2]。目前臨床上關(guān)于該病的治療尚無(wú)特效方法,但是普遍使用的藥物為氟桂利嗪,氟桂利嗪具備較強(qiáng)的脂溶性,能夠有效地透過(guò)腦部毛細(xì)血管而發(fā)揮療效[3]。但是單用西藥其治療副作用大,且效果并不令人滿(mǎn)意。為了探究中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的效果,我們就氟桂利嗪聯(lián)合血塞通治療老年偏頭痛患者的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    臨床資料依據(jù)患者的就診單雙號(hào)將本院收治的98例老年偏頭痛患者分為治療組和對(duì)照組各49例。治療組49例患者,其中男23例、女26例,年齡60~86歲,平均72.9±7.2歲,病程6個(gè)月~8年,平均4.2±1.5年, 其中單側(cè)疼痛34例、雙側(cè)疼痛15例。對(duì)照組49例患者,其中男20例、女29例,年齡60~88歲,平均73.1±7.4歲,病程6個(gè)月~8年,平均4.4±1.7年, 其中單側(cè)疼痛31例、雙側(cè)疼痛18例。兩組間年齡、性別、病程等資料構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    治療方法依據(jù)患者的就診單雙號(hào)將本院收治的98例老年偏頭痛患者分為治療組和對(duì)照組各49例,兩組均給予氟桂利嗪(10mg/次,1次/d)進(jìn)行治療,治療組加用血塞通(Z20040016,2粒/次,2次/d)進(jìn)行治療,兩組患者均連續(xù)治療2周。

    觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者治療前、治療2周后的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疼痛程度評(píng)分(采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分方法VAS進(jìn)行評(píng)價(jià))的差異;采用經(jīng)顱多普勒檢查患者治療前、治療2周后的大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平均血流速度。

    治療結(jié)果兩組患者的偏頭痛治療前后發(fā)作情況比較治療前治療組和對(duì)照組的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度評(píng)分;見(jiàn)表1 。

    表1 兩組患者的偏頭痛治療前后發(fā)作情況比較±s)

    注:與治療前比較△P?0.05 與對(duì)照組比較▲P?0.05

    兩組患者治療前后患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組治療前后ACA、MCA、BA、VA、PCA的血流平均速度組間比較差異,見(jiàn)表2。

    兩組患者治療后的臨床效果比較治療組治療后痊愈25例、顯效16例、有效6例、無(wú)效2例,對(duì)照組治療后痊愈17例、顯效14例、有效13例、無(wú)效5例;治療后治療組的愈顯率(83.67%)顯著的高于對(duì)照組的(63.27%)(P?0.05),治療后治療組的總有效率(95.92%)高于對(duì)照組的(89.80%)但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 兩組患者治療前后患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s,cm/s)

    注:與治療前比較△P?0.05 與對(duì)照組比較▲P?0.05

    討論偏頭痛為原發(fā)性頭痛,好發(fā)于中年老人[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,偏頭痛屬于“厥頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇,其病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢,痰濁內(nèi)生,瘀血阻絡(luò)、不通則痛等[5]。因此,中醫(yī)治療偏頭痛以活絡(luò)經(jīng)脈,通血化瘀為主。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是由多種原因所致的血管舒縮功能障礙引起的神經(jīng)性頭痛,遺傳因素、環(huán)境因素、生活因素以及精神因素均可能引發(fā)血管舒縮功能異常而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。偏頭痛的主要臨床特征為反復(fù)發(fā)作性的頭痛,并有可能合并一過(guò)性的視物模糊、閃光、語(yǔ)言障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等[6]。

    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生與腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度顯著升高有關(guān),鈣離子濃度的升高破壞了腦血管的舒縮功能,從而引發(fā)偏頭痛[7]。因此,降低鈣離子濃度,改善血液流變學(xué)為治療偏頭痛的關(guān)鍵,故其主要治療藥物為鈣通道阻滯劑。在本項(xiàng)研究中,我們使用了氟桂利嗪對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療,氟桂利嗪是目前唯一能夠通過(guò)血腦屏障的鈣離子通道阻滯劑,通過(guò)選擇性地阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載而緩解因持續(xù)性去極化所導(dǎo)致的血管平滑肌收縮,恢復(fù)腦組織的正常供血,改善患者的缺血缺氧狀態(tài)從而緩解偏頭痛癥狀。但是由于單用氟桂利嗪治療偏頭痛的效果并不顯著,并且中老年患者長(zhǎng)期服用可能發(fā)生錐體系癥狀,甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。因此,臨床上多探究其與中藥聯(lián)合,希望通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)減少副作用,增加藥效[8]。血塞通膠囊屬于中成藥制劑,其有效成分為三七總皂甙,中醫(yī)研究顯示三七總皂甙具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,三七總皂甙具有抑制血小板聚集,提高機(jī)體的耐缺氧能力,改善腦血管的舒縮功能,增加腦血流量等作用[9]。

    在本項(xiàng)研究中,我們發(fā)現(xiàn)相較于單獨(dú)采用血塞通膠囊進(jìn)行治療的患者,聯(lián)合使用血塞通膠囊和氟桂利嗪能夠明顯降低患者頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度評(píng)分,這表明兩藥聯(lián)用可能發(fā)揮協(xié)同作用,即血塞通膠囊中的有效成分三七總皂甙與氟桂利嗪發(fā)揮協(xié)同作用,共同阻滯腦血管平滑肌內(nèi)的鈣離子升高,從而有效地改善患者的臨床癥狀。血流動(dòng)力學(xué)是以血液與血管的流動(dòng)和變形為研究對(duì)象,探討血液和血漿的粘稠度對(duì)患者的影響。其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血液比粘度、紅細(xì)胞沉降率、血流平均速度和纖溶系統(tǒng)功能等。在本項(xiàng)研究中,我們采用了血流平均速度來(lái)評(píng)價(jià)兩藥聯(lián)用對(duì)偏頭痛患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)用后患者的ACA、MCA、BA、VA、PCA的血流平均速度均顯著的低于對(duì)照組,總有效率明顯升高,表明兩藥聯(lián)用后能夠有效地?cái)U(kuò)張腦血管,降低血液黏度,抑制血栓形成,提高腦血流量從而改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對(duì)于老年患者而言,隨著年齡的增加其血管硬化彈性減弱脆性增加,會(huì)出現(xiàn)血液粘稠的現(xiàn)象,容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或者栓塞的發(fā)生,而本項(xiàng)研究也從側(cè)面證明了聯(lián)合使用血塞通膠囊和氟桂利嗪可能有助于防止這些疾病的發(fā)生,從而延長(zhǎng)老年患者的壽命。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]馬榮芳. 氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(19): 92.

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    [7]貝箏,李樂(lè)雯. 氟桂利嗪與血塞通聯(lián)合治療老年偏頭痛患者的效果[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014,12(14): 3881-3882.

    [8]劉玲芬. 氟桂利嗪聯(lián)合中藥治療偏頭痛療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,33(12): 960.

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    (收稿2016-01-04;修回2016-01-25)

    通訊作者:△ 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)(442000)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R747.2

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.023

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