杞菊地黃湯治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效

楊東艷　田　穎

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

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·臨床報(bào)道·

杞菊地黃湯治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效

楊東艷△田穎

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

摘要目的： 觀察杞菊地黃湯輔助治療妊娠高血壓綜合征(PIH)的臨床療效。 方法：將84例PIH患者隨機(jī)分為治療組(n=42例)及對(duì)照組(n=42例)，對(duì)照組給予降壓、解痙、利尿及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬杞菊地黃湯輔助治療，連用2周，記錄治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動(dòng)脈壓(MAP)變化情況，比較治療后3d、1周、2周的血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白(MA)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)。 結(jié)果：治療后2周，治療組的SBP、DBP及MAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后1周、2周，兩組MA及β2-MG都明顯降低，但治療組在1周、2周時(shí)間點(diǎn)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組的治療總有效率(92.9%)明顯高于對(duì)照組(73.8%)。 結(jié)論：杞菊地黃湯輔助治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，能夠明顯患者的臨床癥狀，亦能改善腎功能，值得臨床應(yīng)用。

主題詞妊娠高血壓綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法降壓劑/治療應(yīng)用@杞菊地黃湯

妊娠高血壓綜合征(PIH)是婦產(chǎn)科一種常見的危害母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要的臨床特征表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿，早期階段亦可出現(xiàn)腎臟功能的損害，是引起胎兒宮內(nèi)窘迫、孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。目前臨床上給予患者常規(guī)的西醫(yī)硫酸鎂解痙治療，雖然對(duì)緩解動(dòng)脈血管痙攣方面具有重要作用，但其在降壓、改善水腫、減輕蛋白尿進(jìn)而改善腎功能方面療效不甚明顯[2]。2013年12月至2014年12月我科應(yīng)用杞菊地黃湯輔助治療妊娠高血壓綜合征，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料2013年12月至2014年12月我院收治的84例PIH孕婦，年齡23～39歲，平均29.0±4.5歲；孕周25～41周，平均35.2±1.5周；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；輕度妊娠60例，中度妊娠24例；PIH的診斷參照人民衛(wèi)生出版社第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]關(guān)于PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠前已合并有高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、血液病患者。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、產(chǎn)次、PIH分級(jí)等一般臨床治療比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者治療前一般臨床資料的比較

治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等綜合治療，解痙藥物選用硫酸鎂， 用法為：首劑量給以10%葡萄糖20mL+25%硫酸鎂20mL靜脈注射，后給以5%葡萄糖500mL +25%硫酸鎂60mL靜脈滴注維持, 滴速為1.5～2g/h，用量為15～20g/d；降壓藥物選用心痛定、雙肼嗪降壓等；根據(jù)孕婦水腫情況適時(shí)給以速尿注射液利尿治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給以自擬杞菊地黃湯基礎(chǔ)方劑包括：組方為枸杞、菊花、丹參、赤芍、地龍、當(dāng)歸、熟地黃各10g，龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母各30g，玄參、桑椹子、麥冬各15g，大薊、小薊、龜板各12g，全蝎2g，水煎500mL，2次/d，早晚服用，連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)記錄治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動(dòng)脈壓(MAP)；檢測(cè)治療前后的血肌酐(Cr)及血肌酐(BUN)；留取尿標(biāo)本測(cè)定尿MA及β2-MG含量， MA及β2-MG應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定(試劑盒產(chǎn)自北京利德曼生化技術(shù)有限公司)。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療2周后，治愈: 妊高癥癥狀消失，血壓正常、水腫消退，尿微量清蛋白下降>90%；顯效: 癥狀及體征明顯改善，水腫明顯消退，尿微量清蛋白下降60%～89%；有效：癥狀及體征明顯改善，水腫明顯消退，尿微量清蛋白下降20%～59%；無效: 癥狀及體征無改善或惡化加重，尿微量清蛋白下降<20%；治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/治療總?cè)藬?shù)×100%。

治療結(jié)果兩組患者治療前及治療后2周的SBP、DBP及MAP比較 治療后2周，治療組的SBP、DBP及MAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前及治療后2周的SBP、DBP及MAP比較

兩組患者治療前及治療后1周及2周的腎功能指標(biāo)的比較治療前及治療后兩組患者的Cr及BUN比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后1周、2周，兩組MA及β2-MG都明顯降低，但治療組在1周、2周時(shí)間點(diǎn)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療前及治療后3d、1周

注：與治療前比較△P<0.05；與對(duì)照組比較▲P<0.05

兩組治療后的臨床療效分析治療后治療組痊愈11例，顯效19例，有效9例，無效3例， 總有效率為92.9%，對(duì)照組痊愈7例，顯效16例，有效8例，無效11例， 總有效率73.8%明顯低于治療組(P<0.05 )。

討論妊娠高血壓綜合征(PIH)是發(fā)生在妊娠晚期的以全身小動(dòng)脈痙攣、血液濃縮及微循環(huán)障礙為主要病理改變的臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿，能夠造成腦、心、腎及子宮等器官組織的缺血性損害，尤其早期腎損害較為明顯，給孕產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后造成不良影響[4]。目前的西醫(yī)治療主要集中在解痙、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜等方面，且由于擔(dān)心西醫(yī)治療中的不良反應(yīng)，僅選取硫酸鎂作為主要的藥物，雖然其對(duì)緩解動(dòng)脈血管痙攣方面具有重要作用[5]，但其在降壓、改善水腫、減輕蛋白尿進(jìn)而改善腎功能方面仍具有不足。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論表明[6]，“子腫” 屬于輕中度妊高征范疇，而“子暈”與“子癇”分屬于輕重度子癇前期及子癇的范疇。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該征的病機(jī)主要在于“肝腎陰虛”，孕婦陰血聚下，氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣浮上以致陽(yáng)氣偏亢；此外，胎兒漸大則能阻塞氣機(jī)，進(jìn)而痰濕內(nèi)停，氣滯濕郁。因此，在治療方面應(yīng)采用“平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)陰清熱”的治療策略，已實(shí)現(xiàn)平衡機(jī)體因妊娠所引起的“陰陽(yáng)失調(diào)”[7]。本研究按照此治療策略采用杞菊地黃湯治療妊娠高血壓綜合征取得了良好的臨床療效，本研究顯示，本研究顯示，治療組的治療后2周的SBP、DBP及MAP明顯低于對(duì)照組；治療前及治療后兩組患者的Cr及BUN比較雖無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但治療組治療后1周、2周的MA及β2-MG顯著低于對(duì)照組。治療后治療組的治療總有效率(92.9%)明顯高于對(duì)照組(73.8%)。提示杞菊地黃湯輔助治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，降低血壓、降低尿蛋白進(jìn)而改善腎功能。目前的研究顯示[ 8 ]，尿MA及β2-MG是反應(yīng)早期反映腎功能損害的有效指標(biāo)，尿MA是反映腎小球基底膜濾過功能的重要指標(biāo)，而尿β2-MG是反映腎小管功能損傷的敏感指標(biāo)，這些指標(biāo)都被證明在評(píng)判早期腎損害方面具有重要的臨床價(jià)值，而Cr及BUN只是在腎臟功能嚴(yán)重受損時(shí)才出現(xiàn)顯著變化，本研究中杞菊地黃湯方劑中，菊花及枸杞具有滋陰潛陽(yáng)之功效；熟地黃則能養(yǎng)肝及益精髓；珍珠母及龍骨等可有平肝潛陽(yáng)之功效；當(dāng)歸及丹參具有擴(kuò)血管、活血化瘀；石決明、牡蠣及龜板可增加方劑的降壓、清虛熱及鎮(zhèn)靜等功效。諸藥配合，共奏降低血管外周阻力、舒張動(dòng)脈血管、改善循環(huán)供血、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低尿蛋白等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)[ 9-10 ]，枸杞具有促進(jìn)骨髓造血、增加免疫功能、能夠減輕腎臟及肝臟的過氧化損傷功能；菊花具有舒張血管、降低毛細(xì)血管的通透性、抗氧化應(yīng)激損傷等功效；丹參具有抗炎，抑制炎性因子，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集釋放，清除氧自由基，亦能能擴(kuò)張腎臟入球小動(dòng)脈，提高腎血流量進(jìn)而增加腎小球?yàn)V過率。諸藥合用，可顯著降低患者的外周血管阻力、舒張血管、抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低尿蛋白，保護(hù)臟器功能，從而達(dá)到治療的臨床目的。

綜上所述，杞菊地黃湯輔助治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，能夠明顯患者的臨床癥狀，亦能改善腎功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-11-25；修回2015-12-24)

Clinical curative effect of Qiju Dihuang soup on patients with pregnancy-induced hypertension

Shaanxi Province Traditional Chinese Medicine Hospital(Xi’an710003)

Yang DongyanTian Ying

ABSTRACTObjective：To observe clinical curative effect of Qiju Dihuang soup on patients with pregnancy-induced hypertension(PIH). Methods：84 patients with PIH were randomly divided into treatment group (n=42 cases) and control group (n=42 cases), control group received conventional treatment of buck, diuresis, spasmolysis and sedation; treatment group was given Qiju Dihuang soup on the basis of conventional treatment for 2 weeks, SBP, DBP and MAP were recorded before and after 2 weeks’ treatment; serum Cr, BUN, urine MA and β2-MG were compared after 3 days’, 1 week’s and 2 weeks’ treatment. Results：After 2 weeks’ treatment, the SBP, DBP, MAP of treatment group were significantly lower than control group (P<0.05); urine MA andβ2-MG of both groups were significantly decreased after 1 and 2 weeks’ treatment (P< 0.05), but the time point of treatment group was lower than control group in the first and second week(P<0.05);the total effective rate in treatment group after treatment (92.9%) was significantly higher than control group (73.8%). Conclusion：Qiju Dihuang soup has positive curative effect on treatment of pregnancy-induced hypertension; it can significantly improve the clinical symptoms and renal function so as to be worthy of clinical promotion.

KEY WORDSPregnancy-induced hypertension Antihypertensive agents /therapeutic uses@Qiju Dihuang soup

【中圖分類號(hào)】R714.246

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.001

△天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300143)