行氣活血湯輔助肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位臨床分析

仼　鍇　蔣宏魁　陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨四科 (咸陽712000)

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行氣活血湯輔助肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位臨床分析

仼鍇蔣宏魁陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨四科 (咸陽712000)

摘要目的：探討行氣活血湯輔助肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位的臨床效果。方法：選取80例肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位患者為研究對象，分成2組，對照組39例，肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)治療，治療組41例，加用行氣活血湯治療，觀察治療后相關(guān)指標變化。結(jié)果：兩組治療后在肩關(guān)節(jié)腫脹消退時間、肩關(guān)節(jié)疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗室指標則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后在VAS評分較治療前明顯下降，在外展上舉和前屈上舉活動度上明顯提高，在C反應(yīng)蛋白、血沉上明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后VAS評分、外展上舉和前屈上舉活動度較對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而C反應(yīng)蛋白、血沉比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組無痛率12.82%、輕度疼痛率25.64%、總疼痛率87.18%，治療組無痛率24.39%、輕度疼痛率41.46%、總疼痛率75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在總療效上比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：行氣活血湯輔助肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)能緩解肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位術(shù)后疼痛，縮短癥狀改善時間。

主題詞肩脫位/中西醫(yī)結(jié)合療法 @行氣活血湯

肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位在臨床上多有暴力引起，當肩關(guān)節(jié)處于外展內(nèi)旋位時，暴力會沖擊肩頂部或跌倒時肩部著地，均會引肩鎖關(guān)節(jié)脫位。而肩鎖關(guān)節(jié)脫位穩(wěn)定性依靠關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶等維持。目前在治療上以手術(shù)治療為主，如肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定和重建喙鎖韌帶術(shù)。但術(shù)后疼痛明顯，腫脹嚴重，在很大程度上影響患者生活質(zhì)量。本次研究就通過觀察采用自擬中醫(yī)藥結(jié)合肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位臨床效果，以期提高臨床診治水平。

臨床資料選取2005年3月～2014年3月80例肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位患者為研究對象，分成2組，對照組39例，男21例，女18例；年齡最小19歲，最大47歲，平均32.6±3.4歲；左肩22例，右肩17例；Ⅲ度16例，Ⅳ度23例；受傷至手術(shù)時間最短2d，最長7d，平均為4.5±1.2d。治療組41例，男22例，女19例；年齡最小20歲，最大49歲，平均32.8±3.5歲；左肩23例，右肩18例；Ⅲ度17例，Ⅳ度24例；受傷至手術(shù)時間最短3d，最長6d，平均為4.3±1.1d。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。納入患者均有明確外傷史，肩關(guān)節(jié)空虛，X線片證實為肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，且年齡為16～50歲之間，均簽署知情同意書，同意接受手術(shù)治療。排除嚴重肝腎功能損害者，排除凝血功能障礙者，排除妊娠、哺乳期婦女，排除拒絕手術(shù)治療者。

治療方法 對照組予肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，患肩墊高，采用肩鎖關(guān)節(jié)前上方弧形切口，起止肩峰，沿肩峰至鎖骨中段向彎向喙突，顯露出肩峰、鎖骨外段和喙突，先清除肩鎖關(guān)節(jié)周圍破碎的組織后，用復(fù)位鉗進行復(fù)位后將鎖骨遠端骨折解剖復(fù)位。根據(jù)情況選擇合適的肩鎖鉤板，將其置于切口處并暫時固定，在肩峰下關(guān)節(jié)外放置鋼板鉤，鈦合金螺釘固定在鎖骨上，通過鎖骨鉤鋼板在鎖骨上鉆孔，修復(fù)肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊，常規(guī)縫合切口并逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后三角巾固定并制動，并預(yù)防感染、活血等對癥處理，1周后進行鐘擺式鍛煉，1個月后進行日常生活活動，骨折愈合后再進行體力運動。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬藥湯劑熏洗，藥物組成有紅花20g，伸筋草30g，桂枝6g，川芎、乳香、沒藥、延胡索各10g，雞血藤30g，路路通20g。所有藥物均取汁200mL，分早晚2次熏洗，共治療2周。

療效標準結(jié)合相關(guān)文獻[1]進行療效評定：總療效優(yōu)為肩部無疼痛，無自覺和他覺力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動正常，恢復(fù)原工作；良為肩關(guān)節(jié)活動時稍微有疼痛，活動度受限，外展上舉不能達到180度，自覺力量減弱；差為活動時疼痛，力量弱，活動受限。觀察治療前和治療2周后在疼痛視覺模擬評分(VAS評分)上變化情況[2]，0分為無痛，10分為疼痛難忍需鎮(zhèn)痛處理。0～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，影響患者睡眠，但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，患者有強烈疼痛難忍，影響食欲和睡眠。并觀察治療前和治療2周后在外展上舉和前屈上舉活動度變化情況。觀察治療前和治療2周后在C反應(yīng)蛋白、血沉變化情況，采取免疫熒光法進行檢測。觀察在肩關(guān)節(jié)腫脹消退時間、肩關(guān)節(jié)疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉時間、住院時間、實驗室指標恢復(fù)正常時間變化情況。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組相關(guān)指標比較兩組治療后在肩關(guān)節(jié)腫脹消退時間、肩關(guān)節(jié)疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在實驗室指標恢復(fù)正常時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組治療后相關(guān)指標比較±s，d)

注：與對照組相比，?P<0.05

兩組治療前后相關(guān)指標比較兩組治療后在VAS評分較治療前明顯下降，在外展上舉和前屈上舉活動度上明顯提高，在C反應(yīng)蛋白、血沉上明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后VAS評分、外展上舉和前屈上舉活動度較對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而C反應(yīng)蛋白、血沉比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　 兩組治療前后相關(guān)指標比較±s)

注：治療后與對照組相比，?P<0.05；與治療前相比，▲P<0.05

兩組總療效比較對照組優(yōu)發(fā)生率為51.28%、總有效率為87.18%，治療組優(yōu)發(fā)生率53.66%、總有效率為90.25%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組總療效比較

兩組疼痛程度評分比較對照組無痛率12.82%,輕度疼痛率25.64%,總疼痛率87.18%，治療組無痛率24.39%，輕度疼痛率41.46%，總疼痛率75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　 兩組疼痛程度評分比較

注：與對照組相比，?P<0.05

討論從解剖學(xué)上看，肩鎖關(guān)節(jié)由三部分裝置組成，關(guān)節(jié)囊和加厚部分形成的肩鎖韌帶，三角肌和斜方肌腱性附著部分，由喙突至鎖骨喙鎖韌帶。結(jié)合相關(guān)報道，肩鎖鉤內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位有以下幾個方面優(yōu)勢[3-5]：肩峰下關(guān)節(jié)放置鋼板鉤，且肩鉤處于肩峰后下方，對肩袖損傷性低；設(shè)計精良，使用方便，解剖型設(shè)計完全符合鎖骨S型外形；固定后不影響肩關(guān)節(jié)活動，同時保持了肩鎖關(guān)節(jié)微動，這樣即能保持肩鎖關(guān)節(jié)功能，又能減少內(nèi)固定所承受剪切應(yīng)力，能減少內(nèi)固定斷裂幾率。固定后可早期功能鍛煉，避免損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能減少肩鎖關(guān)節(jié)退變和骨性關(guān)節(jié)炎。研究[6]認為，肩鎖鉤內(nèi)固定后有一定的遮擋效應(yīng)，有致肩峰撞擊可能。同時，肩關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛明顯，臨床上有很多患者因懼怕疼痛而拒絕功能鍛煉，這在很大程度上影響患者預(yù)后。

考慮到肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位后韌帶修復(fù)等受多方面影響，在整個康復(fù)過程中功能鍛煉是至關(guān)重要的。在本次研究中，紅花、乳香、沒藥為臨床上常見活血化瘀藥物；川芎則活血化瘀不傷正，化血不留瘀，是外傷后常見中藥；伸筋草舒筋活絡(luò)、祛風濕；桂枝為上肢引經(jīng)藥物，通一身陽氣、溫通經(jīng)脈、還有發(fā)汗解表之功效；延胡索溫中止痛，是臨床上止痛要藥；雞血藤通絡(luò)舒筋、補血行氣；路路通活絡(luò)、通經(jīng)燥濕[7]。總之，本方發(fā)揮行氣和活血的協(xié)同作用，達到祛瘀疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。研究[8]稱，伸筋草主要成分中的有三蔽類和生物堿類成分具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可廣泛運用在風濕病患者中。紅花有效成分紅花甙能抑制血小板聚集，其揮發(fā)油能抑制血小板花生四烯酸代謝，報道[9]認為其能促進血漿中纖維蛋白溶解過程，具有纖溶活性，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和清除氧自由基作用。雞血藤主要有黃酮類、甾醇類等物質(zhì)，有一定抗炎、抗氧化，對酪氨酸酶雙向調(diào)節(jié)作用。研究已經(jīng)證實，路路通能抑制血小板活化因子和凝血酶疏導(dǎo)的血小板聚集。桂枝中的桂皮醛、菖蒲烯等有抗菌、擴張血管和鎮(zhèn)痛作用，也有一定的抗炎、抗過敏作用。報道[10]認為，乳香、沒藥具有提高血中鈣、磷沉積，能促進成骨細胞表達，具有促進新骨生成作用，但本次研究未將骨折預(yù)后情況納入，這點有待進一步探討。

結(jié)合結(jié)果看出，運用行氣活血湯治療后患者在疼痛緩解程度上明顯提高，VAS評分明顯下降，這說明聯(lián)合中藥湯劑能緩解疼痛，且在肩關(guān)節(jié)腫脹消退時間、肩關(guān)節(jié)疼痛消失時間、肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉時間、住院時間也有明顯變化，這說明中藥湯劑能提高患者生活質(zhì)量，能改善臨床癥狀。但在實驗室指標恢復(fù)正常時間、C反應(yīng)蛋白、血沉和總療效上無明顯差異性，這可能和治療時間過短，同時中藥湯劑藥物中無明顯抗炎作用有關(guān)，主要是以活血化瘀消腫為主要導(dǎo)向有關(guān)?？傊佑弥兴帨珓┖竽芫徑馓弁?、提高臨床治療水平。

參考文獻

[1] 殷建偉,湯海沂.肩鎖鉤內(nèi)固定配合中藥外洗治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位62例療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(1):23-24.

[2]周淼焱,石學(xué)敏.針刺治療中風患者肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):884-886.

[3] 龐軍,王建偉,張文生，等.錨釘固定、自體半腱肌腱移植重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折23例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(3):336-338.

[4]吳耀康.鎖骨鉤鋼板結(jié)合中醫(yī)藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外側(cè)端骨折[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):218-220.

[5] 周國柱,鮑自立,朱金華，等.AO鎖骨鉤鋼板結(jié)合中藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的療效評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):1096-1097.

[6] 郭星,楊曉光,莊洪，等.中藥外洗結(jié)合肩鎖鉤鋼極固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例[J].甘肅中醫(yī),2014,22(11):27-28.

[7] 竺湘江,顧傳龍.中藥結(jié)合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,16(9):538-540.

[8] 宋斌.肩鎖鉤鋼板口服中藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,33(5):561-562.

[9] 吳永超.鎖骨鉤鋼板結(jié)合中醫(yī)藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外側(cè)端骨折臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,34(5):673-674.

[10] 王振華.鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶重建喙鎖韌帶聯(lián)合中藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(23):55-56,74.

(收稿2015-10-14;修回2015-11-19)

Xingqi Huoxue decoction auxiliary acromioclavicular hook fixation in treatment of completely dislocated acromioclavicular joint

Orthopaedics Department, The Nuclear Industry 215 Hospital(Xianyang 712000)Ren KaiJiang Hongkui

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical efficacy of Xingqi Huoxue decoction auxiliary acromioclavicular hook fixation in treatment of completely dislocated acromioclavicular joint. Methods: 80 cases with completely dislocated acromioclavicular joint in our hospital were chosen and divied into two groups, the control group had 39 cases and who were given acromioclavicular hook fixation, the observation group had 41 cases and who were taken with Xingqi Huoxue decoction on the base of control group, the relevant indexes after treatment were observed. Results:The shoulder joint swelling subsided, shoulder joint pain disappear time, shoulder joint active functional exercise time and hospital stays of two groups after treatment had significant differences (P<0.04), the laboratory indexes had no significant differences (P>0.05). Compared with before treatment, the VAS score of two groups after treatment were obviously decreased after treatment. The lift on outreach and anteflexion lift activity had obviously improved, the C-reaction protein, erythrocyte sedimentation rate were obviously lower, which had statistically significance (P<0.05). Compared with control group, the VAS score, lift on outreach and anteflexion lift of observation group had significant difference (P<0.05),the C-reaction protein and erythrocyte sedimentation rate had no significant difference(P>0.05). The painless rate of control group was 12.82%, the mild pain rate was 25.64%, the total pain rate was 87.18%, while in the observation group were 24.39%, 41.46%, 75.61%, which had significant difference(P<0.05). the total efficacy had no significant difference(P>0.05). Conclusion: The Xingqi Huoxue decoction auxiliary acromioclavicular hook fixation can release the pain after completely dislocated acromioclavicular joint surgery and shorten symptoms improve time.

KEY WORDSShoulder dislocation/integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Xingqi Huoxue decoction

【中圖分類號】R684.7

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.027