社區(qū)全科醫(yī)生精神衛(wèi)生及相關(guān)常見(jiàn)精神疾病的知曉率調(diào)查

趙　晶，馮　玫

1.山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001)，E-mail：shuizhuyu_6@163.com；2.山西大醫(yī)院

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社區(qū)全科醫(yī)生精神衛(wèi)生及相關(guān)常見(jiàn)精神疾病的知曉率調(diào)查

趙晶1，馮玫2

1.山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001)，E-mail：shuizhuyu_6@163.com；2.山西大醫(yī)院

摘要：目的了解太原市社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生的一般知識(shí)及臨床上常見(jiàn)精神疾病的知曉程度，為全科醫(yī)生的精神衛(wèi)生知識(shí)普及和精神疾病識(shí)別和防治提供科學(xué)參考依據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取太原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心的全科醫(yī)生作為研究調(diào)查對(duì)象，共進(jìn)行500份隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，采用衛(wèi)生部辦公廳的《精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷》和由日常門(mén)診中常見(jiàn)的精神疾病：焦慮癥、驚恐發(fā)作、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、幽閉恐懼癥、軀體化障礙的常見(jiàn)癥狀自制的調(diào)查問(wèn)卷，共32題。結(jié)果太原社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生的知曉率比相關(guān)精神疾病的知曉率高，且精神衛(wèi)生知曉率高于一般水平，對(duì)精神疾病的知曉率稍低，且不同性別、職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡階段的社區(qū)醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生狀況知曉率沒(méi)有差別，不同學(xué)歷的全科醫(yī)生對(duì)精神疾病知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別、職稱(chēng)、年齡階段的社區(qū)醫(yī)生對(duì)精神疾病知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在專(zhuān)業(yè)的精神疾病的知識(shí)上，全科醫(yī)生還有進(jìn)步的空間。

關(guān)鍵詞：精神疾病；社區(qū)全科醫(yī)生；精神衛(wèi)生；知曉率；軀體化障礙

1資料與方法

1.1研究對(duì)象分別在太原市6個(gè)城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站的全科醫(yī)生隨機(jī)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，不限性別、年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷，共500份問(wèn)卷調(diào)查，采取匿名調(diào)查方法，由調(diào)查員講解調(diào)查目的，意義、填表方法及注意事項(xiàng)，由社區(qū)全科醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成并收回。

1.2方法問(wèn)卷采用衛(wèi)生部辦公廳的《精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷》，并且加入對(duì)常見(jiàn)精神疾病如焦慮癥、驚恐發(fā)作、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、幽閉恐懼癥、軀體化障礙的常見(jiàn)癥狀自制的調(diào)查問(wèn)卷，共32題。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括兩大部分32個(gè)條目：精神衛(wèi)生知曉率(20個(gè))，相關(guān)精神疾病知曉率(12個(gè))。精神衛(wèi)生知曉率包括：一般知識(shí)；精神病預(yù)防及治療；易感人群；精神衛(wèi)生紀(jì)念日。與20位專(zhuān)家訪(fǎng)談共同制定了本調(diào)查問(wèn)卷，相關(guān)精神疾病問(wèn)卷包括焦慮癥、驚恐發(fā)作、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、幽閉恐懼癥、軀體化障礙癥狀設(shè)計(jì)的12道問(wèn)卷(題目：21～32)。第21～16題，答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分。第17～20題，答“知道”計(jì)1分，答“不知道”不計(jì)分。第21～32題，答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查人員基本情況被調(diào)查人員共500人，其中男296人(59.2%)，女204人(40.8%)；醫(yī)師360人(72.0%)，主治醫(yī)師60人(12.0%)，副主任醫(yī)師50人(10.0%)，主任醫(yī)師30人(6.0%)；大專(zhuān)73人(14.6%)，本科369人(73.8%)，碩士58人(11.6%)；被調(diào)查人員的年齡為(36.67±9.28)歲，其中29歲及以下142人(28.4%)，30歲～44歲240人(48.0%)，≥45歲118人(23.6%)。

2.2不同性別社區(qū)醫(yī)生精神衛(wèi)生知識(shí)的正確知曉率在題20、32中男女的回答正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性對(duì)這兩題的正確率高于男性。詳見(jiàn)表1。

2.3精神衛(wèi)生狀況認(rèn)知情況社區(qū)全科醫(yī)生精神衛(wèi)生知曉得分為(16.822±2.232)分，屬于中上水平；相關(guān)精神疾病知曉得分為(8.882±2.033)分，屬于中下水平。提示社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生知曉率較高，對(duì)相關(guān)精神疾病知曉率較低。詳見(jiàn)表2、圖1、圖2。

表1　不同性別社區(qū)醫(yī)生在各條目上精神衛(wèi)生知識(shí)的正確知曉率　%

表2　被調(diào)查人員的精神衛(wèi)生及相關(guān)精神疾病知曉得分

全科醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生各維度知曉率的情況，其中全科醫(yī)生對(duì)一般知識(shí)和易感人群知曉得分均大于80%滿(mǎn)分；精神病預(yù)防及治療知曉得分等于80%；對(duì)紀(jì)念日知曉率的得分小于80%。詳見(jiàn)表3。

表3　全科醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生各維度知曉得分

2.4單因素分析

2.4.1精神衛(wèi)生狀況知曉單因素分析不同性別、職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡階段的社區(qū)醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生狀況知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4。

表4　精神衛(wèi)生狀況知曉單因素分析

對(duì)年齡與精神衛(wèi)生知曉率得分進(jìn)行相關(guān)分析(r=0.038，P=0.641)，可知社區(qū)全科醫(yī)生的精神衛(wèi)生知曉率不會(huì)隨著年齡的變化而變化。

2.4.2相關(guān)精神疾病知曉單因素分析不同學(xué)歷的全科醫(yī)生對(duì)相關(guān)精神疾病知曉得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別、職稱(chēng)、年齡階段的社區(qū)醫(yī)生對(duì)相關(guān)精神疾病知曉得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表5。

表5　相關(guān)精神疾病知曉率單因素分析

對(duì)不同學(xué)歷與相關(guān)精神疾病知曉得分進(jìn)行LSD兩兩比較，大專(zhuān)與本科、碩士間有差別，本科與碩士間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即本科和碩士的全科醫(yī)師比專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)相關(guān)精神疾病知曉率高。詳見(jiàn)表6。

表6　不同學(xué)歷與相關(guān)精神疾病知曉率比較

對(duì)年齡與相關(guān)精神疾病知曉率得分進(jìn)行相關(guān)分析(r=-0.101，P=0.215)，可知社區(qū)全科醫(yī)生的相關(guān)精神疾病知曉率不會(huì)隨著年齡的變化而變化。

2.5多元線(xiàn)性回歸分析

2.5.1精神衛(wèi)生知曉率多元線(xiàn)性回歸分析對(duì)精神衛(wèi)生知曉率與其所包含的條目進(jìn)行逐步線(xiàn)性回歸分析，其中20個(gè)條目有9個(gè)條目進(jìn)入了回歸方程?；貧w方程為y=1.3x6+1.28x10+0.95x17+1.38x4+1.19x2+1.10x9。由結(jié)果可知對(duì)精神衛(wèi)生知曉率影響最大的為題號(hào)4。詳見(jiàn)表7。

表7　精神衛(wèi)生知曉率與其條目的

2.5.2相關(guān)精神疾病知曉率多元線(xiàn)性回歸分析對(duì)相關(guān)精神疾病知曉率與其所包含的條目進(jìn)行逐步線(xiàn)性回歸分析，其中12個(gè)條目有11個(gè)條目進(jìn)入了回歸方程。回歸方程為y=0.74+0.99x25+1.05x29+1.09x32+1.08x23+0.91x28+1.01x24+1.00x27+1.18x22+1.05x30+0.97x26+0.93x31。由結(jié)果可知對(duì)相關(guān)精神疾病知曉率影響最大的為題號(hào)22。詳見(jiàn)表8。

表8　精神衛(wèi)生知曉率與其條目的

2.6精神衛(wèi)生知曉率和相關(guān)精神疾病知曉率的比較將小于80%得分的人群定義為低知曉率，80%～90%得分定義為中知曉率，≥90%得分定義為高知曉率。對(duì)精神衛(wèi)生知曉率與相關(guān)精神疾病知曉率進(jìn)行卡方分析，卡方值為78.19，P<0.05。詳見(jiàn)表9。

表9　精神衛(wèi)生知曉率和相關(guān)精神疾病知曉率的比較 　例(%)

以?xún)山M的合計(jì)值為對(duì)照組進(jìn)行Ridit分析，結(jié)果顯示精神衛(wèi)生知曉率組的OR值和95%可信區(qū)間為0.515(0.572，0.459)，相關(guān)精神疾病知曉率組的OR值和95%可信區(qū)間為0.485(0.510，0.459)，可知社區(qū)醫(yī)生對(duì)精神障礙的知曉率比相關(guān)精神疾病知曉率高，且精神衛(wèi)生知曉率高于一般水平，相關(guān)精神疾病知曉率低于一般水平[1]。

2.7社區(qū)全科精神衛(wèi)生及相關(guān)疾病的知曉率調(diào)查問(wèn)卷(見(jiàn)表10)總體知曉率高于可以達(dá)到國(guó)家對(duì)普通人群的知曉率比值70%，但是相關(guān)精神疾病的知曉率低于要求的平均水平。

表10　社區(qū)全科精神衛(wèi)生及相關(guān)疾病的知曉率調(diào)查問(wèn)卷

3討論

本次調(diào)查了太原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站隨機(jī)抽取的全科醫(yī)生500人，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示全科醫(yī)生對(duì)精神衛(wèi)生一般知識(shí)知曉率屬于中上水平，可見(jiàn)在近些年對(duì)精神衛(wèi)生工作重視的基礎(chǔ)上，全科醫(yī)生作為居民健康的守門(mén)人對(duì)精神衛(wèi)生的一般知識(shí)有了較為充分的認(rèn)識(shí)，且在年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及工作做得較為到位。但是對(duì)相關(guān)精神疾病知曉率屬于中下水平，且本科和碩士的全科醫(yī)師比專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)相關(guān)精神疾病知曉率高?？梢?jiàn)在專(zhuān)業(yè)的精神疾病的知識(shí)上，全科醫(yī)生還有進(jìn)步的空間。

在社區(qū)門(mén)診經(jīng)常能見(jiàn)到有些病人常年奔波于“軀體疾病”的治療而沒(méi)有找到問(wèn)題的癥結(jié)所在。面對(duì)陰性檢查結(jié)果，治療效果差，而目前各醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)不足，常誤診為其他疾病，導(dǎo)致大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)，如何提高該病的確診率是各個(gè)醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題[2]。如軀體化障礙病人具有較高的軀體先占觀念和疑病觀念。主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀，病人反復(fù)申訴變化不定的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位[3]。病人的反復(fù)不適主訴，以及反復(fù)就醫(yī)檢查無(wú)明確結(jié)果，這些有可能都導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，于是反復(fù)就診于各個(gè)醫(yī)院，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，給家庭社會(huì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。病人的反復(fù)就診不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，它帶給每個(gè)家庭的結(jié)果可以說(shuō)是災(zāi)難性的，故提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)勢(shì)在必行?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2015年—2020年)的通知》中提到具體的目標(biāo)：到2020年，精神衛(wèi)生綜合管理協(xié)調(diào)機(jī)制更加完善；精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)基本健全。健全省、市、縣三級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員緊缺狀況得到初步緩解。全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量增加到4萬(wàn)名。東部地區(qū)每10萬(wàn)人口精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量不低于3.8名，中西部地區(qū)不低于2.8名。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍配備專(zhuān)職或兼職精神衛(wèi)生防治人員。常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題防治能力明顯提升。公眾對(duì)抑郁癥等常見(jiàn)精神障礙的認(rèn)識(shí)和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)普遍提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別抑郁癥的能力明顯提。精神障礙康復(fù)工作初具規(guī)模。探索建立精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及社會(huì)組織、家庭相互支持的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。精神衛(wèi)生工作的社會(huì)氛圍顯著改善。醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)、企事業(yè)單位、監(jiān)管場(chǎng)所普遍開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳及心理衛(wèi)生保健。城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識(shí)知曉率分別達(dá)到70%、50%。高等院校普遍設(shè)立心理咨詢(xún)與心理危機(jī)干預(yù)中心(室)并配備專(zhuān)職教師，中小學(xué)設(shè)立心理輔導(dǎo)室并配備專(zhuān)職或兼職教師，在校學(xué)生心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%[4]。

我國(guó)的精神衛(wèi)生工作正面臨著前所未有的大好機(jī)遇，同時(shí)，也面臨著巨大挑戰(zhàn)，當(dāng)前我國(guó)精神衛(wèi)生工作正在以良好的開(kāi)端向著科學(xué)化、公平化、國(guó)際化的方向邁進(jìn)，要實(shí)施這項(xiàng)宏偉的工作，應(yīng)合理配置精神衛(wèi)生資源，扶持和發(fā)展社區(qū)服務(wù)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳活動(dòng)。為此，作為人民健康守門(mén)人的社區(qū)全科醫(yī)生，責(zé)無(wú)旁貸要將精神疾病的診治掌握提上新高度，將我國(guó)精神障礙的預(yù)防與控制提高到與整體國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)的高度，以期達(dá)到促進(jìn)人民精神衛(wèi)生健康的目標(biāo)，也更能提高居民的生活質(zhì)量。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-29)

中圖分類(lèi)號(hào)：R749R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.041

文章編號(hào)：1672-1349(2016)09-1040-05