深度解讀糖篩和糖耐量

生一個健康的寶寶，產(chǎn)檢非常重要。面對五花八門的檢查項目，有些準媽媽難免會犯暈。糖篩和糖耐量試驗有什么區(qū)別呢？糖篩和唐篩一字之別，到底有何不同？早期診斷和治療妊娠期糖尿病，讓我們從搞清這兩項檢查開始。

妊娠前糖代謝正常，妊娠之后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率有增高趨勢，大概占所有孕婦的10%左右。有些準媽媽雖然是妊娠后才第一次查出來血糖異常，但是空腹血糖>7.0mmol/L（126mg/d1），或是75g口服葡萄糖耐量試驗服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或糖化血紅蛋白>6.5%，則表明其孕前就有糖尿病，只是沒有做過相應(yīng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)而已，這些準媽媽不是妊娠期糖尿病，而是糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病與準媽媽懷孕后身體代謝變化有很大關(guān)系。胎盤形成以后，逐漸分泌多種拮抗胰島素的物質(zhì)，例如胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，這些物質(zhì)分泌量隨著孕周增加而增加，妊娠30周以后達到高峰。準媽媽為了維持血糖不過高，必須增加胰島素分泌量，如果胰島功能有問題，不能分泌更多的胰島素，準媽媽血糖就會升高，就會發(fā)生妊娠期糖尿病。有肥胖（尤其是重度肥胖）、糖尿病家族史、曾經(jīng)發(fā)生過妊娠期糖尿病、曾經(jīng)分娩過巨大兒、曾患多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等情況的準媽媽更容易得妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病容易引起產(chǎn)婦感染、巨大兒、胎兒感染等問題，并增加分娩難度。為了及時診斷出妊娠期糖尿病，避免給母嬰健康造成損害，準媽媽一定要重視相關(guān)檢查。

解讀“糖篩”

俗稱的“糖篩”，其實正式名稱為“50g葡萄糖負荷試驗”，主要是為初步判斷準媽媽為妊娠期糖尿病的風險高低。目前已經(jīng)不推薦進行此項檢查，而是推薦直接進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

檢查時間 24～28周

在正常情況下，糖篩檢查是在懷孕24～28周進行，這是因為通過大量研究表明，在此階段進行篩查，成本效益比較高，漏診比較少。另一方面，如果此時發(fā)現(xiàn)準媽媽有糖代謝問題，就可以及早治療，將可能的母嬰危害降至最低。

但是如果準媽媽有肥胖（尤其是重度肥胖）、糖尿病家族史、曾經(jīng)發(fā)生過妊娠期糖尿病、曾經(jīng)分娩過巨大兒、曾患多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等妊娠期糖尿病的高危因素，首次孕期檢查時即使不夠24周也要立即進行“糖篩”；即使此次“糖篩”正常，也要在24周后再次進行“糖篩”。

檢查人群 所有非糖尿病的準媽媽

妊娠期糖尿病會對準媽媽及胎兒有多種不良影響，包括易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)，巨大兒發(fā)生率增加等，嚴重者可威脅母嬰的生命安全。因此，建議所有非糖尿病的準媽媽都要做糖篩檢查，以便盡早診斷和治療妊娠期糖尿病。有高危因素的準媽媽要早做“糖篩”，重復做“糖篩”。

檢查方式 服50g葡萄糖后1小時抽血

糖篩檢查相當easy，抽血即可搞定！檢查前，準媽媽不需要空腹，將50克葡萄糖粉溶于200ml水中，在5分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始計時，1小時后抽靜脈血就可以了。

如何看檢查結(jié)果？

若準媽媽服50g葡萄糖后1小時靜脈血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL），則為糖篩檢查異常，需要進一步做75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。數(shù)值低于但接近7.8mmol/L的準媽媽，不放心的話也可以根據(jù)自身情況或接受醫(yī)生建議決定是否有必要繼續(xù)進行糖耐量檢查。

如果糖篩檢查結(jié)果異常，是否意味著準媽媽就一定患有妊娠期糖尿病呢？其實，“糖篩”只是初步篩查，并不能診斷準媽媽是否有妊娠期糖尿病，很多“糖篩”結(jié)果異常的準媽媽，75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果是正常的，不是妊娠期糖尿病。

解讀葡萄糖耐量試驗

葡萄糖耐量試驗，英文縮寫為OGTT，用以了解人體進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。通過葡萄糖耐量試驗（OGTT）可以判斷是否患有妊娠期糖尿病。目前推薦醫(yī)療機構(gòu)對所有尚未被診斷為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的準媽媽在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行葡萄糖耐量試驗。

檢查人群 未被診斷為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的準媽媽

糖篩檢査結(jié)果≥7.8mmol/L（140mg/dL）的準媽媽，需要進一步做葡萄糖耐量試驗。隨著妊娠期糖尿病診斷標準的改變，目前一般醫(yī)療機構(gòu)不做糖篩，對所有尚未被診斷為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的準媽媽直接行葡萄糖耐量試驗。

檢查時間 24～28周以及28周后首次就診時

對于大多數(shù)普通準媽媽，建議在懷孕24～28周期間以及28周后首次就診時做葡萄糖耐量試驗。對于有高危因素的準媽媽，妊娠24～28周可以首先檢查空腹血糖，如果空腹血糖>5.1mmol/L（92mg/dL），可以直接診斷為妊娠期糖尿病，不必再進行OGTT；如果空腹血糖在4.4～5.1mmol/L之間，盡早行OGTT，即使OGTT正常，最好也要在孕晚期重復進行OGTT。

檢查方法 抽靜脈血

糖耐量試驗檢查前準媽媽需要禁食至少8小時，先空腹抽血查血糖，然后將葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計時，1小時、2小時后分別抽血查血糖。

檢查注意事項 檢查前連續(xù)3天正常飲食

糖耐量試驗檢查前準媽媽要連續(xù)3天正常飲食，每天吃主食（如饅頭、米飯等）不少于150克，檢查期間靜坐、禁煙。做完葡萄糖耐量試驗后會比較饑餓，準媽媽可以隨身帶些零食，測試后可以補充些能量。

如何看檢查結(jié)果？

糖耐量試驗檢查的正常值標準為：空腹5.1mmol/L，1小時10.0mmol/L，2小時8.5mmol/L，其中有1項或1項以上達到或超過正常值，即診斷為妊娠期糖尿病。

健康Q&A

“糖篩”與“唐篩”只有一字之差，如何區(qū)分這兩種檢查呢？

雖然這兩種檢查聽起來差不多，但實際上卻有著本質(zhì)上的區(qū)別！“唐篩”是唐氏綜合征篩查的簡稱，而“糖篩”則是妊娠期糖尿病篩查。唐篩主要是針對唐氏綜合征的篩查，就是檢查寶寶是否為先天愚型的高危兒，主要通過超聲測量寶寶頸項透明層厚度（NT），抽準媽媽血查甲胎蛋白、人絨毛促性腺激素、游離雌三醇等化學物質(zhì)來判斷。而糖篩則是排查妊娠期糖尿病的，主要是檢查準媽媽的血糖情況。唐篩一般在懷孕11～13周和15～20周進行，糖篩多在24～28周時進行。雖然都要抽血，但糖篩要在口服葡萄糖水之后1小時抽血。唐篩如果顯示高危，一般醫(yī)生會建議做羊水穿刺進一步分析；而糖篩高危的準媽媽，醫(yī)生會建議繼續(xù)做糖耐量試驗檢查。