不同時(shí)長(zhǎng)穴位貼敷對(duì)肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD病人肺功能和臨床癥狀積分的影響

何　麗，郭秀君，嚴(yán)　鑫，孫敏芝，曹　叢，高學(xué)蘭，黃春霞

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不同時(shí)長(zhǎng)穴位貼敷對(duì)肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD病人肺功能和臨床癥狀積分的影響

何麗，郭秀君，嚴(yán)鑫，孫敏芝，曹叢，高學(xué)蘭，黃春霞

Influence of acupoint sticking in different lengths of time on pulmonary function and clinical symptom score of stable COPD patients QI of deficiency type of lung and kidney

He Li,Guo Xiujun,Yan Xin,et al

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 215300 China)

摘要：[目的]探討穴位不同貼敷時(shí)間對(duì)肺腎氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人肺功能和臨床癥狀積分的影響，尋找最適合病人的穴位貼敷持續(xù)時(shí)間。[方法]將90例肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD病人隨機(jī)分為3組，穴位貼敷持續(xù)時(shí)間分別為2 h、4 h、6 h，觀察病人穴位貼敷前后肺功能和臨床癥狀積分指標(biāo)。[結(jié)果]3組病人穴位貼敷前后肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；穴位貼敷4 h組臨床癥狀積分與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，癥狀改善明顯。[結(jié)論]穴位貼敷持續(xù)4 h可改善病人臨床癥狀積分。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。谎ㄎ毁N敷；肺功能；臨床癥狀積分

世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，至2020年慢性阻塞性肺疾病(COPD)將成為全球范圍內(nèi)繼心腦血管病之后的第三大死因，居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位[1]。而對(duì)穩(wěn)定期病人來(lái)說(shuō)，防止疾病的進(jìn)一步惡化、減少發(fā)作次數(shù)至關(guān)重要。中醫(yī)穴位貼敷結(jié)合“冬病夏治”，對(duì)COPD病人的臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)。而穴位貼敷療效的影響因素較多，如藥方、穴位、時(shí)間等，且穴位貼敷過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如皮膚破損、起皰等。本研究筆者針對(duì)穴位貼敷持續(xù)時(shí)間對(duì)病人肺功能和臨床癥狀積分的影響進(jìn)行觀察，旨在尋找最佳的穴位貼敷持續(xù)時(shí)間，減少對(duì)病人皮膚的不良影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象將2014年6月—2014年9月在南京市中醫(yī)院呼吸科住院的肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD病人作為研究對(duì)象。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定期指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微并維持≥3個(gè)月；中醫(yī)臨床辨證分型參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3年以上，8年以內(nèi)，病情分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；②病人背部皮膚完好，無(wú)破損；③病人同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程在3年以下，8年以上者；②合并基礎(chǔ)疾病，如原發(fā)性支氣管肺癌、呼吸衰竭等；③急性加重期病人；④認(rèn)知功能及語(yǔ)言溝通障礙者。本次研究共獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的病人90例，男52例，女38例；年齡(67.58±10.02)歲；文化程度：專科及以上19例，高中44例，初中20例，小學(xué)及以下7例；婚姻狀況：未婚1例，已婚81例，喪偶8例；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)54例、Ⅲ級(jí)36例；病程(15.53±7.57)年。在入院當(dāng)天采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為3組。3組病人一般資料(性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　研究對(duì)象一般資料

1.2方法

1.2.1藥物準(zhǔn)備采用醫(yī)院傳統(tǒng)制劑，將白芥子、細(xì)辛、冰片、白芷、甘遂研成粉末3 g，再用林可霉素利多卡因凝膠5 g調(diào)制成糊狀，做成2 cm×2 cm的藥餅攤在6 cm×6 cm的棉紙上，并將其附在7 cm×7 cm的敷貼(揚(yáng)州市龍虎醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性使用敷貼)上。

1.2.2穴位選擇大椎、肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))分別位于第7頸椎棘突下凹陷處、第3胸椎棘突下兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸、第11胸椎棘突下兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸、第2腰椎棘突下兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸。

1.2.3干預(yù)方法試驗(yàn)1組采用常規(guī)藥物治療+穴位貼敷2 h；試驗(yàn)2組給予常規(guī)藥物治療+穴位貼敷4 h；對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療+穴位貼敷6 h。貼敷時(shí)間：每隔3 d～5 d貼敷1次，6次為1個(gè)療程，共貼敷1個(gè)療程。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①肺功能:一秒用力呼氣容積(FEVl)、第一次用力呼氣量/用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、FEV1實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比(FEV1/PR%)。②臨床癥狀積分:包括咳嗽、痰量、氣短、胸悶、喘息、發(fā)紺等。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)收集后經(jīng)兩人核對(duì)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后3組肺功能比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)前后3組肺功能比較±s)

2.2干預(yù)前后3組臨床癥狀積分比較(見(jiàn)表3)

表3　干預(yù)前后3組臨床癥狀積分比較±s)

2.3干預(yù)后3組皮膚紅腫、破潰情況比較試驗(yàn)1組、2組皮膚紅腫、破潰率少于對(duì)照組。

3討論

3.1穴位貼敷治療對(duì)穩(wěn)定期COPD病人的影響中國(guó)近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群COPD發(fā)病率是8.2%，其死亡率居所有疾病死亡率的第4位，且有逐年上升的趨勢(shì)[2]。COPD是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病程長(zhǎng)，對(duì)于穩(wěn)定期病人來(lái)說(shuō)，防止疾病進(jìn)一步惡化、減少發(fā)作次數(shù)至關(guān)重要。中醫(yī)遵循“未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復(fù)”的治則，應(yīng)用中醫(yī)特色療法，從補(bǔ)肺、健脾、益腎著手，加強(qiáng)COPD緩解期的治療，已達(dá)到改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、減少發(fā)病、防止或減緩肺功能進(jìn)行性下降、提高病人生活質(zhì)量的目的。對(duì)于COPD的中醫(yī)療法很多，如艾灸、穴位貼敷、針刺、拔火罐等，中醫(yī)外治法的療效得到了證實(shí)和肯定。近年來(lái)，穴位貼敷在防治COPD的研究方面取得了很大的進(jìn)展，并因具有“簡(jiǎn)單、方便、靈驗(yàn)、價(jià)格低廉”的特點(diǎn)，被公眾認(rèn)可。特別是結(jié)合冬病夏治的理論原則[3]，COPD穴位貼敷療效研究已成為一個(gè)熱點(diǎn)方向。李學(xué)明等[4]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察“冬病夏治”對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效，干預(yù)3年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷組的臨床癥狀明顯改善。楊淑荃等[5]分別比較三伏、三九及伏九天COPD病人行穴位貼敷療效，結(jié)果顯示：各組治療后疾病發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀積分、肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.01)，伏九組以上各項(xiàng)指標(biāo)較其他兩組改善更加明顯。

3.2穴位貼敷治療穩(wěn)定期COPD病人療效的影響因素穴位貼敷的療效對(duì)于COPD病人已經(jīng)得到了認(rèn)可和證實(shí)，但通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷效果具有一定的差異。穴位貼敷療效受貼敷藥物、穴位選擇、刺激量大小、貼敷時(shí)間等多種因素影響。如何科學(xué)地評(píng)價(jià)相關(guān)因素與療效的關(guān)系，形成可推廣的技術(shù)規(guī)范，目前還缺乏深入的研究。穴位貼敷時(shí)長(zhǎng)最少30 min，也有1 h～2 h、3 h～4 h、4 h～6 h或者12 h不等，甚至貼敷治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h[6]。臨床研究中，2 h～6 h使用最多，其次是大于6 h[7]。而目前臨床上穴位貼敷時(shí)長(zhǎng)對(duì)COPD病人的療效未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，病人普遍認(rèn)為，貼敷時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，而臨床護(hù)士也是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用。文碧玲[8]對(duì)于不同貼敷時(shí)間哮喘療效進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)每次貼敷時(shí)間在0.5 h～2 h的患兒哮喘再發(fā)率低于每次貼敷2 h～4 h的患兒，貼敷時(shí)機(jī)和時(shí)間的不同對(duì)哮喘再發(fā)的影響有差異(P<0.05)。

3.3穴位貼敷持續(xù)時(shí)間對(duì)穩(wěn)定期COPD病人肺功能的影響本研究發(fā)現(xiàn)，3組肺功能指標(biāo)干預(yù)前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與宣麗華等[9]報(bào)道不同，也與我們前期臨床實(shí)踐結(jié)果存在差異。究其原因，可能與本次試驗(yàn)療程為1個(gè)月，觀察期限較短有關(guān)，我們將在后續(xù)的研究中延長(zhǎng)研究時(shí)間。提示護(hù)理工作者在實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)病人的皮膚、耐受力等情況選擇合理的穴位貼敷時(shí)間。

3.4穴位貼敷持續(xù)時(shí)間對(duì)穩(wěn)定期COPD病人臨床癥狀積分的影響試驗(yàn)2組與對(duì)照組臨床癥狀積分較試驗(yàn)1組改善明顯，可能與穴位貼敷持續(xù)時(shí)間不同有關(guān)，試驗(yàn)2組與對(duì)照組的持續(xù)時(shí)間分別為4 h和6 h，藥餅接觸病人皮膚時(shí)間長(zhǎng)從而提高了療效。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷2 h及4 h病人較貼敷持續(xù)6 h病人的皮膚紅腫、破潰情況較少，病人的耐受性好，能夠堅(jiān)持完成剩余的療程。

4小結(jié)

通過(guò)本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，每次穴位貼敷持續(xù)4 h，對(duì)COPD病人臨床癥狀積分改善明顯。且臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，病人的皮膚紅腫、破潰情況減少，治療安全性得到保證，依從性增加。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-29；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R473.56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.021

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1727-04

作者簡(jiǎn)介何麗，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：215300，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院；郭秀君、嚴(yán)鑫、孫敏芝、曹叢單位：210001，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院；高學(xué)蘭(通訊作者)、黃春霞單位：215300，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2015年度江蘇省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目，編號(hào)：YB2015067。