基線NIHSS評(píng)分 血管評(píng)估與腦梗死早期康復(fù)量表的相關(guān)性分析

劉秀貞　胡　潔　馬寶蘭

1)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科　北京　100053　　2)北京瑞安康復(fù)醫(yī)院　北京　100055

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基線NIHSS評(píng)分 血管評(píng)估與腦梗死早期康復(fù)量表的相關(guān)性分析

劉秀貞1)胡潔1)馬寶蘭2)

1)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科北京1000532)北京瑞安康復(fù)醫(yī)院北京100055

【摘要】目的探討腦梗死患者基線NIHSS評(píng)分、有無(wú)大血管閉塞等神經(jīng)科常用評(píng)價(jià)指標(biāo)與早期康復(fù)Fugl-Meyer(FMA)、BI評(píng)分的相關(guān)性，判斷其對(duì)腦梗死患者早期康復(fù)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取50例腦梗死引起的偏癱康復(fù)住院患者，回顧性分析其基線NIHSS評(píng)分、有無(wú)大血管閉塞，并于康復(fù)治療1個(gè)月后FMA、BI評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析等。結(jié)果(1)基線NIHSS評(píng)分和康復(fù)1個(gè)月后FMA評(píng)分、BI評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。(2)無(wú)大血管閉塞組與有血管閉塞組入院NIHSS評(píng)分有顯著性差異(P<0.05)，但1個(gè)月后康復(fù)量表2組均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。(3)NIHSS≤8分組1個(gè)月后FMA、BI評(píng)分均顯著高于NIHSS>8分組(P<0.05)。(4)康復(fù)預(yù)后良好的患者基線NIHSS評(píng)分較低、大血管閉塞比例較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論NIHSS評(píng)分與早期康復(fù)預(yù)后密切相關(guān)，對(duì)患者功能恢復(fù)有預(yù)測(cè)意義；血管評(píng)估和基線NIHSS較密切但對(duì)早期康復(fù)功能預(yù)后預(yù)測(cè)意義可能不大。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；基線NIHSS評(píng)分；血管評(píng)估；早期康復(fù)

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)是廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)急性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的量表，大量研究用來(lái)預(yù)測(cè)卒中預(yù)后，但研究一般是以日常生活活動(dòng)能力(ADL)如Barthel Index(BI)作為結(jié)局評(píng)價(jià)工具，而且NIHSS和康復(fù)常用功能評(píng)價(jià)量表Fugl-Meyer Assessment(FMA)一致性如何研究較少。腦梗死患者大血管情況往往和患者臨床情況密切相關(guān)，這些指標(biāo)對(duì)康復(fù)功能恢復(fù)好壞的預(yù)測(cè)性如何？本研究擬用康復(fù)常用FMA、BI量表對(duì)腦梗死發(fā)病1個(gè)月經(jīng)康復(fù)治療后的患者進(jìn)行評(píng)估，并和基線NIHSS評(píng)分、大血管有無(wú)閉塞進(jìn)行相關(guān)性分析，以評(píng)估基線NIHSS、大血管有無(wú)閉塞對(duì)早期腦梗死康復(fù)患者預(yù)后預(yù)測(cè)意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013-12—2014-12急性期在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，后轉(zhuǎn)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療的腦梗死患者300例為研究對(duì)象，均經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除既往腦卒中遺留明顯后遺癥者(改良Ranking量表評(píng)分>2分)，排除急性期未在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行NIHSS評(píng)定、未行血管評(píng)估、MMSE<21分的患者。最終符合條件50例患者，年齡56～65歲，男38例，女12例。

1.2方法所有入組康復(fù)患者經(jīng)抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定血壓、血糖內(nèi)科治療及PT、OT綜合康復(fù)治療，并在發(fā)病后1個(gè)月進(jìn)行FMA、BI評(píng)分，根據(jù)基線NIHSS評(píng)分分為NIHSS≤8分組和NIHSS>8分組，神經(jīng)功能恢復(fù)情況以FMA、BI量表來(lái)評(píng)定。根據(jù)患者血管綜合檢查如DSA、CTA、MRA、TCCD、頸部血管超聲綜合評(píng)估患者情況，確定是否有大血管閉塞。根據(jù)大血管有無(wú)閉塞分為大血管閉塞組和無(wú)大血管閉塞組，其中大血管包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干及主要分支、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布使用參數(shù)檢驗(yàn)(如t檢驗(yàn))，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)(如秩和檢驗(yàn))。用線性相關(guān)系數(shù)(Pearson積矩相關(guān)系數(shù))對(duì)NIHSS評(píng)分與FMA、BI量表結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基線NIHSS評(píng)分與康復(fù)治療1個(gè)月后FMA、BI量表相關(guān)性分析結(jié)果顯示基線NIHSS評(píng)分與1個(gè)月后FMA、BI均有負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　基線NIHSS評(píng)分與康復(fù)治療1個(gè)月后FMA、BI量表

2.2血管綜合評(píng)估結(jié)果顯示，無(wú)大血管閉塞32例(64%)；大血管閉塞18例(36%)。無(wú)大血管閉塞組與有大血管閉塞組入院NIHSS評(píng)分有顯著性差異(P<0.05)，但經(jīng)1個(gè)月康復(fù)治療后，F(xiàn)MA、BI量表評(píng)分2組均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。以BI≥60分以及FMA≥85分為神經(jīng)功能恢復(fù)好的評(píng)價(jià)指標(biāo)分析，2組差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同血管病變患者基線NIHSS及康復(fù)預(yù)后比較±s)

2.3NIHSS>8分組和NIHSS≤8分組2組1個(gè)月時(shí)FMA、BI量表比較NIHSS≤8分組1個(gè)月后FMA評(píng)分、BI評(píng)分均顯著高于NIHSS>8分組(P<0.05)。分別以BI≥60分以及FMA≥85分為神經(jīng)功能恢復(fù)好的評(píng)價(jià)指標(biāo)分析，NIHSS≤8分組預(yù)后好于NIHSS>8分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4一般臨床特征TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型35例(表中顯示1型)、小動(dòng)脈閉塞型13例(表中顯示2型)、心源性腦栓塞型2例(表中顯示3型)。以BI≥60分為康復(fù)預(yù)后良好指標(biāo)來(lái)分組進(jìn)行分析，BI≥60分組基線NIHSS評(píng)分顯著低于BI<60組，大血管閉塞比例也明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而2組在TOAST分型、年齡、體重指數(shù)(BMI)、梗死部位、發(fā)病到康復(fù)的時(shí)間、入院低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平(mmol/L)等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3　不同NIHSS評(píng)分組康復(fù)預(yù)后比較

表4　不同康復(fù)組預(yù)后臨床特征比較±s)

3討論

FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法能比較準(zhǔn)確地對(duì)偏癱患者肢體功能做出定量評(píng)定，是目前國(guó)際公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定方法。這種評(píng)定方法與日常生活活動(dòng)功能密切相關(guān)，也能反映異常運(yùn)動(dòng)模式的變化，因而在康復(fù)科廣泛使用[1]。BI是最常用的日常生活能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以較敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適用于療效觀察及預(yù)后判斷[2]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)是一項(xiàng)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度的常用量表，從臨床功能缺損的角度對(duì)相應(yīng)腦功能區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)進(jìn)行積分，適用于腦梗死患者的各個(gè)時(shí)期，具有較高的信度、效度、反應(yīng)度[3-4]。Kwakkel等[5]研究早期NIHSS評(píng)估對(duì)缺血性卒中預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值表明急性卒中發(fā)病數(shù)天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估NIHSS均能強(qiáng)烈預(yù)測(cè)卒中后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)患者的預(yù)后。Young等[6]也發(fā)現(xiàn)，基線NIHSS評(píng)分是急性期腦梗死患者早期功能結(jié)局的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，但這些研究均以BI、改良Rankin量表(MRS)作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后的評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)。本實(shí)驗(yàn)以FMA、BI量表作為康復(fù)專業(yè)評(píng)估指標(biāo)來(lái)評(píng)估基線NIHSS預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示基線NIHSS評(píng)分和FMA、BI評(píng)分均存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.647和-0.635。說(shuō)明基線NIHSS評(píng)分可能和患者肢體功能、日常生活活動(dòng)能力密切相關(guān)。

Muir等[7]認(rèn)為，NIHSS評(píng)分在預(yù)測(cè)預(yù)后方面具有理想的特異性、敏感性和準(zhǔn)確率，指出NIHSS評(píng)分13分可作為腦卒中患者的預(yù)后界值；TOAST[8]研究表明，基線NIHSS水平能強(qiáng)烈預(yù)測(cè)卒中后第7天及3個(gè)月時(shí)的結(jié)果。在評(píng)分≤3分的患者中2/3發(fā)病3個(gè)月時(shí)預(yù)后良好；在評(píng)分≥15分的患者中僅有極少數(shù)患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)預(yù)后良好。Schlegel等[9]研究發(fā)現(xiàn)NIHSS可預(yù)測(cè)患者去向，NIHSS≤5分出院可能性大，6～13分需要在康復(fù)醫(yī)院治療，NIHSS≥13分在長(zhǎng)期照護(hù)醫(yī)院可能性大。我們以FMA作為運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)，證明NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分一致性較好，康復(fù)預(yù)后較好患者基線NIHSS評(píng)分一般在8分以下，證明康復(fù)預(yù)后評(píng)價(jià)可以以NIHSS評(píng)分8分為界值，基線NIHSS評(píng)分≤8分康復(fù)預(yù)后良好。

文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道，急性缺血性卒中發(fā)病時(shí)血管影像上顯示血管病變與NIHSS評(píng)分相關(guān)，血管造影檢查無(wú)大血管病變的急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能障礙缺損程度輕，即NIHSS評(píng)分低，且預(yù)后良好。Arnold等[12]對(duì)發(fā)病6 h內(nèi)的卒中患者進(jìn)行腦血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)閉塞的28例患者中大部分(75%)預(yù)后較好。黃曉欽等[13]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于CTA上無(wú)大血管閉塞的超早期患者，出院時(shí)的NIHSS評(píng)分往往低于血管閉塞組患者的評(píng)分，血管閉塞組患者大部分預(yù)后較差。本實(shí)驗(yàn)大血管閉塞組基線NIHSS評(píng)分平均12.9分，無(wú)大血管閉塞組評(píng)分平均6.29分，有顯著性差異，證明血管病變與基線NIHSS相關(guān)。但2組患者1個(gè)月后FMA、BI量表無(wú)顯著性差異。與之前研究不符可能原因是使用評(píng)價(jià)體系不同，之前研究多仍采用NIHSS評(píng)分[14-15]。雖然NIHSS和早期康復(fù)評(píng)定量表一致性較高，但其主要評(píng)估的不是患者發(fā)病后的運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行功能，使用NIHSS量表不能很好區(qū)分治療反應(yīng)，對(duì)患者損害水平評(píng)估存在相對(duì)窄的區(qū)分度，且大血管閉塞與腦梗死病灶大小無(wú)必然聯(lián)系，側(cè)支循環(huán)代償良好患者梗死面積可能不大故功能障礙較輕，因此有無(wú)大血管閉塞與臨床預(yù)后可能不存在必然聯(lián)系。

綜上所述，腦梗死患者基線NIHSS評(píng)分與早期康復(fù)預(yù)后有一定關(guān)系，對(duì)康復(fù)預(yù)后評(píng)估有一定預(yù)測(cè)意義。有無(wú)大血管閉塞與基線NIHSS評(píng)分更密切，與早期康復(fù)預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性。

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(收稿2015-09-13修回2016-03-24)

Correlation analysis between baseline NIHSS score, blood vessel evaluation and the early rehabilitation scales of cerebral infarction

LiuXiuzhen*,HuJie,MaBaolan

*XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

【Abstract】Objective To explore the correlation between baseline NIHSS score, blood vessel evaluation (whether large blood vessel is occlusion or not) and the early rehabilitation scales of Fugl-Meyer(FMA) and BI in cerebral infarction patients, so as to judge the predictive value of the above-mentioned scales on the prognosis of disease. Methods Fifty cases with hemiplegia caused by cerebral infarction having received rehabilitation therapy in our hospital were chose. We retrospectively collected the clinical data referring to NIHSS scores and whether large blood vessel was occlusion or not, which did correlation analysis with FMA and BI scores after one-month rehabilitation. Results Baseline NIHSS scores showed notably negative correlation with FMA and BI scores. In terms of NIHSS scores, cases with large blood vessel occlusion displayed significant difference compared with those without occlusion (P<0.05), but no significant differences were found as for the rehabilitation scales of FMA or BI (P>0.05). After one month, patients with NIHSS scores ≤8 points got significantly higher FMA and BI scores than those with NIHSS scores >8 points (P<0.05). The lower baseline NIHSS scores and the lower proportion of occlusive large blood vessels indicated good prognosis. Conclusion NIHSS scores can have a close relation with early rehabilitation, and blood vessel evaluation probably exert a non-significant influence on the disease prognosis.

【Key words】Cerebral infarction; Baseline NIHSS score; Blood vessel evaluation; Early rehabilitation

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0005-03