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    苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響

    2016-06-02 09:52:00陜西省銅川市人民醫(yī)院心內(nèi)科銅川727000閻嬌娟
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:左旋苯磺酸氨氯地平

    陜西省銅川市人民醫(yī)院心內(nèi)科(銅川 727000) 陳 嵐 任 騫 徐 進(jìn) 閻嬌娟

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    苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響

    陜西省銅川市人民醫(yī)院心內(nèi)科(銅川 727000)陳嵐任騫徐進(jìn)△閻嬌娟

    摘要目的:觀察苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響以及降壓作用。方法:300例原發(fā)性高血壓患者,隨機(jī)分為苯磺酸左旋氨氯地平組(A組)和苯磺酸氨氯地平組(B組),每組150例,治療6個(gè)月。檢測(cè)治療前后各組內(nèi)皮素-1、NO、收縮壓、舒張壓,參照Celermajer方法測(cè)定靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑。結(jié)果:治療后內(nèi)皮素-1、NO水平,A組、B組均明顯改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且A組改善更顯著,與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組及B組治療后收縮壓、舒張壓水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且A組較B組血壓下降更明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組治療后肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化百分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高(P<0.05),并且A組較B組升高更明顯(P<0.05)。結(jié)論:苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能有明顯改善作用,高血壓治療效果顯著,安全可靠。

    主題詞高血壓/藥物療法氨氯地平/治療應(yīng)用 一氧化氮肱動(dòng)脈

    原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病,血管內(nèi)皮功能的變化與原發(fā)性高血壓成因存在一定聯(lián)系。高血壓患者普遍存在內(nèi)皮功能障礙,其中內(nèi)皮介導(dǎo)的一氧化氮(NO)合成障礙、內(nèi)皮素(ET)和NO平衡失調(diào)是內(nèi)皮功能障礙的主要原因之一。調(diào)節(jié)NO和ET平衡,有利于維持血管的功能正常及結(jié)構(gòu)完整,可有效防治高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病。因此在積極治療原發(fā)性高血壓患者,使血壓控制達(dá)標(biāo)的同時(shí),選擇具有改善內(nèi)皮功能作用的藥物,可更好地防治心血管疾病。本研究通過(guò)與臨床常用的長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平比較,觀察苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者的降壓作用及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。

    資料和方法

    1一般資料選取2013年1月至2014年6月在我院確診的原發(fā)性高血壓患者300例,隨機(jī)分為苯磺酸左旋氨氯地平組(A組)和苯磺酸氨氯地平組(B組)。其中A組150例,男92例,女58例,年齡32~68歲,平均55.2±17.9歲;B組150例,男87例,女63例,年齡34~67歲,平均56.7±18.8歲。兩組在年齡、性別、煙酒嗜好、體重指數(shù),血壓、NO、ET-1等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓患者;②肝腎功能不全者;③惡性腫瘤、嚴(yán)重血液疾病、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病者;④對(duì)所用藥物過(guò)敏者;⑤心功能不全者;⑥孕婦、哺乳期婦女。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)按照2010中國(guó)高血壓防治指南執(zhí)行。

    2方法A組均服用苯磺酸左旋氨氯地平[施慧達(dá),施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司]2.5 mg,1次/d,2周后血壓未達(dá)標(biāo)者,改為5 mg,1次/d。B組均服用苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜,輝瑞制藥有限公司),5 mg,1次/d,2周后血壓未達(dá)標(biāo)者,改為10 mg,1次/d。兩組患者4周后血壓未達(dá)標(biāo)者剔除試驗(yàn)。療程6個(gè)月,治療期間避免使用其他能影響血壓和血管內(nèi)皮功能的藥物。所有患者均給予低鹽低脂飲食、戒煙限酒、減肥、適度運(yùn)動(dòng)等高血壓基礎(chǔ)治療。兩組患者均完成治療和隨訪。

    3觀察指標(biāo)治療前測(cè)量?jī)山M的血壓、NO、ET-1、Celermajer方法測(cè)定靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑。治療后6個(gè)月,再次測(cè)定A組與B組的上述指標(biāo)。①血壓測(cè)量方法:測(cè)量患者上午固定時(shí)間血壓,測(cè)量前空腹并排空大小便,按標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量血壓。②生化指標(biāo)的測(cè)定:采集空腹12 h清晨靜脈血5 ml,采用放射免疫法測(cè)定血漿ET-1水平,采用酶法測(cè)定血漿NO水平。③Celermajer方法測(cè)定靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化百分比,評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能:患者仰臥位,右上肢外展15°掌心向上,測(cè)量基礎(chǔ)狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑,然后用血壓計(jì)袖帶充氣加壓到37.24 kPa,維持4.5 min后放氣,放氣后60~90 s內(nèi)測(cè)量肱動(dòng)脈充血后內(nèi)徑,并按下列公式計(jì)算:肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化百分?jǐn)?shù)=(充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑)/基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%。

    結(jié)果

    1A、B兩組治療前后血壓情況比較 見(jiàn)附表。治療6個(gè)月后兩組患者DBP、SBP均明顯下降(P<0.05),A組下降更明顯,下降幅度與B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2A、B兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 見(jiàn)附表。治療6個(gè)月后兩組患者NO水平均較治療前明顯上升,ET-1水平較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化百分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組的上述各項(xiàng)指標(biāo)變化情況更明顯,變化幅度與B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    附表 A組與B組治療前后基本臨床資料比較

    注:與治療前比較,*P<0.05;治療后兩組間比較,#P<0.05

    討論

    正常血管內(nèi)皮釋放各類生物活性物質(zhì)如NO、ET-1等。NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的主要血管舒張因子,NO的反向調(diào)節(jié)物是ET-1,主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌,是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的主要縮血管因子,NO和ET-1濃度之間的動(dòng)態(tài)平衡在血壓的穩(wěn)定中起到重要作用[1]。NO具有抑制炎癥細(xì)胞向血管壁的粘附、抑制細(xì)胞間粘附分子-1等因子表達(dá)的作用。原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)NO釋放減少,血管壁炎癥反應(yīng)增強(qiáng),血管內(nèi)皮受損,ET-1釋放增多,血小板聚集性增強(qiáng),最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和靶器官功能受損,使高血壓進(jìn)一步發(fā)展,因此越來(lái)越多的研究者認(rèn)為應(yīng)把內(nèi)皮功能作為替代終點(diǎn)評(píng)價(jià)降壓藥的治療效果之一,對(duì)高血壓的治療目的不僅是使血壓正常,改善內(nèi)皮功能對(duì)高血壓的治療具有重要意義[2]。

    研究表明,二氫吡啶類鈣拮抗劑不僅能擴(kuò)張外周血管,還因自身帶正電荷可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物的合成,防止內(nèi)皮細(xì)胞壞死,抑制血管平滑肌細(xì)胞移動(dòng)和增殖,促使粥樣硬化的動(dòng)脈血管得到恢復(fù)。同時(shí)還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO,從而修復(fù)血管內(nèi)皮功能[3]。本研究顯示苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平均可有效控制DBP、SBP,改善血管內(nèi)皮功能,使治療后NO水平明顯升高,ET-1水平顯著下降,肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化百分?jǐn)?shù)明顯升高。與苯磺酸氨氯地平比較,苯磺酸左旋氨氯地平血壓控制更有效,改善內(nèi)皮功能更顯著。原因在于氨氯地平是由左旋氨氯地平和右旋氨氯地平以1∶1的比例構(gòu)成的外消旋混合物,其心血管活性作用主要來(lái)自其左旋體,其降壓作用相當(dāng)于右旋體的1000倍左右。苯磺酸左旋氨氯地平去除了氨氯地平的右旋成分,僅保留了其左旋體[4],因而作用更強(qiáng)??傊?,苯磺酸左旋氨氯地平具有更好地降壓效果及改善血管內(nèi)皮功能作用,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Thijssen DH,Black MA,Pyke A,etal.Assessment offlowmediated dilation in humans:a methodological and physiological guideline[J].Am J Physiol Heart CircPhysiol,2011,300(1):212.

    [2]張娟娟,周黎明.高血壓與內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2011,33(1):31-33.

    [3]梁友玲.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(16):22-25.

    [4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).苯磺酸左旋氨氯地平臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(11):987-989.

    (收稿:2015-05-08)

    【中圖分類號(hào)】R544.1

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.048

    △武警銅川市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

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