甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血85例臨床觀察*

西安急救中心(西安710018)　郝曉云　吳松笛

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甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血85例臨床觀察*

西安急救中心(西安710018)郝曉云吳松笛△

摘要目的：探討甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血的臨床療效。方法：腦出血患者170例，隨機分為觀察組和對照組各85例。觀察組給予20%甘露醇250 ml靜滴，2次/d，3d后改為10%甘油果糖250ml靜滴、2次/d，連用4d。對照組則單獨使用20%甘露醇250ml靜脈滴注，2次/d，兩組療程均為7 d。結(jié)果：15 d后觀察組總有效率81.18%，明顯高于對照組的67.06%(P<0.01)；兩組的神經(jīng)功能評分及血腫、水腫均較治療前有所改善，觀察組比對照組差異更加顯著；腎功能異常對照組27例明顯多于觀察組的9例(P<0.05)。結(jié)論：甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血效果滿意，值得在急救醫(yī)學(xué)和臨床工作中推廣。

主題詞腦出血/藥物療法 甘露醇/治療應(yīng)用甘油/治療應(yīng)用果糖/治療應(yīng)用

腦出血是臨床常見的急性腦血管病之一，也是急救中心常遇到的疾病。腦出血往往會伴有腦水腫并發(fā)癥發(fā)生，對于腦水腫的控制是治療腦出血成功的關(guān)鍵[1]。2013年9月至2014年9月我們應(yīng)用甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血85例，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1一般資料腦出血患者170例，診斷參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦出血診斷標準[2]，并經(jīng)CT或MRI掃描證實。排除有嚴重心、肝、腎、血液等疾病以及精神障礙患者；入選患者隨機分為觀察組和對照組各85例。觀察組男51例，女34 例；年齡44～82歲，平均55.24±10.48歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)51例，腦葉23例，腦干7例，小腦4例；出血量平均29.62±10.48 ml。對照組男53例，女32例；年齡42～85歲，平均54.28±10.40歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)49例，腦葉24例，腦干6例，小腦6例；出血量平均為25.67±10.22 ml。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組在急救中心接診病人后即給予積極的治療，包括吸氧，血壓高于200/120 mmHg降壓，腦細胞保護、保持水電酸堿平衡、預(yù)防感染等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)病情輕重給予20%甘露醇250 ml靜滴、2次/d，3 d后改為10%甘油果糖250 ml靜滴、2次/d，連用4d。對照組則單獨使用20%甘露醇250 ml靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為7 d。之后用血塞通注射液、銀杏葉提取物注射液、小牛血去蛋白注射液等活血、營養(yǎng)神經(jīng)藥物繼續(xù)治療。

3觀察指標及療效標準頭顱CT，觀察血腫、周圍水腫范圍和血腫吸收情況;神經(jīng)功能缺損評分;尿蛋白、血肌酐、血尿素氮等腎功能。療效判定根據(jù)全國第四界腦血管病會議制定的療效標準[2]：神經(jīng)功能缺損積分減少>90%，生活能力達0～1 級為基本治愈；積分減少46%～90%，生活能力達0～3級為顯著好轉(zhuǎn)；積分減少18%～45%為好轉(zhuǎn)；積分減少≤18%為無變化；尿蛋白陽性或見管型，血肌酐>132 μmol/L，血尿素氮>6.18 mmol/L，均為腎功能異常。

4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1臨床療效見表1。治療15 d后觀察組總有效率81.18%明顯高于對照組的67.06%(P<0.01)。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2神經(jīng)功能評分見表2。治療15 d后，兩組的神經(jīng)功能評分均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組比對照組差異更加顯著(P<0.01)。

表2　兩組神經(jīng)功能評分比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

3CT結(jié)果比較見表3。治療15 d后，兩組的血腫、水腫均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組比對照組差異更加顯著(P<0.05)。

表3　兩組CT結(jié)果比較(ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

4腎功比較兩組患者治療前腎功均正常，治療15 d后腎功能異常觀察組9例，對照組27例，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

腦出血顱內(nèi)壓升高壓迫腦組織，是急性期患者死亡的主要原因，有效控制顱內(nèi)壓、減輕腦水腫是挽救患者生命和改善神經(jīng)功能的關(guān)鍵。甘露醇是廣泛應(yīng)用的治療腦出血最重要的藥物，因為其經(jīng)濟、方便、起效快，降顱壓效果明顯而成為目前臨床最為常用的脫水劑，是治療腦出血后顱內(nèi)壓增高的首選藥物。但研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇對活動性出血者不能應(yīng)用，長期反復(fù)使用可加重局部水腫，長時間輸注可引起腎功能損傷，甚至急性腎功能衰竭，所以要盡量減少甘露醇的用量，并嚴格控制用藥時間，不作預(yù)防性應(yīng)用，急救時可短期應(yīng)用[3]。一般推薦在發(fā)病的5 d之內(nèi)，每次用藥量控制在0.25～0.5 g/kg內(nèi)[4]。本組患者我們應(yīng)用甘露醇3 d，后改為甘油果糖。

甘油果糖注射液是一種應(yīng)用廣泛的高滲脫水劑，有減輕腦水腫作用，利于水腫的縮小，又不會造成明顯的利尿作用，而且無腎臟損害。并參與腦代謝，提供熱量，增強腦細胞活力，使腦代謝改善[5]。只是其單獨降顱壓作用較緩慢，不利于腦出血的急救工作，因而我們在甘露醇用過后3 d應(yīng)用。觀察表明，該方法治療腦出血，臨床療效好，血腫、水腫吸收滿意，腎功損傷小。

參考文獻

[1]周震山.甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(5)：90.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中診斷標準和腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[3]呂曉濤.甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血64例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(8)：52-53.

[4]左瑞云，賈志蓮.甘露醇與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效及其對腎功能損害的臨床觀察研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(5)：943-944

[5]孫堅彤，顧雪英，趙中.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓的療效觀察及分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(13)：1108-1110.

(收稿：2015-07-15)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.047

*西安市科技計劃項目[HM1115(2)，SF1211(1)]

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