孤立性肺結(jié)節(jié)低劑量螺旋CT鑒別診斷42例分析

解放軍第451醫(yī)院軍人特診中心(西安 710054)　李智勇　齊東海

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孤立性肺結(jié)節(jié)低劑量螺旋CT鑒別診斷42例分析

解放軍第451醫(yī)院軍人特診中心(西安 710054)李智勇齊東?！?/p>

摘要目的：探討低劑量螺旋CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。方法：對(duì)常規(guī)劑量(255 mA)螺旋CT發(fā)現(xiàn)有孤立性肺結(jié)節(jié)的42例患者，再行一次低劑量(70 mA) 螺旋CT掃描，比較兩種劑量螺旋CT掃描孤立性肺結(jié)節(jié)在形態(tài)學(xué)特征、定性診斷方面是否有差異。結(jié)果：低劑量組在孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征、定性診斷方面與常規(guī)劑量組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：低劑量螺旋CT掃描和常規(guī)劑量螺旋CT掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病變的鑒別診斷無(wú)差異，而低劑量螺旋CT掃描具有明顯減少X射線輻射量的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于青少年、孕婦、免疫力低下患者等X射線敏感人群更有其特殊的意義。

主題詞孤立性肺結(jié)節(jié) 體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)診斷，鑒別

近年來(lái)肺疾病發(fā)病率因環(huán)境污染加重而明顯增高，同時(shí)肺部影像學(xué)技術(shù)更加先進(jìn)，因而孤立性肺結(jié)節(jié)(Solitary pulmonary nodule，SPN)的檢出率也在上升，其中惡性病變可達(dá)40 %以上[1]。目前螺旋CT對(duì)SPN的檢出具有較大的臨床價(jià)值[2]。但常規(guī)CT的X射線輻射劑量較大，過多檢查可能對(duì)患者身體造成不良影響[3]。自2011年1月至2015年5月，我院對(duì)SPN患者采用低劑量螺旋CT檢查，在保證病變影像質(zhì)量的情況下，減少患者的射線輻射量，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料本組42例患者，男27例，女15例，年齡31～80歲，平均年齡50.3±2.2歲。病灶直徑0.8～3.0 cm，平均直徑2.0±0.4 cm。經(jīng)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢或手術(shù)后病理證實(shí)：惡性SPN 23例，其中鱗癌10例，腺癌7例，小細(xì)胞癌4例，腺鱗癌2例；良性SPN 19例，其中結(jié)核增殖灶8例，炎性假瘤6例，肉芽腫2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，肺曲霉菌球1例， 肺硬化性血管瘤1例。

2SPN診斷標(biāo)準(zhǔn)肺部單一、直徑≤3 cm、邊界確切、影像不透明、四周含氣肺組織包繞的小結(jié)節(jié)；圓形或類圓形病灶，其任意長(zhǎng)寬徑比≤3∶2；周圍無(wú)淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星灶、肺不張、肺門增大及胸腔積液[4-5]。

3檢查方法采用GE公司LightSpeed型64排容積螺旋CT(簡(jiǎn)稱LightSpeed VCT)進(jìn)行全肺屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，當(dāng)常規(guī)劑量(255 mA)發(fā)現(xiàn)SPN時(shí)，在征得患者同意的情況下，保持120 kV，層距1 mm，層厚5 mm螺距1.4不變，行低劑量(70 mA)掃描，如SPN在肺尖部，則采用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)(100～200 mA)，本研究中有4例肺尖SPN使用了該技術(shù)。

4評(píng)價(jià)指標(biāo)包括SPN形態(tài)學(xué)特征(部位、大小、數(shù)量、分葉、密度不均、空洞、支氣管充氣征、毛刺、鈣化)、定性分析(肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核增殖灶、肺炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫)。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究相關(guān)的計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)錄入SPSS 13. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，卡方檢驗(yàn)后，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描后，對(duì)兩組SPN形態(tài)特征結(jié)果比較見表1；對(duì)兩組SPN定性分析結(jié)果比較見表2。低劑量組在孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征、定性診斷方面與常規(guī)劑量組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組SPN的形態(tài)特征比較(例)

表2　兩組SPN的定性診斷比較(例)

討論

SPN是肺部常見疾病，分惡性與良性病變兩類。惡性病變主要是肺腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、肺鱗狀細(xì)胞癌；良性病變主要是肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結(jié)增生等，其中肺硬化性血管瘤雖屬良性，但常有復(fù)發(fā)，有惡性趨勢(shì)。本研究中檢出惡性腫廇23例，約占55%。所以及時(shí)檢出和正確定性分析SPN，有利于早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷及治療肺癌，從而提高肺癌患者的5年生存率[6]。螺旋CT在SPN檢出、定性分析方面較普通胸片明顯增高，是SPN的主要檢出手段。但常規(guī)劑量螺旋CT檢查輻射劑量一般為普通胸片大數(shù)十倍甚至百倍。因此，本研究試圖探討既不影響SPN診斷效果、又對(duì)人體更安全的影像學(xué)診斷方法。

1低劑量螺旋CT的優(yōu)勢(shì)一般當(dāng)X射線輻射總劑量相同時(shí)，患者的X射線劑量率(單位時(shí)間內(nèi)人體組織對(duì)X射線的吸收劑量)越高，造成的生物效應(yīng)就越大。肺臟是對(duì)射線反應(yīng)敏感的器官，因?yàn)榉蝺?nèi)氣體與實(shí)質(zhì)組織之間有良好對(duì)比度，肺部各細(xì)微結(jié)構(gòu)與肺泡氣體有足夠的密度差，因此較適合低劑量螺旋CT檢查[7]。本研究所采用的低劑量螺旋CT可使患者X線劑量率減一半左右，這種效果無(wú)論患者還是臨床醫(yī)生，都有重要的意義，對(duì)患者來(lái)說減少了X線對(duì)身體的損傷，對(duì)醫(yī)生而言，有了更多做CT機(jī)會(huì)以便及時(shí)了解治療效果、及時(shí)調(diào)整治療方案。本研究認(rèn)為身體較瘦的患者，還可以用更小劑量如60 mA、50 mA做肺結(jié)節(jié)病變的篩查。另外，該技術(shù)還可以降低球管消耗，降低醫(yī)療成本。

2SPN的影像征象SPN的分葉、密度不均、空洞、支氣管充氣、毛刺、鈣化等為影像學(xué)檢查鑒別診斷SPN良惡性的重要參考信息[8]。本研究中上述各種影像征象在低劑量螺旋CT組與常規(guī)劑量螺旋CT組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示低劑量螺旋CT對(duì)SPN形態(tài)學(xué)特征的顯示效果沒有影響SPN良惡性病變的鑒別診斷。

3特殊部位對(duì)SPN定性分析的影響對(duì)于肺尖部SPN，因胸壁明顯增厚，不宜單純用低劑量螺旋CT，因?yàn)榇藭r(shí)SPN圖像顯示不清，不利于定性分析，特別是對(duì)小SPN定性分析時(shí)難度加大，因?yàn)镾PN越小其特征性暴露越不充分，其定性分析越困難。所以肺尖部應(yīng)采用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)(根據(jù)人體不同部位對(duì)射線的吸收及掃描對(duì)象的體型算出有效管電流量并在100-200mA之間自動(dòng)調(diào)節(jié)，以降低輻射劑量)以保證圖像質(zhì)量和均一性，提高該部位疾病的檢出率[7]；本研究中，兩組掃描在定性診斷肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核增殖灶、肺炎性假瘤及其它良性病變(肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫等)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示低劑量螺旋CT在降低X輻射劑量后，并沒有減低螺旋CT對(duì)SPN診斷的特異性，但同時(shí)也顯示低劑量螺旋CT在定性分析SPN的準(zhǔn)確性方面仍有一些探討空間。

4提高SPN中肺癌的診斷率問題多層螺旋CT檢查SPN最重要的意義在于肺癌的檢出率，但單從形態(tài)學(xué)進(jìn)行SPN鑒別難度較大。近年來(lái)有人采用螺旋CT延遲動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描模式對(duì)SPN中的血流模式進(jìn)行評(píng)價(jià)和定量分析，在一定程度上雖然提高了肺癌的診斷率，但同時(shí)延長(zhǎng)檢查時(shí)間可增加患者X射線劑量率[5，9]，加之炎性SPN因炎癥所在時(shí)期的不同，充血程度也不同，在某一段時(shí)期其強(qiáng)化掃描效果與肺癌強(qiáng)化掃描效果差異明顯，而在另一段時(shí)期其強(qiáng)化掃描效果與肺癌強(qiáng)化掃描效果則很類似，會(huì)造成一定的誤診，因而螺旋CT延遲動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描模式也難以大幅度提高SPN中肺癌的診斷率。若將SPN低劑量螺旋CT掃描與螺旋CT延遲動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描模式相結(jié)合，在提高肺癌診斷率的同時(shí)又減少患者X射線劑量率，值得進(jìn)一步探討。

總之， 低劑量螺旋CT對(duì)SPN患者惡性腫瘤的的診斷率、敏感性等與常規(guī)螺旋CT掃描技術(shù)相近，在不影響診斷的情況下，該方法明顯降低了X射線輻射量，對(duì)人體的射線高度敏器官如淋巴組織、胸腺、骨髓、胃腸上皮、性腺、胚胎組織及中等敏感組織如眼、毛囊等起到了至關(guān)重要的保護(hù)作用。對(duì)于青少年、孕婦、免疫力低下等X射線敏感人群更有其特殊的意義。對(duì)良惡“臨界”的SPN進(jìn)行綜合評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，以病理結(jié)果來(lái)正確診斷。

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(收稿：2015-07-03)

Differential diagnosis of solitary pulmonary nodules with low-dose spiral CT in 42 cases

Department of Military Special Clinic Surgery，the 451st Hospital of PLA(Xi’an 710054)

Li ZhiyongQi Donghai

ABSTRACTObjective：To investigate the value of low-dose CT in the differential diagnosis of benign and malignant lesions of solitary pulmonary nodules.Methods：42 patients with solitary pulmonary nodules were found with conventional dose(255 mA) spiral CT， and a low-dose(70 mA) spiral CT scan was performed again， and the differences were compared between the two kinds dose of spiral CT scanning solitary pulmonary nodules in the morphological characteristics and qualitative diagnosis.Results：The morphological characteristics and qualitative diagnosis of solitary pulmonary nodules in low-dose group were compared with that of conventional dose group ，and the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion：The differential diagnosis of benign and malignant lesions of solitary pulmonary nodules is not different from low-dose spiral CT scanning and conventional dose spiral CT scanning， and low-dose spiral CT scanning has obvious advantages in reducing the radiation dose of X-ray， and For X-ray sensitive people such as young people， pregnant women， patients with low immunity have special significance.

KEY WORDSSolitary pulmonary noduleTomography，spiral computedDiagnosis，differential

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.031

△解放軍第三醫(yī)院胸心外科