MRI非增強序列聯(lián)合應用診斷乳腺癌價值分析

武警陜西省總隊醫(yī)院放射科(西安710054)　任建政　李正華　紀　濤　劉鵬濤　田　野

?

MRI非增強序列聯(lián)合應用診斷乳腺癌價值分析

武警陜西省總隊醫(yī)院放射科(西安710054)任建政李正華紀濤劉鵬濤田野

摘要目的：探討MRI非增強組合序列聯(lián)合應用對乳腺癌的臨床診斷價值。方法：152例乳腺病變患者均接受術(shù)前MRI快速自旋回波(FSE)掃描、脂肪抑制(FS)掃描及擴散加權(quán)成像(DWI)，分析T1WI、T2WI、FS T1WI、FS T2WI、DWI聯(lián)合應用對于乳腺癌的診斷效能，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對照。結(jié)果：T1WI、T2WI、FS T1WI、FS T2WI、DWI對乳腺癌的檢出率依次為68.97%、86.21%、79.31%、93.10%、96.55%；良、惡性病變的T1信號無顯著性差異(P>0.05)，但T2信號、形態(tài)學及邊緣表現(xiàn)差異顯著(P<0.05)；以ADC≤1.3×10-3mm2/s作為乳腺癌診斷閾值，其診斷敏感度為89.29%，特異度為77.66%。結(jié)論：MRI非增強序列聯(lián)合應用對于乳腺疾病定性診斷具有重要價值，可作為乳腺癌的獨立篩查和診斷MRI技術(shù)。

主題詞乳腺腫瘤/診斷 磁共振成像/方法

超聲及乳腺鉬靶X線檢查是臨床篩查乳腺癌的主要手段，超聲對于部分微小病變，例如導管內(nèi)癌等的檢出率較低，而鉬靶X線則難以檢出多中心病灶以及微小病灶[1]。MRI技術(shù)已成為臨床篩查乳腺癌的重要手段，其中，又以乳腺對比增強MRI(CE-MRI)應用最多，但其存在對比劑副作用等缺陷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，MRI平掃T1WI、T2WI及其脂肪抑制序列、擴散加權(quán)成像(DWI)等非增強序列檢查對于乳腺病變的診斷具有重要意義，有望作為乳腺癌的獨立篩查診斷指標[2]。本研究分析了152例經(jīng)病理證實為乳腺疾病患者的非增強組合序列篩查診斷結(jié)果，旨在評價MRI非增強序列聯(lián)合應用對于乳腺癌的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1一般資料收集2013年1月至2015年1月，我院就診懷疑為乳腺病變的患者152例，均接受乳腺病變切除術(shù)或者穿刺活檢，且在術(shù)前1個月接受MRI檢查。MRI檢查前未接受任何乳腺手術(shù)、放療、化療或其他抗腫瘤治療。152例患者均為女性，年齡22～78(49.12±3.42)歲；均為單發(fā)病灶，81例左乳，71例右乳。病理結(jié)果：94例良性病變，其中，49例乳腺增生，13例纖維腺瘤，9例分葉狀腫瘤，9例乳腺炎，9例纖維瘤，3例脂肪瘤，2例乳頭狀瘤。58例惡性病變，其中，50例浸潤性導管癌，6例髓樣癌，2例導管內(nèi)癌。

2檢查方法①MRI檢查設備：應用SIENENS公司生產(chǎn)1.5T MR成像系統(tǒng)，儀器配套8通道乳腺專用線圈。②掃描方法與參數(shù)：掃描時患者常規(guī)取俯臥位，保持雙乳呈自然下垂狀態(tài)，使乳房位于線圈中央，然后進行MRI平掃?？焖僮孕夭?FSE)序列T1加權(quán)成像(T1MI)：TE=7 ms，TR=440 ms，層間距=1 mm，層厚=5 mm，矩陣為320×320，激勵次數(shù)(NEX)=2，視野(FOV)為33 cm×33 cm。FSE序列T2加權(quán)成像(T2MI)：TE=85 ms，TR=3980 ms，層間距=1 mm，層厚=4 mm，矩陣為256×320，NEX=1，F(xiàn)OV為20 cm×20 cm。頻率飽和脂肪抑制(FS)序列T1WI：TE=8 ms，TR=500 ms，層間距=1.5 mm，層厚=6 mm，矩陣為320×224，NEX=2， FOV為30cm×30cm。FS序列T2WI：TE=85 ms，TR=3600 ms，層間距=1.5 mm，層厚=6 mm，矩陣為320×224，NEX=4，F(xiàn)OV為30 cm×30 cm。DWI序列：應用單次自發(fā)自旋回波-平面回波成像序列(SE-EPI)進行矢狀位及軸位掃描，TE=74 ms，TR=6200 ms，層間距=1 mm，層厚=5mm，矩陣為256×192，NEX=3，F(xiàn)OV為33cm×33cm，b=0，1000mm2/s。③圖像分析與后處理：由2名具有≥10年工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行圖像分析，原始數(shù)據(jù)均上傳至ADW 4.2工作站進行分析。選擇病灶最大截面且顯示最清晰部分作為感興趣區(qū)(rROI)，注意避開明顯位移、出血及壞死區(qū)域，采用T1WI、T2WI、FST1WI、FST2WI及DWI序列的病變檢出情況，并作出判斷，如存在意見分歧，則由兩人共同協(xié)商達成一致意見后報告結(jié)果。分析良、惡性病灶的T1及T2信號程度、病灶形態(tài)及邊緣特點，同時測量良、惡性病變的ADC值。

結(jié)果

1不同MRI非增強序列的檢出率比較見表1。T1WI、T2WI、FS T1WI、FS T2WI、DWI對乳腺癌的檢出率依次為68.97%，86.21%、79.31%、93.10%、96.55%，對良性病變的檢出率依次為53.19%、68.09%、2.13%、2.13%、61.70%。其中，DWI對乳腺癌的檢出率最高，其次為FS T2WI、FS T1WI。

表1　不同MRI非增強序列對乳腺病變的檢出率比較(例)

2不同序列聯(lián)合應用的診斷率比較見表2。將DWI與T1WI及其FS序列聯(lián)用、DWI與T2WI及其FS序列、5種序列聯(lián)合應用的診斷效能比較，診斷率均較單獨應用提高。DWI聯(lián)合T1WI及其FS序列與DWI聯(lián)合T2WI及其FS序列的惡性檢出率無明顯差異(P>0.05)，但后者的良性檢出率顯著提高(P<0.05)；5項序列聯(lián)用的惡性檢出率無增加，但良性檢出率較DWI+T1WI+FS T1WI顯著增加(P<0.05)。

表2　不同序列聯(lián)合應用對乳腺病變的

3MRI乳腺病變的表現(xiàn)差異見表3。良惡性病變的形態(tài)學、邊緣學、T1、T2信號特征存在顯著性差異(P<0.05。惡性病變主要為不規(guī)則形，而良性病變主要為圓形或橢圓形；惡性病變邊緣多伴有毛刺，良性病變邊界多清晰光滑。乳腺惡性病變在T1上呈低、等信號，在T2上呈稍高信號及混雜信號，而良性病變在T1上主要呈現(xiàn)低信號，在T2上呈低、等或稍高信號。

4ADC值對乳腺癌的診斷價值A(chǔ)DC值測定顯示，良性病變平均為(1.33±0.39)×10-3mm2/s，顯著高于惡性病變的(1.08±0.23)×10-3mm2/s(P<0.05)。其中，56例惡性患者中，50例(89.29%)≤1.3×10-3mm2/s，6例(10.71%)>1.3×10-3mm2/s；94例良性患者中，21例(22.34%)≤1.3×10-3mm2/s，73例(77.66%)>1.3×10-3mm2/s。以ADC≤1.3×10-3mm2/s作為乳腺癌診斷閾值，其診斷敏感度為89.29%，特異度為77.66%。

表3　MRI乳腺病變的表現(xiàn)差異(例)

討 論

MRI是一種無輻射、無創(chuàng)傷的影像學檢查技術(shù)，近年來，隨著專用乳腺表面線圈的應用于不斷完善，乳腺MRI圖像的信噪比以及空間分辨率均獲得了顯著提高，便于臨床進行雙側(cè)乳腺圖像比較，對乳腺病變的診斷鑒別具有重要價值。MRI具有極高的空間分辨率，能夠有效評價軟組織結(jié)構(gòu)特點變化，清晰地顯示病變組織的形態(tài)學特征，對于乳腺病變的定性診斷具有重要價值[3]。既往研究表明，乳腺MRI形態(tài)學變化及動態(tài)增強掃描對于乳腺癌的診斷敏感性最高可達到85%以上，但傳統(tǒng)MRI動態(tài)增強掃描技術(shù)對于乳腺良惡性病變的增強圖像存在重疊影，診斷效果往往并不理想[4]。此外，增強掃描所用造影劑存在一定的副作用，這使得增強掃描技術(shù)的應用受到限制。

本研究結(jié)果顯示，DWI對于乳腺癌的檢出率最高，達96.55%，僅2例漏診。而T2WI的檢出率達86.21%，F(xiàn)S T2WI檢出率達41.38%，而T1WI及其脂肪抑制序列僅為68.97%、34.48%。T2WI及其脂肪抑制序列對于乳腺癌具有較高的檢出率高于T1WI及其脂肪抑制序列，分析其原因，可能是由于乳腺病變在T1上多呈現(xiàn)等信號或者低信號，與腺體信號強度相似，難以準確鑒別，而在T2上則多表現(xiàn)為高信號或者混雜信號，便于醫(yī)師辨別[5]。此外，脂肪抑制序列的檢出率明顯高于常規(guī)序列，可能是由于脂肪抑制序列對于脂肪組織所具有的高信號具有選擇性抑制作用，從而使乳房病變組織與正常組織間的信號差異更為突出，有效提高乳腺病變的檢出率。本組良性病變的T2上存在較多的稍高信號，可能是由于本組良性病例中存在較多的纖維腺瘤，而纖維腺瘤在T2上容易呈現(xiàn)高或稍高信號，從而導致樣本出現(xiàn)了一定的偏倚。Kawashima等[6]認為，腫瘤組織細胞的水分含量增加，且惡性組織的病變細胞以及含水量較高，細胞漿較多，且存在明顯的間質(zhì)水腫，部分病灶內(nèi)還存在小灶狀壞死或者少量微血管網(wǎng)出血癥狀，而T2WI序列均具有較高的空間及組織分辨率，故乳腺癌在T2信號上表現(xiàn)為高信號或者混雜信號。由此可見T2WI信號與乳腺病變的病理學變化具有密切關(guān)系，這對于乳腺病變的定性診斷具有重要意義。但Tan等[7]認為，纖維腺瘤與乳腺癌在T2上均多呈現(xiàn)高信號，而乳腺癌較纖維腺瘤更容易表現(xiàn)為混雜信號，這對乳腺癌的診斷鑒別具有重要意義。目前，大部分學者認為，將T1WI、T2WI與DWI聯(lián)合應用后，能夠從微結(jié)構(gòu)以及形態(tài)學特征上更為準確地判定病變性質(zhì)，能夠在不應用對比劑的情況下實現(xiàn)定性診斷效果，且具有較高的診斷準確性，對于乳腺病變的篩查與定性診斷具有較高的診斷效能。李媛媛等[8]認為，將MRI平掃與DWI聯(lián)合能夠顯著提高乳腺癌及乳腺良性增生的檢出率與診斷準確率。Yabuuchi等[9]研究表明，T2WI聯(lián)合DWI對于乳腺癌的診斷價值不及CE-MRI。分析原因，可能是由于既往研究未與脂肪抑制T2WI序列聯(lián)合應用，造成MRI對于乳腺病變形態(tài)學的顯示效果不良所致。吳曉燕等[10]研究表明，F(xiàn)S T2WI聯(lián)合DWI對乳腺癌的診斷效能與CE-MRI相當，具有較高的診斷效能，能夠獨立于增強掃描而作為乳腺癌的MRI篩查技術(shù)。本研究顯示，DWI+T2WI+FS T2WI發(fā)現(xiàn)1例經(jīng)DWI未發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，乳腺癌顯示率達98.28%，而對良性病變的顯示率達70.21%，較各序列單獨應用顯著提高。將五種序列聯(lián)合應用，乳腺癌的顯示率無改變，但良性病變的顯示率達91.49%，認為將多種非增強序列聯(lián)合應用能夠提高乳腺癌的診斷準確率。

綜上所述，MRI非增強序列聯(lián)合應用能夠提高乳腺病變的篩查準確率，對乳腺癌具有較高的診斷效能，可作為不依賴于增強掃描的乳腺癌獨立篩查手段，具有臨床應用前景。

參考文獻

[1]董燕，劉潤，楊軍樂,等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(4):485-486.

[2]鐘紅華.MRI乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)在乳腺病變診斷中的應用價值[J].醫(yī)學信息，2014，28(31)：48-49.

[3]馬鳳華，趙澤華，李莉,等.擴散加權(quán)成像對不同病理類型乳腺癌的鑒別診斷價值[J].放射學實踐，2011，26(3)：306-309.

[4]劉潤，龔洪翰.MR動態(tài)增強掃描在乳腺良惡性疾病診斷中的研究進展[J].實用放射學雜志，2010，26(3)：435-439.

[5]Wu LM，Chen J，Hu J,etal.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging combined with T2-weighted images in the detection of small breast cancer: a single-center multi-observer study[J].Acta Radiologica，2014，55(1)：24-31.

[6]Kawashima H，Kobayashi Yoshida M，Matsui O，etal.Peripheral hyperintense pattern on T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) in breast carcinoma: correlation with early peripheral enhancement on dynamic MRI and histopathologic findings[J].J Mmagn Reson Imaging，2010，32(5):1117-1123.

[7]Tan SL， Rahmat K， Rozalli FI，etal. Differentiation between benign and malignant breast lesions using quantitative diffusion-weighted sequence on 3T MRI [J]. Clin Radiol， 2014， 69 (1): 63-71.

[8]李媛媛，張萬偉，張友軍，等.MRI平掃結(jié)合DWI對乳腺癌及乳腺良性增生的鑒別診斷[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(9)：69-69.

[9]Yabuuchi H，Matsuo Y，Sunami S，etal.Detection of non-palpable breast cancer in asymptomatic women by using unenhanced diffusion-weighted and T2-weighted MR imaging: comparison with mammography and dynamic contrast-enhanced MR imaging[J].European radiology，2011，21(1)：11-17.

[10]吳曉燕，張貴祥，李康安，等.增強與非增強組合序列 MRI 對乳腺病變篩查的比較研究[J].放射學實踐，2014，29(12)：1424-1428.

(收稿：2015-06-18)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.029