鮑曼不動桿菌流行病學(xué)分布及耐藥性分析

王燕萍,馮　萃，陳曉丹,羅桂英,程　洲

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南海口 570311)

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·臨床研究·

鮑曼不動桿菌流行病學(xué)分布及耐藥性分析

王燕萍,馮萃，陳曉丹,羅桂英,程洲

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南?？?570311)

摘要:目的探討該院鮑曼不動桿菌感染現(xiàn)狀及臨床常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集該院2011年1月至2013年12月住院患者送檢的各類標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果所有分離出鮑曼不動桿菌623株，標(biāo)本類型以痰液、肺泡灌洗液標(biāo)本為主，共466株(74.8%)；其次為膿液及傷口分泌物，共42株(6.74%)?？剖曳植家訧CU(包括專科ICU)為主，其次為呼吸內(nèi)科。鮑曼不動桿菌對該院15種常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢，對碳青霉烯類、多黏菌素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物的敏感性較高，而對頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類均有較高的耐藥性。結(jié)論鮑曼不動桿菌的感染率和耐藥率不斷升高，加強對其的監(jiān)測有利于臨床合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播。

關(guān)鍵詞:鮑曼不動桿菌；醫(yī)院內(nèi)感染；預(yù)防控制措施

鮑曼不動桿菌具有獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行[1]，是院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。該菌對生長條件的要求低，繁殖能力強，耐藥性強，多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，且易通過交叉感染引起醫(yī)院內(nèi)流行，給臨床治療帶來極大的難度，了解其生物學(xué)特性及耐藥性是控制鮑曼不動桿菌感染的措施之一。本文對本院2011年1月至2013年12月從各類臨床標(biāo)本中分離的623株鮑曼不動桿菌的分布及耐藥譜進(jìn)行分析，對控制鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染及指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源收集2011年1月至2013年12月間本院住院患者送檢各類標(biāo)本中分離的鮑曼不動桿菌,按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)培養(yǎng)分離菌株，去除同一患者同一部位小于7 d的重復(fù)菌株資料，總共分離鮑曼不動桿菌623株。

1.2質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株分別是大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923,均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3方法菌株的鑒定標(biāo)準(zhǔn)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定,由美國公司的BD系統(tǒng)對微生物進(jìn)行鑒定及藥物敏感試驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鮑曼不動桿菌的檢出情況2011～2013年，鮑曼不動桿菌占臨床同期分離革蘭陰性桿菌的構(gòu)成比分別為10.96%、12.85%、13.38%，呈逐年上升趨勢。其中，鮑曼不動桿菌的多重耐藥菌的檢出率比較高，提示目前本院鮑曼不動桿菌多重耐藥的情況比較嚴(yán)重。見表1。鮑曼不動桿菌構(gòu)成比=鮑曼不動桿菌/G-菌株數(shù)×100;多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率=多重耐藥鮑曼不動桿菌/鮑曼不動桿菌×100。

表1　鮑曼不動桿菌的檢出情況

2.2鮑曼不動桿菌在各類標(biāo)本的檢出分布情況見表2。

表2　鮑曼不動桿菌在各類標(biāo)本的分布

2.3鮑曼不動桿菌的科室分布情況見表3。

表3　鮑曼不動桿菌的科室分布[n(%)]

表4　鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率(%)

2.4鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率2011～2013年鮑曼不動桿菌的對本院常用的15種抗菌藥物的耐藥情況見表4。

3討論

鮑曼不動桿菌是非發(fā)酵革蘭陰性菌，屬條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌之一[2]，它廣泛存在于自然界以及醫(yī)院環(huán)境中。據(jù)研究顯示，當(dāng)機體抵抗力下降或者免疫功能受損時易發(fā)生相關(guān)感染；此外，鮑曼不動桿菌的黏附力極強，易黏附于各類醫(yī)用材料上，因此增加感染概率，感染源主要為醫(yī)療設(shè)備、空調(diào)設(shè)備、工作人員的手乃至拖把等，通過接觸傳播和空氣傳播。

本研究結(jié)果顯示，2011～2013年分離的鮑曼不動桿菌在陰性桿菌中的構(gòu)成比呈上升趨勢，在分離到的623株鮑曼不動桿菌的標(biāo)本中，以痰和肺泡灌洗液最多(74.80%)，其次為膿液、傷口分泌物(6.74%)，表明本院鮑曼不動桿菌感染部位主要為呼吸道和皮膚傷口，與劉文恩等[3]的報道一致；科室分布以ICU(包括?？艻CU)、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科為主，這些病房的患者常有呼吸機使用和氣管內(nèi)插管等各種介入導(dǎo)管侵入性操作，使呼吸道屏障打開，從而增加感染機會。因此，提示上述病房應(yīng)采取有效的抗感染措施，加強對呼吸道感染的控制和預(yù)防，嚴(yán)格消毒隔離，徹底清潔環(huán)境，對降低鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染、提高治愈率都將起到積極的作用。

本研究顯示，鮑曼不動桿菌對臨床常用的15種抗菌藥物的耐藥率，總體呈上升的趨勢，2013與2011年相比，15種抗菌藥物中除對頭孢唑林、頭孢吡肟、美羅培南、哌拉西林、美滿霉素5種抗菌藥物的耐藥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他抗菌藥物的耐藥率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2013年的藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦(38.11%)、碳青霉烯類的亞胺培南(18.03%)和美羅培南(8.20%)、多黏菌素B(35.25%)耐藥率較低，其他抗菌藥耐藥率均40.00%以上。碳青霉烯類抗菌藥物是抗菌譜最廣、抗菌活性最強的非典型β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，因其具有對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定及毒性低等特點，已經(jīng)成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一。雖然本院檢測的鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率較低，但也呈耐藥性逐年增高的趨勢，并呈多重耐藥趨勢,原因可能是因其產(chǎn)生一種β-內(nèi)酰胺酶ARI-I，可水解碳青霉烯類藥物[4-5]。因此對碳青霉烯類抗菌藥物的使用應(yīng)加以規(guī)范,防止其耐藥率快速上升而造成嚴(yán)重后果。

鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率較高，且多重耐藥有逐年上升的趨勢，其耐藥機制非常復(fù)雜，包括產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類藥物修飾酶、外膜蛋白的丟失或膜孔蛋白的缺損、青霉素結(jié)合蛋白的改變和泵出機制等。其中以產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶為主要機制。對于鮑曼不動桿菌的治療，以亞胺培南和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑作為第一線藥物；CLSI以及許多專業(yè)人士主張聯(lián)合用藥，如米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星、利福平和多黏菌素B、亞胺培南和氨芐西林/舒巴坦聯(lián)用，都取得較好的治療效果[6]。對重癥、耐亞胺培南多重耐藥鮑曼不動桿菌、尤其是全耐藥的鮑曼不動桿菌的治療常需選用頭孢哌酮/ 舒巴坦+左氧氟沙星+阿米卡星聯(lián)合用藥。據(jù)報道，多黏菌素B可能是目前對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的銅綠假單胞菌或鮑曼不動桿菌最為有效的抗菌藥物之一[7]。臨床醫(yī)師在治療鮑曼不動桿菌感染時應(yīng)根據(jù)臨床情況及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，以便盡可能降低其耐藥性，延長其臨床使用的期限。

綜上所述，鮑曼不動桿菌目前已成為院內(nèi)感染的主要病原菌，可引起院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，因此，加強細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測，掌握鮑曼不動桿菌感染的流行病學(xué)特點及其細(xì)菌耐藥性變遷動態(tài)，為臨床治療用藥提供指導(dǎo)，對控制鮑曼不動桿菌醫(yī)院內(nèi)感染有重要意義。

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(收稿日期：2016-01-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.046

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1259-03