心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用

●魚亞妮

心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用

●魚亞妮

目的：探討冠心病診斷中運(yùn)用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的臨床價(jià)值，從而為臨床進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。方法：選取2015年1月至2015年12月期間我院心內(nèi)科接受可疑冠心病患者78例，分別對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及24h動(dòng)態(tài)心電圖，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷陽性率。結(jié)果：78例可疑冠心病患者檢查，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖診斷敏感性為88.7%，明顯高于動(dòng)態(tài)心態(tài)圖檢查敏感性（71.7%），且兩組之間的敏感性差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病特異性分別為64.0%、68.8%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。討論：心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中具有較大優(yōu)勢(shì)，可以作為冠心病輔助診斷的首選方法。

平板運(yùn)動(dòng)；動(dòng)態(tài)心電圖；冠心??；診斷

隨著我國老齡化進(jìn)程加快，冠心病的發(fā)病率成逐年增長(zhǎng)，其以胸痛、心悸、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，及時(shí)、有效、正確的做好疾病早期診斷，對(duì)于冠心病患者來說至關(guān)重要。長(zhǎng)期以來，冠狀動(dòng)脈造影被視為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)操作，從而造成患者依從性較低，影響到冠心病患者的早期診斷。所以本研究旨在對(duì)冠心病患者運(yùn)用動(dòng)態(tài)心態(tài)圖監(jiān)測(cè)及心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行診斷，提高冠心病患者早期診斷有效率，從而切實(shí)維護(hù)好患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月期間在我院心內(nèi)科就診的可疑冠心病患者78例，其中男43例，女35例，年齡40-65歲，平均年齡（45.6±4.23）歲。患者入院就診時(shí)均伴有不同程度的胸痛、胸悶、心悸氣短等冠心病臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌梗死；（2）心臟器質(zhì)性病變：先心病、心肌病、風(fēng)心病等；（3）具有冠狀動(dòng)脈介入與搭橋治療患者。所有患者均知情，并簽署知情同意書自愿進(jìn)行臨床觀察。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)前3天患者停用可能影響ST段波動(dòng)藥物。隨后采用美國MDS公司12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀與系統(tǒng)分析軟件對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖心急缺血診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平或下移傾斜≥0.1mv，持續(xù)時(shí)間≥1min，兩次心急缺血發(fā)作時(shí)間間隔≥1min。

1.2.2 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

采用Bruce方案，分別于患者運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每3min、運(yùn)動(dòng)中止即刻及運(yùn)動(dòng)后每2min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，至運(yùn)動(dòng)后8分鐘結(jié)束檢查。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：（1）達(dá)到最大目標(biāo)心率（220-年齡）85%以上；（2）出現(xiàn)典型心絞痛；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；（4）嚴(yán)重心率與血壓異常；（5）疲勞，不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛；（2）心率失常；（3）心電圖檢測(cè)出現(xiàn)ST段呈水平或下移傾斜≥0.1mv，持續(xù)時(shí)間≥2min；（4）運(yùn)動(dòng)過程中血壓下降。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影

患者于動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后2周進(jìn)行，以血管管徑狹窄≥50%為陽性（冠心病患者），≤50%為陰性（非冠心病患者）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者相關(guān)病例資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±平方差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則以率表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%

2 結(jié)果

通過對(duì)78例可疑冠心病患者檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖診斷敏感性為88.7%，明顯高于動(dòng)態(tài)心態(tài)圖檢查敏感性（717%），且兩組之間的敏感性差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病特異性分別為64.0%、68.8%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 冠心病診斷結(jié)果分析

3 討論

冠心病是我國中老年人常見的心血管疾病之一，其主要病理是患者血脂代謝異常，血液內(nèi)脂質(zhì)吸附凝集于動(dòng)脈內(nèi)膜表面形成粥樣黏稠斑塊，造成動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌供血功能。目前，冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床診斷冠心病的主要手段。其中冠狀動(dòng)脈造影為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，它是一種有創(chuàng)檢查，加之老年人生理?xiàng)l件限制，使其臨床應(yīng)用效果十分有限。與冠狀動(dòng)脈造影相比，動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有無創(chuàng)、操作便捷、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。其中動(dòng)態(tài)心電圖檢查通過24h持續(xù)監(jiān)測(cè)可疑患者心臟狀態(tài)，記錄患者可能發(fā)生心肌缺血、心率失常等異常情況，從而診斷疾病。平板運(yùn)動(dòng)則為心臟負(fù)荷試驗(yàn)，通過提高患者心肌耗氧量使得病變動(dòng)脈不能相應(yīng)提高血流供應(yīng)，致使心肌供血不足，心電圖出現(xiàn)異常。

在本組研究中，與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病敏感性（88.7%）明顯高于動(dòng)態(tài)心態(tài)圖診斷敏感性（71.7%）且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠心病患者具有較大的優(yōu)勢(shì)，但其有一定的適應(yīng)范圍，在檢查中要嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，避免引發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ赖葠盒圆l(fā)癥。而動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病診斷特異性分別為64.0%，68.8%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中具有較大優(yōu)勢(shì)，可以作為冠心病輔助診斷的首選方法。

（作者單位：甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院）

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