社區(qū)老年支氣管哮喘緩解期的干預(yù)治療

●汪橋

社區(qū)老年支氣管哮喘緩解期的干預(yù)治療

●汪橋

目的：探究社區(qū)老年支氣管哮喘緩解期患者接受干預(yù)治療的效果。方法：根據(jù)是否實(shí)施社區(qū)干預(yù)治療將77例老年支氣管哮喘緩解期患者分為研究組（42例）和對(duì)照組（35例），比較兩組患者急性發(fā)作情況及哮喘癥狀控制情況。結(jié)果：研究組患者1年內(nèi)急性發(fā)作2次及以上人數(shù)所占比例（11.9%）低于對(duì)照組（48.6%），哮喘癥狀總控制率（90.5%）高于對(duì)照組（71.4%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年支氣管哮喘緩解期患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)治療，可有效減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，更好地改善患者預(yù)后。

支氣管哮喘；緩解期；老年患者；社區(qū)干預(yù)治療

支氣管哮喘是一種高反應(yīng)性氣道炎癥，屬于常見(jiàn)慢性疾病，多見(jiàn)于老年人群，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，給患者身體健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，全國(guó)哮喘防治會(huì)議指出，哮喘管理目標(biāo)的重點(diǎn)在于對(duì)哮喘癥狀的長(zhǎng)期控制，而提高自我管理能力則是重中之重。為提高老年支氣管哮喘的治療效果，我院自2015年10月開(kāi)始嘗試對(duì)緩解期患者開(kāi)展社區(qū)干預(yù)治療，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2016年3月所轄社區(qū)老年支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，納入者均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及存在語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙患者予以排除，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4個(gè)等級(jí)，其中2015年6月至10月患者共35例，將其列入對(duì)照組，男性20例，女性15例，年齡范圍為60～84歲，平均年齡為（71.5±3.8）歲，平均病程為（3.6±1.3）年；其中2015年11月至2016年3月患者共42例，將其列入研究組，男性25例，女性17例，年齡范圍為60～85歲，平均年齡為（71.6±3.9）歲，平均病程為（3.7±1.4）年。兩組患者在年齡、性別、病程和病情分級(jí)方面比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即自主住院治療或出院醫(yī)囑治療，對(duì)于輕度間歇患者，必要時(shí)給予吸入短效β2受體激動(dòng)劑；輕度秩序患者，吸入必可酮?dú)忪F劑+口服茶堿緩釋片，中度持續(xù)患者加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，重度持續(xù)患者適當(dāng)增加給藥劑量。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)干預(yù)治療，根據(jù)患者具體情況制定階梯治療方案，待患者病情穩(wěn)定后，維持低劑量水平，患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪干預(yù)，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)等，飲食應(yīng)符合老年人群特點(diǎn)，食用高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，少食多餐，以慢走、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，明確隨訪干預(yù)注意事項(xiàng)，對(duì)于記憶力較差患者，一方面派發(fā)文字資料，教會(huì)患者記錄自身病情變化情況和用藥情況，一方面對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，能夠每日叮囑患者定時(shí)定量服藥；體質(zhì)較差患者，則要注意用藥的不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，合并多種疾病患者，注意聯(lián)合用藥的安全性；為進(jìn)一步降低患者氣道高反應(yīng)性，改善哮喘癥狀，在緩解期可輔以疫苗、免疫增強(qiáng)劑等，對(duì)患者進(jìn)行脫敏治療干預(yù)，指導(dǎo)患者縮唇式呼吸，改善肺功能，家中備有氧氣，營(yíng)造良好的生活環(huán)境，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，記錄急性發(fā)作2次及以上人數(shù)，結(jié)合肺功能檢查結(jié)果及癥狀改善情況，參照ACT評(píng)分，設(shè)定完全控制、控制良好和控制不良3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀完全消失，得分為25分，記為完全控制；癥狀明顯改善，評(píng)分在20～24分之間，記為控制良好；癥狀持續(xù)，評(píng)分在20分以下，記為控制不良[1]。比較兩組患者哮喘總控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS16.0軟件包對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料及評(píng)分轉(zhuǎn)化資料均以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，研究組患者1年內(nèi)急性發(fā)作人數(shù)所占比例低于對(duì)照組，哮喘癥狀總控制率高于對(duì)照組，差異較為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者1年內(nèi)急性發(fā)作及癥狀控制情況比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘屬于較為常見(jiàn)的一種頑癥，很難徹底治愈，臨床一緩解期的治療作為急性發(fā)作期的后續(xù)補(bǔ)充，以此來(lái)改善患者的預(yù)后。近年來(lái)，隨著我國(guó)城市控制質(zhì)量的惡化及老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)，支氣管哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，老年支氣管哮喘患者人數(shù)的增加已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注，老年支氣管哮喘兼具老年群體的特殊性和哮喘疾病的特點(diǎn)，具有一定的特殊性，相關(guān)研究顯示，老年哮喘患者自我管理能力和控制感知力水平較差，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，在院內(nèi)系統(tǒng)治理基礎(chǔ)上，通過(guò)緩解期鞏固治療可起到事半功倍的效果[2-3]。本組研究中，經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，實(shí)施社區(qū)干預(yù)治療的研究組42例患者，1年內(nèi)急性發(fā)作2次及以上人數(shù)所占比例為11.9%，而未社區(qū)干預(yù)治療的對(duì)照組35例患者，1年內(nèi)急性發(fā)作2次及以上人數(shù)所占比例高達(dá)48.6%，且兩組哮喘總控制率對(duì)照結(jié)果為90.5%vs71.4%，充分證實(shí)在支氣管哮喘緩解期對(duì)老年患者對(duì)實(shí)施社區(qū)干預(yù)治療，能夠提高哮喘治療效果和患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于老年支氣管哮喘患者的治療，應(yīng)重視改善其預(yù)后，因其在緩解期是在家庭接受持續(xù)治療，有必要對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察和社區(qū)干預(yù)，這對(duì)癥狀的控制、病情的改善及生活質(zhì)量的提高，均有著積極的促進(jìn)作用。

（作者單位：白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]李凌蕓.30例支氣管哮喘患兒緩解期的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2011，7（13）：651-652.

[2]強(qiáng)鳳芬.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者吸入治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，2（9））：110-112.

[3]邱信葵，李杰榮，鄒家柳，等玲.社區(qū)督導(dǎo)治療對(duì)緩解期支氣管哮喘患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，10（1）：160-162.