淺談脊柱外科手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防

●陳雄 祝美術(shù) 沈鋒 林國兵

淺談脊柱外科手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防

●陳雄 祝美術(shù) 沈鋒 林國兵

目的：探討脊柱外科手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生原因及其相關(guān)的預(yù)防措施。方法：所有資料來源于2015年5月-2016年2月前來我院進(jìn)行脊柱外科手術(shù)的48例患者病例進(jìn)行病例回顧，并分析脊柱外科手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的處理措施。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)48例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥為11例，占總病例人數(shù)的22.91%，其中發(fā)生并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、切口疝、乳糜液漏、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。但11例患者發(fā)生并發(fā)癥經(jīng)治療后均痊愈出院，且經(jīng)過3-6個月回訪發(fā)現(xiàn)此11例患者均無并發(fā)癥復(fù)發(fā)以及病情加重等情況發(fā)生。結(jié)論：對于脊柱外科手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的主要原因可能與操作者對手術(shù)部位的解剖、操作熟練程度、對器械使用以及術(shù)后護(hù)理有一定關(guān)系，但對其已發(fā)生并發(fā)癥患者給予相應(yīng)治療與護(hù)理均以恢復(fù)痊愈，得到患者與家屬的一致好評，值得臨床大力推廣。

脊柱外科；并發(fā)癥；預(yù)防

對于脊柱外科手術(shù)項(xiàng)目主要針對于患者腰椎間盤突出、腰段脊椎骨折以及馬尾神經(jīng)損傷等疾病，此類病癥若不及時治療，可嚴(yán)重影響患者身體健康和威脅生命安全，目前對于此類病癥主要就是采取手術(shù)治療，可直接對患處進(jìn)行直觀和針對性的去除贅生物，極大限度糾正以變形的骨骼，且可恢復(fù)患處血運(yùn)和相應(yīng)功能運(yùn)動。但此類手術(shù)操作相對復(fù)雜，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對操作者要求極高，如若操作不當(dāng)極易造成患者發(fā)生并發(fā)癥或相關(guān)的后遺癥，但其主要發(fā)生并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓、切口疝、乳糜液漏、泌尿系統(tǒng)感染、脊髓損傷等疾病。本次研究針對于2015年5 月-2016年2月前來我院進(jìn)行脊柱外科手術(shù)的48例患者病例進(jìn)行回顧與分析，分析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因以及根據(jù)產(chǎn)生的原因，且根據(jù)其產(chǎn)生原因制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

資料選取2015年5月-2016年2月前來我院進(jìn)行脊柱外科手術(shù)的48例患者住院病例進(jìn)行病例回顧與分析，其中男性患者31例，女性患者17例，年齡在19-75歲之間，平均年齡為60.5歲。其中腰椎間盤突出27例，占總?cè)藬?shù)的62.79%；腰段脊椎骨折9例，占總?cè)藬?shù)的20.93%；馬尾神經(jīng)損傷7例，占總?cè)藬?shù)的16.27%。

1.2 研究方法

對所有患者進(jìn)行前路手術(shù)治療。術(shù)前協(xié)助患者對全麻后取右側(cè)臥位，術(shù)中對患者進(jìn)行椎體位減壓，以方便術(shù)者操作和觀看病灶，且方便更容易切除患處的贅生物，術(shù)后用鋼板固定，對患處采取體位性引流有助于更好的對骨骼復(fù)位。術(shù)后護(hù)理應(yīng)積極與患者溝通，以緩解患者心理緊張和恐懼情緒，且術(shù)后觀察患者患側(cè)功能性恢復(fù)和生命體征情況。記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況和是否發(fā)生并發(fā)癥,報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行對癥治療。

2 結(jié)果

48例脊椎外科手術(shù)中，有3例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)下肢明顯水腫、頭痛、患肢活動不良等臨床表現(xiàn)；有3例患者發(fā)生切口疝，局部出現(xiàn)球形膨隆、出血等臨床表現(xiàn)；有2例患者發(fā)生引流液體呈乳糜液，同時伴有體溫升高、全身寒顫等臨床表現(xiàn)；有3例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，伴有排尿刺痛、高熱、寒顫等臨床表現(xiàn)，對比所有并發(fā)癥無明顯差距（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。但此8位患者均經(jīng)過術(shù)后對癥治療均痊愈出院，術(shù)后3-6個月隨訪發(fā)現(xiàn)患者無復(fù)發(fā)，恢復(fù)良好，得到患者以及家屬的一致好評，值得臨床大力推廣。

表1 48例脊椎外科手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥情況

3 討論

3.1 預(yù)防措施

3.1.1 下肢深靜脈血栓 提升操作者技術(shù)，如動作輕盈、操作準(zhǔn)確，避免由于暴力導(dǎo)致靜脈損傷造成下肢深靜脈血栓；術(shù)后可太高患者發(fā)生并發(fā)癥側(cè)患肢，加速患者深靜脈血液回流速度；可告知患者以及家屬在術(shù)后應(yīng)多飲水，避免發(fā)生全身脫水；對患者進(jìn)行健康宣教，應(yīng)盡早翻身、下地運(yùn)動以及患處功能性鍛煉等。

3.1.2 切口疝 操作者盡可能將各層對接縫合密閉，減少局部患處發(fā)生膨?。徊僮髡邷p少切除骨骼或切除部位殘余物質(zhì)清除干凈，同時切口縫合一樣密閉；

3.1.3 乳糜液漏 對患者引流液性質(zhì)嚴(yán)密觀察，若渾濁、血色濃應(yīng)及時治療或重新切開引流；家屬或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，防止患處發(fā)生滲出液淤積，同時也有助于患者盡早拔除引流管。

3.1.4 泌尿系統(tǒng)感染 由于患者采用腰椎麻醉，在給予患者留置導(dǎo)術(shù)后應(yīng)鼓勵患者對喝水，盡早排尿；

對于本次研究所選取的48例患者資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示脊椎外科手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共11例，占總?cè)藬?shù)的22.91%，其中主要并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓3例，發(fā)生率為6.25%、切口疝3例，發(fā)生率為6.25%、乳糜液漏2例，發(fā)生率為4.16%、泌尿系統(tǒng)感染3例，發(fā)生率為6.25%。此5例患者經(jīng)過對癥的、積極的治療均痊愈出院，并經(jīng)過出院后3-6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者均無復(fù)發(fā)。對比分析發(fā)現(xiàn)陳蟬君調(diào)查研究報(bào)告中顯示與本次報(bào)告結(jié)果基本一致。

綜上所述，對于脊柱外科手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥主要與操作者術(shù)中操作不夠精確、精準(zhǔn)以及對操作部位解剖不夠了解有很大關(guān)系，其次為術(shù)后護(hù)理方面，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者術(shù)后恢復(fù)階段生命體征以及患者功能部位的運(yùn)動，但在術(shù)后進(jìn)行針對性護(hù)理和相應(yīng)治療可以大幅度提升患者康復(fù)率以及降低患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性，可有效的幫助患者更好的恢復(fù)身體健康，其值得臨床大力推廣。

（作者單位：解放軍福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院）

[1]李繼賦. 腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥的處理方法及探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,25:167-168

[2]夏秀春. 腰椎手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防策略[D].山西醫(yī)科大學(xué),2013

[3]陳前芬,肖增明,李世德,黃成彬,勞山,詹新立,羅高斌. 胸腰椎前路手術(shù)并發(fā)癥分析和對策[J]. 中國矯形外科雜志,2009,07:546-548

[4]. 腰椎微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防策略研討會通知[J]. 中國脊柱脊髓雜志,2015,08:688

[5]陳嬋君. 老年脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,06:84