纖維樁臨床應(yīng)用失敗原因分析和措施

●張井斌

纖維樁臨床應(yīng)用失敗原因分析和措施

●張井斌

目的：對(duì)纖維樁臨床應(yīng)用失敗的原因和措施進(jìn)行分析，以期對(duì)纖維樁臨床應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)。方法：對(duì)2012年4月到2014年4月期間在我院口腔修復(fù)科接受纖維核樁冠修復(fù)治療的40例患者共120顆患牙進(jìn)行臨床研究，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪和X線檢查確定所實(shí)施的纖維樁修復(fù)是否獲得成功，并對(duì)纖維樁修復(fù)失敗的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患者120顆患牙中共有115顆患牙（95.83%）修復(fù)成功；有5例患者的5顆患牙（4.17%）修復(fù)失敗，失敗的原因包括根管過(guò)細(xì)、殘余的牙體組織過(guò)少且上前牙內(nèi)傾深覆牙合、邊緣未獲得較好處理、根管壁較薄且牙體殘余較少。結(jié)論：纖維樁是在臨床應(yīng)用中比較廣泛的一種修復(fù)體，多數(shù)患者經(jīng)纖維樁修復(fù)可獲得成功，在臨床使用時(shí)需注意其適應(yīng)癥、粘結(jié)的材料和實(shí)施方法，減少修復(fù)失敗的情況。

纖維樁；臨床應(yīng)用；失敗原因；措施

纖維樁是指在聚合的基質(zhì)中填加較高體積百分含量的連續(xù)性的加強(qiáng)纖維所制備而成，是比較新型的非金屬?gòu)?fù)合的一種臨床牙科修復(fù)材料，經(jīng)?？梢耘c樹(shù)脂核和冠修復(fù)體共同使用對(duì)存在大面積的牙體缺損的患者患牙進(jìn)行修復(fù)。由于纖維樁的彈性模量和患者的牙本質(zhì)十分的接近，生物相容性較好，而且具有抗腐蝕、美觀、良好的光學(xué)傳導(dǎo)、阻礙放射線、容易去除等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床治療中被廣泛的使用。本文對(duì)纖維樁臨床應(yīng)用失敗原因和措施進(jìn)行研究分析，所研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2012年4 月到2014年4月期間，在我院口腔修復(fù)科接受纖維核樁冠修復(fù)治療的40例患者共120顆患牙進(jìn)行臨床的相關(guān)研究。

1.2 方法

對(duì)40例患者共120顆患牙使用纖維樁進(jìn)行纖維核樁冠的修復(fù)治療，在對(duì)患者進(jìn)行治療之前實(shí)施比較完善的根管相關(guān)治療及填充，患者的牙周情況表現(xiàn)較好。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察患者的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行臨床的檢查和X線確定修復(fù)是否獲得成功，臨床療效的評(píng)定為，若患者的牙齦沒(méi)有出現(xiàn)炎癥性的反應(yīng)、萎縮等情況，修復(fù)體沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)和脫落的情況，并且不存在根折和樁折的癥狀，經(jīng)X線檢查顯示牙周和根尖周的恢復(fù)情況較好，則說(shuō)明修復(fù)成功；若患者的相關(guān)癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則說(shuō)明修復(fù)失敗，對(duì)修復(fù)失敗的牙體進(jìn)行檢查，分析和研究出現(xiàn)失敗的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行纖維核樁冠修復(fù)治療后檢查顯示，40例患者120顆患牙中共有115顆患牙修復(fù)成功，占總患牙的95.83%；有5例患者的5顆患牙修復(fù)失敗，占總患牙的4.17%，其中，有4顆患牙可進(jìn)行重新的修復(fù)，有1顆患牙不可進(jìn)行重新的修復(fù)?；颊吲R床纖維樁修復(fù)失敗的具體情況與失敗原因如表1所示。

表1 患者的纖維樁修復(fù)失敗情況及原因分析[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，纖維樁的研究和使用的熱度較高，被多數(shù)臨床診治醫(yī)生所選擇使用，纖維樁的性能也不斷的被改進(jìn)及提高，使在臨床的治療中其適應(yīng)癥也更加的廣泛。由于纖維樁的顏色與正常牙體相關(guān)組織十分的接近，將其結(jié)合樹(shù)脂進(jìn)行聯(lián)合修復(fù)時(shí)呈現(xiàn)半透明狀，牙體的美觀性和透光性較好，而且所制作的修復(fù)體十分逼近自然牙體的顏色，可滿足患者對(duì)修復(fù)牙體美觀的需求。其中，彈性的模量是進(jìn)行修復(fù)時(shí)所用樁材料的一個(gè)重要參數(shù)，對(duì)樁的基本性能具有重要的影響，理想的樁一般需要具有與正常牙本質(zhì)基本相同的彈性模量，使牙體的作用力可沿著整個(gè)樁長(zhǎng)進(jìn)行均勻的分布，有助于應(yīng)力向著牙根的表面進(jìn)行傳導(dǎo)，減小應(yīng)力較為集中的情況和修復(fù)體失敗的情況。纖維樁與臨床常規(guī)使用的金屬樁相比具有與正常牙本質(zhì)更加接近的彈性模量，可減少根內(nèi)的應(yīng)力集中癥狀和發(fā)生根折的情況，而且，纖維樁和復(fù)合樹(shù)脂的粘接性較好，臨床使用樹(shù)脂的材料形成樁核可較大的縮短臨床操作的時(shí)間，一般情況下可以立即對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備和制作修復(fù)體，提高患者的治療效果，減少患者進(jìn)行再次就診的情況。

對(duì)患者的患牙實(shí)施臨床纖維樁修復(fù)時(shí)，首先，需要注意使用纖維樁修復(fù)的患者應(yīng)存在足夠的齦上牙體的相關(guān)組織，以提供比較充足的固位形及抗力形，根據(jù)相關(guān)離體實(shí)驗(yàn)研究顯示，約1～2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)于前牙的纖維樁修復(fù)是十分重要的；而且，患者的牙根需要有一定的長(zhǎng)度及根管的形態(tài)，不能出現(xiàn)過(guò)于粗大或者過(guò)于細(xì)長(zhǎng)的情況，因?yàn)殡S著樁長(zhǎng)度的不斷增加，牙根可以接受的相關(guān)應(yīng)力分布可以更加的均勻，樁的形態(tài)錐度更加的平滑，使應(yīng)力的分布更加的均勻，然而，需要注意的是對(duì)于出現(xiàn)牙根呈現(xiàn)喇叭口狀的患者應(yīng)該避免進(jìn)行臨床纖維樁的修復(fù)，而且對(duì)于存在咬合的接觸過(guò)于緊合及牙體的長(zhǎng)軸角度不佳的患者也需盡量避免使用纖維樁修復(fù)，防止由于患者過(guò)大的咬合力導(dǎo)致樁出現(xiàn)松動(dòng)的情況，影響患者患牙的治療效果。其次，還需要注意不同的纖維樁系統(tǒng)及不同的粘結(jié)系統(tǒng)的具體操作程序是存在一定不同的，需要根據(jù)相關(guān)材料的使用說(shuō)明進(jìn)行具體的操作，一般粘接的材料可以選擇使用樹(shù)脂類(lèi)的黏結(jié)配合使用濕性的粘接劑，纖維樁則多數(shù)推薦應(yīng)用雙重的固化粘接系統(tǒng)或者自凝的粘接系統(tǒng)，而采用流動(dòng)性的光固化的粘接系統(tǒng)可增強(qiáng)樁和根管的密合性，有助于根管壁的應(yīng)力更加均勻的分布，光固化的粘接系統(tǒng)則一般不需要進(jìn)行混合或者調(diào)拌，因此，在臨床的操作中比較的容易和簡(jiǎn)便。

本研究顯示，對(duì)患者的患牙實(shí)施纖維核樁冠修復(fù)之后，有95.83%的患牙修復(fù)成功，有4.17%的患牙修復(fù)失敗，患者的臨床修復(fù)效果較好，而分析修復(fù)失敗的原因發(fā)現(xiàn)，修復(fù)失敗主要是由于根管過(guò)細(xì)、殘余的牙體組織過(guò)少且上前牙內(nèi)傾深覆牙合、邊緣未獲得較好處理、根管壁較薄且牙體殘余較少等原因，且大多數(shù)患牙是可以進(jìn)行再次修復(fù)的?？傊?，隨著粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展及全瓷冠相關(guān)修復(fù)的臨床應(yīng)用，臨床應(yīng)用纖維核樁冠修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)更加的明顯，而且，臨床治療中將纖維樁與樹(shù)脂核聯(lián)合使用可使修復(fù)體更加的接近天然牙的結(jié)構(gòu)和色澤，具有較大的臨床使用空間，可進(jìn)一步的推廣使用。

（作者單位：沈陽(yáng)沈河長(zhǎng)征口腔門(mén)診部）

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