直腸癌術(shù)后造口綜合護(hù)理研究

●王晶

直腸癌術(shù)后造口綜合護(hù)理研究

●王晶

目的：探討臨床關(guān)于直腸癌術(shù)后的綜合護(hù)理對(duì)策及經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)抽取本院2015年5月至2016年5月期間直腸癌術(shù)后住院患者60例，采用SAS隨機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組30例，給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法，觀察兩組的術(shù)后護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)速度及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，調(diào)查患者滿意度觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于直腸癌術(shù)后造口患者能夠有效改善術(shù)后造口患者生活質(zhì)量，提高患者生活滿意度，具有明顯的臨床意義。

直腸癌；直腸癌造口；綜合護(hù)理

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，占大腸癌的60%～75%，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。目前直腸癌的治療仍以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。其中根治性手術(shù)后需要同時(shí)切除肛門,在腹壁上作結(jié)腸造口,形成一個(gè)永久性人工肛門，[1]會(huì)對(duì)患者生理、心理造成一定的影響，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量。因此，對(duì)于直腸癌術(shù)后造口患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，臨床觀察比一般術(shù)后常規(guī)護(hù)理在改善患者生存質(zhì)量方面更有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選取本院2015年5月至2016年5月期間收治的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，并通過(guò)根治性手術(shù)（Miles手術(shù)）方式治療，術(shù)后實(shí)施永久性人工肛門。采用SAS產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將60例患者分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組30例，[2]給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，觀察兩組的術(shù)后護(hù)理效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用一般的術(shù)后造口護(hù)理

①造口開放前，用生理鹽水紗布覆蓋，及時(shí)更換外層敷料，預(yù)防感染。注意觀察患者的生命體征并及時(shí)做記錄。造口開放后，囑患者取側(cè)臥位，并用醫(yī)療用品隔開周圍皮膚，以防造口泄漏污染周圍皮膚。若已流出，則立即用院內(nèi)洗必泰液清潔造口周圍。另外，注意保護(hù)腹壁切口，保持傷口敷料干燥、清潔。②正確使用人工肛門袋，當(dāng)內(nèi)容物超出1/3時(shí)，需更換，清洗。并隨時(shí)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，以便醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病情恢復(fù)情況，進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整。③飲食指導(dǎo)方面，應(yīng)避免食用過(guò)多的粗纖維食物，忌有刺激性氣味或易引起脹氣的食物建議采用少食多餐的方式，避免暴飲暴食，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)可逐步過(guò)渡到一般飲食。④造口周圍皮膚護(hù)理。[3]因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮炎是腸造口術(shù)后最常見的皮膚疾病。保持造口周圍皮膚的干燥，并且在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效的防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。⑤住院期間注意臥床休息，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。適量補(bǔ)充水分，以防便秘，造成護(hù)理難題。

1.2.2 觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)

①心理護(hù)理。[4]首先，腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑等心理負(fù)擔(dān)問(wèn)題，因此術(shù)后應(yīng)先與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持和安慰。②其次，給予患者相關(guān)的文字介紹，令其可以初步了解造口袋相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，再向患者及其家屬介紹更換造口袋的方法和步驟。③患者住院期間，重點(diǎn)進(jìn)行一般的術(shù)后常規(guī)造口護(hù)理，出院后通過(guò)與造口門診相結(jié)合的方式，進(jìn)一步指導(dǎo)患者提高自我護(hù)理水平。④并發(fā)癥的重點(diǎn)護(hù)理。各班護(hù)士要每班檢查造口情況，觀察造口血液供應(yīng)情況，腸粘膜是否發(fā)生顏色變暗，發(fā)紺，發(fā)黑等異常狀況。檢查造口是否出血、水腫、感染、組織壞死、回縮、內(nèi)陷或者脫垂現(xiàn)象。如有情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤當(dāng)患者可以獨(dú)自處理造口后，安排專業(yè)護(hù)理人員定期電話隨訪或以登門拜訪等形式觀察患者生活狀態(tài)，避免因心理障礙、排便行為障礙等造成心理問(wèn)題。

1.2.3 隨訪患者調(diào)查患者享受醫(yī)療服務(wù)滿意度

按照1—5分分級(jí)，讓兩組患者根據(jù)病情及并發(fā)癥的發(fā)生情況填寫享受醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷并提出問(wèn)題。[5]其中具體劃分為：1分：極差；2分：較差；3分：一般；4分：較好；5分：很好。最后，計(jì)算各組總分，以總分高為優(yōu)，進(jìn)行進(jìn)一步比較。

2 結(jié)果

2.1 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥的癥狀也相對(duì)較輕微觀察組患者僅有3例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，經(jīng)過(guò)清洗造口周圍皮膚，涂抹潰瘍粉后逐漸恢復(fù)。對(duì)照組中則有12例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中包含造口回縮、造口狹窄、腸粘膜缺血壞死、造口粘膜分離等，其中有7例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，對(duì)照組總體預(yù)后情況相對(duì)觀察組較差。觀察組患者的自我護(hù)理能力，心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量皆明顯高于對(duì)照組。

2.2 調(diào)查患者享受醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。具體評(píng)分及人數(shù)情況如下表：

2015-2016年度腸癌術(shù)后造口護(hù)理患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷總結(jié)表

3 討論

通過(guò)為期一年的臨床研究與觀察，研究人員發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)造口患者的術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，在臨床上可有效提高患者生活質(zhì)量。其中，健康教育貫穿臨床觀察全過(guò)程，起到了關(guān)鍵性作用。隨著社會(huì)生活水平的提高、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于直腸癌術(shù)后的管理日益重視，更加追求精神幸福，這也推動(dòng)了臨床護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展。其次，通過(guò)健康教育，自主進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)等方法使患者減輕了心理負(fù)擔(dān)和生活不便，醫(yī)護(hù)人員及家人給予的關(guān)心、理解和支持，也有助于患者重建家庭責(zé)任感、自我概念，早日恢復(fù)正常生活與個(gè)人工作能力。另外，觀察組與對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率方面，產(chǎn)生了明顯差異，通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少造口感染率。同時(shí)，患者對(duì)于生活滿意度顯著提高。

（作者單位：丹陽(yáng)市中醫(yī)院）

[1]丁艷麗.62例直腸癌術(shù)后造口護(hù)理的體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健，2014.22(4)：118-119.

[2]吳燕，顏美瓊，虞正紅.腸造口患者生命質(zhì)量的多因素分析[J].上海護(hù)理,2009.9(4)：25-26.

[3]鐘華,龐娟,黃翠媚,鄧玉軍.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008.24（6）：32-33.

[4]郭惠玲,張金龍,桑海燕,田靜.結(jié)腸癌術(shù)后造口患者自我護(hù)理能力與并發(fā)癥的相關(guān)性[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014.21(12)：1519-1521.

[5]蔣慧湘，黃嬋好,黃巧宜,羅程,呂嘉春.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌造口患者性生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008.7(1)：6-8.