膽總管結(jié)石合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理方式探究

●胥桂容

膽總管結(jié)石合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理方式探究

●胥桂容

目的：探究膽總管結(jié)石合并糖尿病的圍術(shù)期的護(hù)理方式。方法：選取我院膽總管結(jié)石合并糖尿病需行手術(shù)取石患者60例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。手術(shù)前后對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組除了常規(guī)的護(hù)理措施外，還加以實(shí)施完整全套的護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者的臨床治療效果和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為66.67%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)膽總管結(jié)石合并糖尿病患者在圍術(shù)期時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理措施，可以顯著縮患者平均住院時(shí)間，且可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

膽總管結(jié)石；糖尿??；圍術(shù)期；護(hù)理方式

膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段，當(dāng)累及肝總管時(shí)大多是因?yàn)榻Y(jié)石的增多、增大和膽總管的擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)[1]。一般情況下，采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，帶臨床癥狀緩解后，再擇期手術(shù)。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染[2]。但如果膽總管結(jié)石同時(shí)合并有糖尿病時(shí)，在手術(shù)時(shí)受感染的幾率和風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加許多，因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)，血糖持續(xù)升高會(huì)不利于手術(shù)進(jìn)行，且會(huì)影響術(shù)后傷口愈合[3]，所以在膽總管結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)前后給與系統(tǒng)全面的護(hù)理十分重要，本次實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)對(duì)30例膽總管結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期的系統(tǒng)全面護(hù)理，獲得了優(yōu)異的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。選取我院于2014年1月-2016年4月收治的60例膽總管結(jié)石合并糖尿病需行手術(shù)取石患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各30例患者。觀察組男性患者12例，女性患者18例，年齡(33-74）歲；對(duì)照組男性患者16例，女性患者14例，年齡(37-76)歲?；颊呤中g(shù)前均行常規(guī)檢查確診為膽總管結(jié)石，根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病，且均采用統(tǒng)一手術(shù)方式經(jīng)十二指腸大乳頭切開(kāi)取石，排除心、肺、肝等重大惡性疾病和手術(shù)禁忌癥，且無(wú)凝血功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

（2）方法。對(duì)照組患者在手術(shù)前后采取常規(guī)護(hù)理措施，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后用藥換藥護(hù)理。觀察組患者采取系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方法為：①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，緩解其緊張焦慮情緒，控制飲食，建議患者行高優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富維生素飲食，減少含糖量高的食物和淀粉的攝入，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的手指血糖，用注射胰島素的方式代替口服降糖藥保持血糖在適合手術(shù)的范圍內(nèi)，調(diào)整適合劑量的胰島素讓患者先適應(yīng)以便手術(shù)過(guò)程中患者血糖升高可以用胰島素來(lái)控制。正確引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)吞咽屏氣和呼吸。做好常規(guī)相關(guān)檢查如心電圖、抽血化驗(yàn)等。告知患者手術(shù)前要禁食禁飲6-8h,且排空膀胱[4]。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士通過(guò)平緩的交流消除患者的緊張心理，手術(shù)過(guò)程中保持環(huán)境安靜等，讓患者更好的配合手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，每隔2h監(jiān)測(cè)手指血糖一次，血糖過(guò)高給予皮下注射胰島素處理。②術(shù)后護(hù)理：告知患者術(shù)后取半臥位休息至少24h，在肛門(mén)排氣后再給與清淡流質(zhì)飲食，禁止食用豆制品和牛奶等容易引起胃腸脹氣的食物，對(duì)飲食量少或不能進(jìn)食的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖的發(fā)生，妥善固定腹腔引流管，保證其通暢，及時(shí)記錄引流液的量、性狀、顏色等，當(dāng)腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色恢復(fù)至正常結(jié)合患者全身狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況及夾管、相關(guān)造影檢查都達(dá)到拔管指征時(shí)可以考慮拔管[5]。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作制度每天幫患者換藥，觀察手術(shù)切口情況，合理應(yīng)用抗生素。術(shù)后定期隨訪(fǎng)，確?；颊吆侠磉\(yùn)動(dòng)，糖尿病有關(guān)飲食和用藥。③健康教育：告知患者保持血糖穩(wěn)定的重要性，注意日常飲食，宜清淡，忌常食油膩、不熟食物；開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)講座，內(nèi)容包括膽總管結(jié)石合并糖尿病高發(fā)人群、病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)、有效預(yù)防措施以及最新研究進(jìn)展等，使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行介紹。依照患者的入院時(shí)間進(jìn)行分組，采取分進(jìn)度講座，避免患者因入院較晚而放棄。④心理護(hù)理：每日定時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的心理隱患。告知患者保持心情愉悅，避免精神心理因素對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。關(guān)心患者病情變化，了解患者進(jìn)食、排便等情況。鼓勵(lì)家屬增加陪伴時(shí)間，同時(shí)培養(yǎng)患者樂(lè)觀態(tài)度，緩解其心理壓力。

（3）觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的住院平均時(shí)間，問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度。住院時(shí)間為患者疾病確診并確定手術(shù)之日開(kāi)始算起到出院當(dāng)天為止。采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。滿(mǎn)意度患者人數(shù)包括滿(mǎn)意和較滿(mǎn)意兩組患者人數(shù)。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在圍術(shù)期通過(guò)不同的護(hù)理措施后，比較住院平均時(shí)間，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院平均時(shí)間比較

兩組患者在圍術(shù)期通過(guò)不同的護(hù)理措施后，比較護(hù)理滿(mǎn)意度，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，采用了全面系統(tǒng)護(hù)理措施的觀察組所用的住院平均周期均少于采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組患者，且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),這不僅加快了醫(yī)院病人的周轉(zhuǎn)，而且還有效降低了患者的醫(yī)療住院費(fèi)用。此外，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度66.67%，且觀察組患者中有絕大部分的患者對(duì)這種護(hù)理方式表示滿(mǎn)意。這說(shuō)明對(duì)膽總管結(jié)石合并糖尿病患者的圍術(shù)期采用全面系統(tǒng)護(hù)理措施可以有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)糖尿病患者而言，血糖控制不良會(huì)使得血脂升高，這會(huì)誘發(fā)結(jié)石生成，同時(shí)高濃度的血糖會(huì)增加血液粘稠度，增加術(shù)后組織粘連，所以在膽總管結(jié)石合并糖尿病患者行手術(shù)期間后術(shù)后一定要加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，飲食的藥物指導(dǎo)。綜上所述，通過(guò)在膽總管結(jié)石合并糖尿病患者的圍術(shù)期進(jìn)行全面系統(tǒng)護(hù)理措施，不僅可以縮短住院時(shí)間，臨床治療效果顯著，而且還提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛運(yùn)用。（

作者單位：鹽亭縣人民醫(yī)院）

參考資料

[1]張曉艷.護(hù)理干預(yù)在膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2016,12(07)：225-226.

[2]薛莼,曾鳳華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊).2016,04(06)：556-557.

[3]謝春花,呼增吉,蔡篤雄,李慧子,李小珍.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥.2016,13(05)：337-337.