延長足月順產(chǎn)不同斷臍時間對母兒結局的影響

陸少霞

延長足月順產(chǎn)不同斷臍時間對母兒結局的影響

陸少霞

目的 探討足月順產(chǎn)不同斷臍時間對母兒結局的影響。方法 選取2014年1月-2015年6月分娩的300例產(chǎn)婦隨機分為3組，其中分娩后10 s內(nèi)斷臍的為早斷臍組，分娩后1 min斷臍的為晚斷臍1組，分娩后2 min斷臍的為晚斷臍2組，每組各100例。比較三組不同斷臍時間的產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、新生兒膽紅素峰值，并比較早斷臍與晚斷臍之間新生兒出生后72 h血紅蛋白的差別。結果 早斷臍與出生后1 min斷臍、2 min斷臍的產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、膽紅素峰值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。晚斷臍的新生兒出生后72 h血紅蛋白要比早斷臍的明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 延遲足月順產(chǎn)臍帶結扎增加了新生兒出生后 72 h 血紅蛋白值，對產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間及新生兒出生后1分鐘Apgar評分并無影響，出生后2 min斷臍膽紅素峰值比早斷臍及出生后1 min斷臍略有增高，但無統(tǒng)計學意義，適當延遲斷臍對新生兒是有益的，并未造成母嬰不良影響，出生后1分鐘斷臍的膽紅素峰值未見明顯增高，此時斷臍更適合。

早斷臍; 晚斷臍; 產(chǎn)后出血; 新生兒貧血

早斷臍即在生后立即或5～10 s斷臍，晚斷臍指出生60 s后或臍帶搏動停止后完成臍帶結扎[1]。國內(nèi)外研究認為早斷臍將使新生兒減少60～100 mL左右的血液供應，導致新生兒血容量不足，更容易發(fā)生呼吸問題和貧血,對于早產(chǎn)兒將增加腦出血和晚期感染機會,并影響遠期效果[2]，同時，就像大家知道的，臍帶血含有豐富的干細胞、抗腫瘤T細胞以及一些抗氧化的物質，干細胞有許多治療作用，延遲斷臍實質上是第一次干細胞移植，對胎兒有好處和作用。而另有觀點認為延遲斷臍可能增高病理性黃疸和紅細胞增多癥的發(fā)病率，對新生兒健康存在不良影響[1， 3]。目前關于斷臍的恰當時間還不確定，但有較多研究支持晚斷臍[4]，我院一直采取出生后即斷臍(約10 s內(nèi))的方法，延遲斷臍不斷被國內(nèi)外認可，越來越多的研究證實對新生兒帶來眾多好處，但延長多少最為恰當，為避免因延遲斷臍時機不當帶來對新生兒的不良影響，探討延遲斷臍的最佳時機，保證母嬰平安，本研究對不同的斷臍時間對母嬰結局的影響作出分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院 2014年1月-2015年6月分娩的足月產(chǎn)婦300 例，其中100例為早斷臍組，出生后10 s內(nèi)即斷臍。100例為晚斷臍1組，出生后1 min斷臍。100例為晚斷臍2組，出生后2 min斷臍。對比3組的產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、膽紅素峰值。另選取此3組內(nèi)因黃疸等病情需要轉新生兒病房的早斷臍組及晚斷臍組的各50例，對比他們出生后72 h外周血紅蛋白值。選擇的孕產(chǎn)婦均為隨機選擇單胎足月、順產(chǎn)、產(chǎn)程進展順利、無其他產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)前血紅蛋白、新生兒體質量等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。

組別產(chǎn)婦年齡(y)孕周(w)產(chǎn)前血紅蛋白(g/L)新生兒體質量/g早斷臍組27.25±4.8738.95±0.93110.28±11.923269.25±284.24晚斷臍1組26.46±4.2839.62±0.95112.89±13.273312.28±303.23晚斷臍2組28.32±4.9238.55±9.13109.94±13.123172.26±280.15

表2 早斷臍組與晚斷臍組的一般資料比較±s)

1.2 斷臍的方法

早斷臍組是胎兒娩出后(10 s內(nèi))常規(guī)清理呼吸道后用毛巾快速擦干保暖下立即行斷臍，延遲斷臍組的新生兒出生后按常規(guī)處理后用預先備好的溫無菌毛巾包裹保暖，放置于母親兩腿間，讓胎兒位置低于胎盤位置，分別在胎兒娩出后1 min及2 min給予斷臍處理。

1.3 觀察指標

①產(chǎn)后2 h出血量：胎兒娩出后放接血盆于產(chǎn)婦臀部，接生結束后用無菌臀墊于產(chǎn)婦臀下，用稱重法加上接血盤的血量計算產(chǎn)后 2 h 出血量；②Apgar 評分：新生兒娩出后1 min進行 Apgar 評分；③第三產(chǎn)程時間：計算胎兒娩出后至胎盤娩出的時間；④新生兒出生后72 h血紅蛋白：為了準確記錄新生兒出生后72 h血紅蛋白，同時減少不必要的傷害，未進行采集每個新生兒的血液送檢，而是對早斷臍及晚斷臍的新生兒因黃疸等病情需要轉新生兒病房的外周血液檢查中的血紅蛋白值進行比較；⑤新生兒膽紅素峰值：由兒科醫(yī)生或產(chǎn)后區(qū)護士常規(guī)每天用經(jīng)皮測膽紅素儀在新生兒額部進行早午各1次的測量，必要時增加次數(shù)直至出院前，最高 1 次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，三組計量資料間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早斷臍組和晚斷臍1組、晚斷臍2組母兒結局的比較

三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分、膽紅素峰值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.2 早斷臍組和晚斷臍新生兒生后72 h血紅蛋白比較

早斷臍組新生兒生后72 h血紅蛋白為(151.92±21.20)g/L,晚斷臍組為(163.80±12.73)g/L,兩組組間比較t=-3.397，P=0.001。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 3種斷臍方法的產(chǎn)婦、新生兒各項指標比較 ±s)

3 討論

目前國內(nèi)外研究結果證實，延遲斷臍會增加新生兒至少60～100 mL左右的血液供應。延遲結扎臍帶可使新生兒獲得更多來自胎盤的血液灌輸，增加了新生兒的血容量，保存了更多鐵質，可避免嬰兒期發(fā)生缺鐵性貧血，但何為恰當?shù)臄嗄殨r間目前仍存在一定的爭議。本文觀察了出生后10 s內(nèi)斷臍及出生后1 min斷臍及2 min斷臍對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1分鐘 Apgar 評分、第三產(chǎn)程時間、新生兒膽紅素峰值的影響，及對比了早斷臍與晚斷臍新生兒出生后 72 h 血紅蛋白值，為選擇較合適的斷臍時間提供依據(jù)。

血紅蛋白濃度是判斷新生兒貧血的重要指標，有研究認為新生兒娩出后血紅蛋白增加的幅度大小與結扎臍帶遲早有關[5]。有學者認為，早斷臍將減少新生兒20～30 mL/kg 的血流灌注，易使新生兒低血容量，丟失鐵和干細胞，增加新生兒和嬰幼兒貧血的發(fā)生率[6]。本研究發(fā)現(xiàn)延遲臍斷能明顯增加新生兒的血紅蛋白，早斷臍組和晚斷臍新生兒生后72 h血紅蛋白比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但因考慮到不增加新生兒的痛苦，未進行采集所有新生兒外周血液送檢，存在一定局限性。

另外，臨床上對晚斷臍是否真的安全存在爭議，擔憂晚斷臍會引起新生兒膽紅素的增加而出現(xiàn)病理性黃疸。陳濤等[7]通過系統(tǒng)評價分析，認為延遲結扎臍帶有可能增加新生兒出生后紅細胞增多癥的發(fā)病風險，使病理性黃疸的發(fā)生率增高。本研究發(fā)現(xiàn)出生后2 min斷臍的膽紅素峰值比早斷臍及出生后1 min斷臍是略有增高，但比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒出生后1分鐘Apgar評分均無明顯差別。

綜上所述，延遲斷臍可明顯提高新生兒的血紅蛋白，減少嬰兒期貧血的發(fā)生。出生后1 min斷臍及2 min斷臍兩種晚斷均是安全的，但出生后1 min斷臍比2 min斷臍膽紅素峰值更低，本研究認為延遲臍帶結扎1 min比2 min更合適。美國心臟協(xié)會的新生兒復蘇指南2015年版中提到在不需要復蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結扎臍帶30 s。比2010年版中建議不需要復蘇的新生兒臍帶結扎至少延遲1 min有所縮短。延遲臍帶結扎至出生后1 min以上或30 s左右哪個更安全還希望有進一步的臨床研究。

[1] SAIGAL S, O’NEILL A, SURAINDER Y, et al. Placental transfusion and hyperbilirubinemia in the premature[J].Pediatrics,1972,49(3):406-419.

[2] MORLEY G C. Cord closure: Can hasty clamping injure the newborn[J].OBG Mgmnt,1998,30: 29-36.

[3] HUTTON E K, HASSAN E S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials[J]. JAMA,2007,297(11):1241-1252.

[4] 華少萍,張宏玉,周 紅,等.斷臍時間對母兒結局的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(12):1575.

[5] 王忠軒,黃惠娟,劉鳳萍.陰道分娩的斷臍方法對膽紅素及血紅蛋白的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(10):1248-1249.

[6] PHILIP A G. Delayed cord clamping in preterm infant[J].Pediatr,2006,117:1434-1435.

[7] 陳 濤,張麗珊,金星明,等.不同延遲斷臍時間與預防足月兒貧血效果的系統(tǒng)評價[J].中國兒童保健雜志,2009,17(4):405-407.

R714.3; R715.5

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.013

陸少霞 ： 佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 52800