醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用收入支出結(jié)構(gòu)調(diào)查分析

李瓊

摘要：分析2012～2015年不同等級(jí)的功力醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式和財(cái)政補(bǔ)償情況。通過(guò)衛(wèi)生總費(fèi)用核算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。根據(jù)分析結(jié)果可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入在衛(wèi)生總費(fèi)用中占有76%的比例，主要集中在二級(jí)和三級(jí)的醫(yī)院。功力醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2014年呈負(fù)值，藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的收入來(lái)源，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府財(cái)力補(bǔ)助相當(dāng)于20%，35%，50%的人員支出費(fèi)用[1]。14年的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的加成率為17%，22.1%和24.6%。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大政府的投入，完善政府補(bǔ)助政策，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的格局，對(duì)成本進(jìn)行核算，逐步應(yīng)用到辦醫(yī)機(jī)制中。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；費(fèi)用收支；結(jié)構(gòu)分析

中圖分類號(hào)：R197；F275 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）006-0000-02

根據(jù)我國(guó)政策，建立規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)行制度，就要遵守公益性質(zhì)和社會(huì)效益的遠(yuǎn)側(cè)，強(qiáng)調(diào)以病人我中心，優(yōu)化服務(wù)流程，保證規(guī)范用藥，認(rèn)真檢查，要落實(shí)醫(yī)院政府補(bǔ)助的政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)[2]。根據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用的調(diào)查中可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入在2012年的196.3億，增長(zhǎng)到2015年的465.1億，每年的平均增長(zhǎng)速度為15.3%，比衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度還要快0.13%。醫(yī)療總收入占衛(wèi)生總費(fèi)用的76%，其中84%主要集中在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的收入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重呈降低狀態(tài)，2012年為19.8%，2015年為16.4%[3]。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支狀況

1.收支基本狀況分析

2012～2015年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入和總支出的平均增長(zhǎng)速度為14.37%和15.98%，支出增長(zhǎng)率高于收入增長(zhǎng)率。2013年達(dá)到峰值后開始逐漸縮小，14年呈負(fù)值[4]。見表1。

2012～2015年之間，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的總收入的平均增長(zhǎng)速度為17.69%，12.9%，13.97%。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支出的增長(zhǎng)率比收入增長(zhǎng)率高1.8%，0.68%和1.28%。2015年，一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的總體收支結(jié)余分別為0.5億，0.9億和0.7億的虧損[5]。見表2。

2.收入情況

（1）總體收入情況分析

2012～2015年 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入平均增長(zhǎng)14.83%，收入來(lái)源主要依靠藥品收入、醫(yī)療收入還有政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)方面，三者收入的平均年增長(zhǎng)速度為19.44%，14.56%和14.78%。由此可見，政府的補(bǔ)助在近幾年有所增加，但是對(duì)醫(yī)療的總收入比起來(lái)仍然不足，藥品是醫(yī)療收入的主要來(lái)源[7]。見表3。

（2）門診和住院收入情況分析

2012～2015年要機(jī)構(gòu)門診收入和住院收入的平均年增長(zhǎng)速度為13.7%和15.9%，門診收入和住院收入的比例保持在1：0.68和1：0.89之間，門診收入中的藥品收入在60%以上，住院收入有67.8%是醫(yī)療收入[8]。

（3）醫(yī)療收入的狀況

2012～2015年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入最重要的來(lái)源就是手術(shù)，手術(shù)治療收入在醫(yī)療收入中所占比例由原來(lái)的17.96%上漲到21.68%。再有就是檢查、化驗(yàn)和其他治療收入，三項(xiàng)收入分別占總收入的15%。隨著物價(jià)的上漲，醫(yī)療用品的價(jià)格也隨著進(jìn)行調(diào)整[9]。

3.支出狀況

（1）總體支出狀況

2012～2015年，醫(yī)療易購(gòu)的總支出的平均年增長(zhǎng)為18.4%，比收入增長(zhǎng)速度快1.3%，2015年總支出的98%是藥品支出和醫(yī)療支出，分別占總支出的39%和57%。2012～2015年支出總額由原來(lái)的57.9億元增長(zhǎng)到117.8億元，年增長(zhǎng)為14.68%[11]。雖然近幾年來(lái)政府補(bǔ)助資金有所增加，但是政府的補(bǔ)助并不能解決人力成本增加的問(wèn)題。

（2）不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的支出狀況分析

2012～2015年之間，三級(jí)醫(yī)院的人員支出占總支出的28%左右，并且?guī)啄陙?lái)波動(dòng)較穩(wěn)定，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的人員支出占總支出的30%，比以往有所降低[12]。

二、醫(yī)療機(jī)藥品加成狀況分析

1.藥品加成總體情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品成本收入較為穩(wěn)定，藥品的平均年增長(zhǎng)率也逐漸增加，比藥品收入要快3%左右，藥品加成率在2014年帶到最高值，然后開始下降，到2015年下降到20%，計(jì)算發(fā)現(xiàn)藥品差價(jià)損失20億元左右[13]。因此，藥品控制加成的政策實(shí)施后，以藥補(bǔ)醫(yī)的情況雖然看似緩解了，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況實(shí)際上正在嚴(yán)重惡化，真正受益的是藥品的流通領(lǐng)域，并沒有為病人謀取福利[14]。

2.不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成情況分析

2012～2015年，隨著藥品加成政策的實(shí)施和改革，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率漸漸下降，到15年下降非常明顯[15]。三級(jí)醫(yī)院的藥品加成率從25%下降到16.9%，二級(jí)醫(yī)院的35.6%下降到21%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心從38.7%下降到23.6%[16]。

三、討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用收支狀況有兩大特點(diǎn)，第一就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入逐年增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償是服務(wù)費(fèi)、藥品加成費(fèi)和政府補(bǔ)助三個(gè)方面構(gòu)成的[17]。第二就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出也在迅速增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)中，人員支出增長(zhǎng)緩慢，醫(yī)療醫(yī)院的勞務(wù)價(jià)值不能充分開發(fā)出來(lái)。政府財(cái)政補(bǔ)助不足，藥品收入是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要來(lái)源，但是以藥補(bǔ)醫(yī)的情況雖然看似緩解了，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況實(shí)際上正在嚴(yán)重惡化，真正受益的是藥品的流通領(lǐng)域，并沒有為病人謀取福利[18]。

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