老年人肘關(guān)節(jié)損傷怎么辦

隨著我國人民生活水平的提高，越來越多的老年人更加關(guān)注自身的健康，希望通過積極的體育運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身健體，擺脫疾病的困擾。

很多老年人通過運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身健體，這是一個(gè)非?？上驳默F(xiàn)象，但由于老年人自身的生理限制，常會(huì)在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)難以預(yù)料的損傷。這種情況在近年存在著逐步遞增的趨勢。如何有效地避免一些不必要的損傷，以及在損傷出現(xiàn)后應(yīng)如何正確的應(yīng)對，需要引起人們的關(guān)注。

不打網(wǎng)球也會(huì)有“網(wǎng)球肘”

楊先生，65歲，離休干部，平時(shí)喜歡打網(wǎng)球，每天都要約上老友在網(wǎng)球場上你來我往一個(gè)小時(shí)。但近半年來每次活動(dòng)時(shí)都感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛難耐，雖然休息后能夠明顯緩解，一旦再拾球拍就會(huì)癥狀復(fù)發(fā)。楊老自己明白可能是與運(yùn)動(dòng)本身有關(guān)，但為什么會(huì)這樣又不甚清楚。他曾多次求醫(yī)，活血化瘀的中藥和按摩針灸、祖?zhèn)髅胤皆嚵硕啻?，醫(yī)生告訴他這是“網(wǎng)球肘”，沒法根治。或者放棄他鐘愛的運(yùn)動(dòng)，或者繼續(xù)遭受病痛侵?jǐn)_，這種選擇令他十分苦惱。

其實(shí)，像楊老這樣的情況我們在門診幾乎每天都能見到?！熬W(wǎng)球肘”的診斷是沒有錯(cuò)的。這是一類肘關(guān)節(jié)周圍的肌腱腱病，其病因主要是由于肌腱遭受反復(fù)微小的創(chuàng)傷，加之血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致肌腱不能完成自我修復(fù)。

這正如本來健康的一個(gè)人，如果每天承擔(dān)超負(fù)荷的工作，又不能及時(shí)的進(jìn)行調(diào)解與休息，久而久之必然會(huì)病倒一樣。這種疾病本身如果能在初始階段得到恰當(dāng)?shù)闹委煟ǔ：芸炀湍苋?；但如不能及時(shí)的治療，往往會(huì)進(jìn)入慢性病程，反復(fù)發(fā)作，為徹底治愈帶來很大困難。

所謂“網(wǎng)球肘”，并非僅有打網(wǎng)球的人才會(huì)得，只要長期從事反復(fù)伸腕活動(dòng)，如切肉切菜、洗衣、織毛衣，反復(fù)握手，都會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)球肘”的發(fā)生。由此看來，這種病在更多情況下與職業(yè)及日常生活方式有關(guān)。

“網(wǎng)球肘”經(jīng)物理康復(fù)可痊愈

與此類似的還有一種所謂“高爾夫球肘”，其病因類似于“網(wǎng)球肘”，區(qū)別在于前者發(fā)生在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，后者發(fā)生在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，即涉及到不同肌腱的肌腱病。

很多人，包括一些醫(yī)生根據(jù)傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為這種病除非放棄既往的生活、運(yùn)動(dòng)方式，否則難以治愈。實(shí)際上，“網(wǎng)球肘”和“高爾夫球肘”在初期，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后的疼痛，休息后可明顯緩解。

在這一階段，肌腱遭受的創(chuàng)傷尚處于可恢復(fù)期，如果適當(dāng)?shù)男菹⑴c制動(dòng)，結(jié)合非甾體類消炎藥物（如扶他林、芬必得），佩戴專門的拮抗支具，經(jīng)過6周到3個(gè)月，完全可以使肌腱獲得痊愈而重新開始既往的生活與活動(dòng)。只有肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)靜息痛，即不活動(dòng)時(shí)，尤其是夜間也開始疼痛，才提示疾病進(jìn)入晚期。

但即便如此，通過規(guī)范的物理康復(fù)治療，包括適當(dāng)制動(dòng)、冷敷、藥物、支具以及超聲波、局部激素注射等綜合手段，仍有約90%的患者可以痊愈。對于少數(shù)經(jīng)過3～6個(gè)月正規(guī)非手術(shù)治療無效或效果不滿意的患者，目前我們可以采取微創(chuàng)手術(shù)，通過3、4個(gè)直徑5毫米左右的微小切口，進(jìn)行病變組織的切除與修復(fù)，達(dá)到非常滿意的結(jié)果。

如果說，這一類疾病是由于人們的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致了簡單問題復(fù)雜化，那么下面的病例則屬于另一種情況。

肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不可逆

趙先生，66歲，年輕時(shí)就是單位的體育健將，離休后更是一頭扎在體育場內(nèi)，游泳、健身、高爾夫，樣樣精通。但在近5年內(nèi)逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，開始僅僅是不能完全伸直肘關(guān)節(jié)，但由于對生活和運(yùn)動(dòng)影響不大，趙老并未將之放在心上，但這種活動(dòng)受限逐年加重，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度目前只有伸屈45～100°。（正常肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～145°，要完成日常生活則需要30～130°），并且隨著關(guān)節(jié)逐漸攣縮，還出現(xiàn)了一定程度的疼痛。在拍過X線片后醫(yī)生們告訴趙老這是肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，要改善癥狀只能手術(shù)解決。這讓趙老犯了愁，做手術(shù)吧，要在肘關(guān)節(jié)做一個(gè)長達(dá)十幾公分的切口，創(chuàng)傷很大，有些得不償失；不做吧，就得和這些體育運(yùn)動(dòng)告別了，而對于一個(gè)長期運(yùn)動(dòng)的人來說，一旦放棄這種生活方式，身體很快就會(huì)出現(xiàn)問題，這到底該如何取舍呢？

我們現(xiàn)在知道，人的關(guān)節(jié)如同一部機(jī)器，運(yùn)轉(zhuǎn)很長時(shí)間后就會(huì)老化，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨破壞以及游離體的形成。這會(huì)使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步減小，而活動(dòng)度的減小會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)遭受異常的外力作用，從而進(jìn)一步破壞原已受損的關(guān)節(jié)，這樣就陷入一個(gè)惡性循環(huán)當(dāng)中：關(guān)節(jié)進(jìn)行性的破壞，活動(dòng)度進(jìn)行性的減少，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的逐步下降。

而且，這種退行性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，基本都是不可逆的過程。

肘關(guān)節(jié)疼痛需盡早就醫(yī)

因此，千萬不要寄希望于強(qiáng)力的被動(dòng)按摩、“松骨”等不科學(xué)的方法，這類方法往往會(huì)加重病情，使得癥狀的加重超過預(yù)期。相反，如果能在定期體檢中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，應(yīng)以養(yǎng)為主，通過軟骨營養(yǎng)藥物、非甾體類消炎藥物，對關(guān)節(jié)加以保護(hù)，可以有效的減慢關(guān)節(jié)炎的發(fā)展速度；而一旦出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是伴隨活動(dòng)時(shí)疼痛，需要盡早就醫(yī)。由于目前的醫(yī)療技術(shù)手段的飛速發(fā)展，大多數(shù)存在關(guān)節(jié)攣縮的退行性關(guān)節(jié)炎已不需要做傳統(tǒng)的切開手術(shù)而采用關(guān)節(jié)鏡治療。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀越來越受到大多數(shù)人的歡迎，從筆者個(gè)人的臨床治療效果看已可以等同于傳統(tǒng)手術(shù)的效果。因此，并不是肘關(guān)節(jié)這部機(jī)器老化了就得拆開重新?lián)Q軸承，予以適當(dāng)?shù)男蘩怼櫥?，往往可以使這部機(jī)器重新運(yùn)轉(zhuǎn)。

老年人外傷處理有別青中年

與上述的幾種慢性病例不同，老年人由于骨質(zhì)疏松，身體協(xié)調(diào)能力有所下降，在日常的體育活動(dòng)中也較年輕人更易遭受急性損傷，如摔倒、器械擊打等，如果在外傷后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹甚至畸形，往往提示會(huì)存在較為嚴(yán)重的骨折或脫位，這時(shí)應(yīng)以大頭巾、三角巾、吊帶妥善保護(hù)患肢，避免使用書報(bào)雜志或是小夾板一類的硬物進(jìn)行襯墊和保護(hù)，以防進(jìn)一步加重軟組織的損傷，在此基礎(chǔ)上盡早來醫(yī)院診治。如經(jīng)過診斷僅僅是軟組織的拉傷，在休息期間應(yīng)使用冷敷而不要使用熱敷的方法加重組織腫脹。

總之，由于老年人生理的特殊性，使得其在運(yùn)動(dòng)中的損傷情況有別于青中年，只有認(rèn)清病情，對癥下藥，才能使老年患者獲得較為滿意的治療結(jié)果。

魯誼，北京積水潭醫(yī)院副主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授，肩肘外科專家，醫(yī)學(xué)博士。擅長肩肘外科疾病的微創(chuàng)及手術(shù)治療。在肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)僵硬，復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)骨折，運(yùn)動(dòng)損傷韌帶肌腱重建，以及在人工肩、肘關(guān)節(jié)置換方面皆有豐富的經(jīng)驗(yàn)與造詣。擔(dān)當(dāng)國家級、省市級專業(yè)運(yùn)動(dòng)員上肢運(yùn)動(dòng)損傷的會(huì)診與治療工作。