中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床療效觀察

楊青美，譚從容

(湖北省恩施自治州民族醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床療效觀察

楊青美，譚從容

(湖北省恩施自治州民族醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床療效及對免疫功能的影響。方法將108例嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎患兒按照抽簽方法隨機(jī)均分為西醫(yī)治療組與中西醫(yī)治療組。采用FacScan流式細(xì)胞儀對T細(xì)胞亞群及采用多克隆抗體單向免疫擴(kuò)散法對血清IgG、IgA、IgM含量進(jìn)行檢測分析。比較2組臨床療效、癥狀與體征消退時間及住院時間、治療前后免疫功能指標(biāo)水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果西醫(yī)治療組治療后總有效率顯著低于中西醫(yī)治療組(P<0.05)；中西醫(yī)治療組氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、喘鳴音消失時間及住院時間均顯著短于西醫(yī)治療組(P均<0.05)；2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前(P均<0.05)，CD8+水平顯著低于治療前(P<0.05)；2組治療后血清IgA、IgG及IgM水平均顯著低于治療前(P均<0.05)；2組治療后免疫功能指標(biāo)水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組治療過程中均未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎療效顯著，可有效改善免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肺炎克雷伯桿菌肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；T細(xì)胞亞群；免疫功能

嬰幼兒肺炎主要指的是不同的病原體或者吸入油類、羊水或者變態(tài)反應(yīng)等因素而引起的一種肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難及肺部濕啰音等[1]。重癥患兒則會累及到循環(huán)、消化以及神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)如心力衰竭、中毒性腸麻痹以及中毒性腦病等并發(fā)癥，是造成嬰幼兒發(fā)生院內(nèi)死亡的重要原因，對嬰幼兒的生命健康造成了極大的威脅[2]。導(dǎo)致嬰幼兒肺炎的因素主要是細(xì)菌感染，其中肺炎克雷伯桿菌所致肺炎是臨床上較為常見的一種疾病。本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床療效及對嬰幼兒免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年11月—2014年12月入住我院兒科的108例嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎患兒作為研究對象，均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院之前經(jīng)痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯桿菌ESBLs(+)；③年齡3～15個月；④經(jīng)患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不符合嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程中病情十分嚴(yán)重，轉(zhuǎn)至ICU的患兒；③對本研究中所使用的藥物具有過敏體質(zhì)者；④肺部發(fā)育不良、吞咽功能不全以及原發(fā)性免疫缺陷等疾病者；⑤并發(fā)心、肝、腎臟以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥具有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病或者代謝反應(yīng)異常者；⑦其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素或者經(jīng)判斷不適合進(jìn)入該本實(shí)驗(yàn)者；⑧無法完整該系列治療，且中途退出者；⑨不愿配合治療者；⑩未經(jīng)家長知情同意，且不能自愿簽署知情同意書者。將其按照抽簽方法隨機(jī)均分為2組：西醫(yī)治療組54例，其中男32例，女22例；年齡3～13(8.20±0.43)個月。中西醫(yī)治療組54例，其中男30例，女24例；年齡3～14(8.87±0.56)個月。2組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予霧化及吸痰等對癥治療，對于并發(fā)呼吸衰竭及心力衰竭患兒則給予吸氧及抗心力衰竭治療，且按照相應(yīng)的痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。中西醫(yī)治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用肺炎喘嗽液，組方：射干、黃芩、知母、桔梗、前胡、厚樸、橘紅各10 g，牽牛子、麻黃各4 g，僵蠶、全蝎及甘草各8 g。將上述中藥飲片加800 mL水浸泡半小時，然后于煎藥機(jī)上在壓力為0.1 MPa條件下煎藥40 min，過濾取汁400 mL，并將其濃縮至100 mL，灌裝封口后備用。每日給藥劑量為100 mL，3次/d口服，1周為1個療程。1周后復(fù)查痰培養(yǎng)，并對培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行記錄與觀察。

1.3觀察項(xiàng)目比較2組臨床療效、癥狀與體征消退時間及住院時間、治療前后免疫功能指標(biāo)水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用FacScan流式細(xì)胞儀(美國BD公司生產(chǎn))對T細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測分析；采用多克隆抗體單向免疫擴(kuò)散法對血清IgG、IgA及IgM水平進(jìn)行檢測分析，嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：臨床癥狀及體征完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，經(jīng)X射線片檢查提示肺實(shí)變影完全被吸收；顯效：臨床癥狀及體征均出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)X射線片檢查提示肺實(shí)變影顯著被吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)X射線片檢查提示肺實(shí)變影被部分吸收；無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，病情甚至有加劇的趨勢。臨床總有效率為臨床痊愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法首先將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，然后采用SPSS 18.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較經(jīng)治療，中西醫(yī)治療組臨床總有效率高于西醫(yī)治療組(P<0.05)。見表1。

2.22組癥狀及體征消失時間與住院時間比較中西醫(yī)治療組氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、喘鳴音消失時間及住院時間均顯著短于西醫(yī)治療組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與西醫(yī)治療組比較，P<0.05。

表2　2組癥狀及體征消失時間與住院時間比較±s，d)

2.32組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較2組治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前(P均<0.05)，CD8+水平顯著低于治療前(P<0.05)；2組治療后血清IgA、IgG及IgM水平均顯著低于治療前(P<0.05)，2組治療后免疫功能指標(biāo)水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

2.4不良反應(yīng)2組治療過程中均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表3　2組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西醫(yī)治療組比較，P<0.05。

3討論

肺炎克雷伯炎又稱為肺炎克雷伯桿菌肺炎，可繼發(fā)于慢性支氣管擴(kuò)張及流感或者結(jié)核患者，也可繼發(fā)于近期使用抗生素治療后。原發(fā)感染偶見于嬰幼兒之中，可在嬰幼兒室或病房之中由于奶瓶、吸氧設(shè)備以及濕化器等污染而出現(xiàn)交叉感染[6]。此時，嘔吐以及腹瀉可為首要癥狀。該病可導(dǎo)致廣泛肺泡損傷、肺膿腫、肺實(shí)質(zhì)壞死及肺空洞形成，存在大量的黏液蛋白滲出物，肺實(shí)變往往沿著肺大葉或小葉分布，臨床特征[7]：①發(fā)病急，且呼吸困難；②年齡較大的患兒往往存在大量的黏稠血性痰；③由于氣道為分泌物所梗阻，肺部癥狀及體征完全缺失；④病情十分嚴(yán)重，發(fā)展十分迅速，常伴隨休克狀態(tài)；⑤經(jīng)X射線片檢查提示肺段或者肺大葉性的致密實(shí)變陰影，其邊緣常凸出、膨脹；⑥常見并發(fā)癥為肺膿腫，可呈多房性蜂窩狀，日后逐漸成為纖維性病變。

常規(guī)治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的方法為霧化及吸痰等，對于出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭患兒則給予吸氧及抗心力衰竭治療。雖然該方法具有一定的臨床療效，但是仍然無法達(dá)到家長對治療的滿意程度[8]。本研究中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肺炎喘嗽方進(jìn)行治療，本中藥方按照嬰幼兒肺炎急性期肺氣郁閉、痰熱壅阻的基本發(fā)病機(jī)制，以清肺化痰、降氣平喘為立法依據(jù)，藥用前胡、知母及射干為君，以黃芩、桔梗、厚樸及橘紅降氣化痰為臣藥。前胡味苦，辛，微寒，歸肺經(jīng)，具有降氣化痰、疏散風(fēng)熱之功效。《藥義明辨》中有記載“主療痰滿，胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，祛痰實(shí)，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明日益精?！鼻昂嘈粒庖孕L(fēng)邪，內(nèi)以降氣化痰，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降之功能，使氣順火消。知母味苦、甘，性寒，歸肺、胃及腎經(jīng)，具有清熱瀉火、生津潤燥之功效。用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱燥咳、內(nèi)熱消渴及腸燥便秘?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，知母具有如下幾個方面的作用[9-11]：①抗病原微生物。體外實(shí)驗(yàn)中，知母對傷寒桿菌、結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌以及痢疾桿菌等成分具有廣譜抗真菌及抗細(xì)菌等作用。②解熱。知母為滋陰瀉火藥，相關(guān)文獻(xiàn)資料報道稱，皮下注射知母對大腸桿菌而導(dǎo)致的家兔發(fā)熱具有解熱的作用。③抗炎。從知母根莖分離提取物對COX-Ⅰ及COX-Ⅱ均具有抑制性作用，且已找到其活性成分。射干性寒味苦，具有清熱解毒、利咽、消痰散結(jié)消腫之功效，可用于痰熱壅盛、咽喉腫痛、痰咳氣喘及胸脅滿悶等病癥的臨床治療。射干中異黃酮類化合物具有非常明顯的抗炎及抗病毒之功效，主要成分為鶯尾黃素在體外具有抗透明質(zhì)酸酶等作用。黃芩味苦性寒，歸肺、胃及大腸經(jīng)，具有清熱燥熱及瀉火解毒之功效。苦可燥濕，寒可清熱，且黃芩體輕主浮，尤善清上焦之肺火，以治療肺熱咳嗽等癥。臣藥桔梗、厚樸及橘紅可降氣化痰，具有清肺化痰平喘之功效。佐以麻黃宣肺平喘，防肺氣下降太過，其性味辛溫，同厚樸苦溫以防大量苦寒之品損傷正氣；牽牛子攻積消痰飲，使痰濕之邪有所去路。諸藥合用具有抗病毒、止咳、化痰、平喘、增強(qiáng)免疫功能、降低過氧化脂質(zhì)以及增加超氧化物歧化酶等作用。

肺炎克雷伯桿菌是導(dǎo)致嬰幼兒呼吸道感染的一種主要病原微生物，可由于人體組織存在與肺炎克雷伯桿菌相似的抗原成分或者導(dǎo)致宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或者對B細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用而產(chǎn)生自身抗體，引起病理免疫學(xué)反應(yīng)。肺炎克雷伯桿菌肺炎發(fā)生后可對正常T淋巴細(xì)胞的比例產(chǎn)生一定的破壞性作用?；純篊D3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著降低，而CD8+水平顯著升高。患兒血清IgA、IgG及IgM水平均顯著升高，主要是由于肺炎克雷伯桿菌感染之后，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞活化，從而產(chǎn)生很強(qiáng)的免疫反應(yīng)，使得IgA、IgG及IgM水平出現(xiàn)顯著上升。本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均上升，而CD8+、IgA、IgG、IgM水平降低，且2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。此結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療對肺炎患兒不僅有抗炎的作用，而且還有免疫調(diào)節(jié)作用。而肺炎患兒治療前血清IgA、IgG及IgM水平均顯著高于正常組，主要是由于肺炎克雷伯桿菌感染之后，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞活化，從而產(chǎn)生很強(qiáng)的免疫反應(yīng)，從而使IgA、IgG及IgM水平出現(xiàn)顯著上升。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床療效顯著，可有效改善免疫功能，應(yīng)在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-03-15

[中圖分類號]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0504-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.015