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    養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙療效觀察

    2016-05-31 02:50:19吳中華
    關鍵詞:養(yǎng)心湯黛力新

    吳中華

    (江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南通 226300)

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    養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙療效觀察

    吳中華

    (江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南通 226300)

    [摘要]目的探討?zhàn)B心湯合黛力新治療焦慮障礙的臨床療效。方法選取124例焦慮障礙患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各62例。對照組予黛力新治療,觀察組在對照組治療基礎上予養(yǎng)心湯治療。觀察2組入院時、第4周、第8周、第12周時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分的變化,治療前后血脂變化以及患者服藥期間不良反應及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后第4周、第8周、第12周時HAMA總評分低于對照組(P<0.05);對照組治療前后血漿中總膽固醇、三酰甘油含量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),觀察組中治療后血漿總膽固醇、三酰甘油含量低于治療前及同期對照組(P均<0.05);觀察組總不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙,能快速緩解患者焦慮癥狀,改善患者的血脂,從而提高臨床療效,同時還能降低黛力新所致不良反應,值得參考。

    [關鍵詞]養(yǎng)心湯;黛力新;焦慮障礙

    焦慮障礙是指患者對事件表示出過分擔心、害怕等以負面情緒為特征的一組臨床癥狀,臨床表現(xiàn)主要為情感癥狀、軀體癥狀、認知癥狀、行為表現(xiàn)4個方面[1]。目前一般采用抗焦慮藥物(如黛力新)治療,其臨床療效較為顯著,但是也存在一定不良反應[2-3]。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗,采用養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙,旨在提高臨床療效和降低黛力新的不良反應,并取得了一定成績?,F(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料選取2013年11月—2014年12月在我院門診治療的124例焦慮障礙患者為研究對象,臨床診斷以英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)與國家精神衛(wèi)生協(xié)作中心(NCCMH)在2011年制定《Generalised Anxiety DISORDER in adults》中的診斷標準為依據(jù)[4]。納入標準:①符合診斷標準的患者;②年齡18~60歲;③病程≥3個月;④漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>7分;⑤知情同意并簽字患者。排除標準:①合并腦梗死、腦出血等器質(zhì)性疾病導致精神異?;颊?;②伴惡病質(zhì)患者;③伴嚴重肝、腎、心等功能不全患者;④對黛力新過敏患者,伴嚴重胃腸疾病不能服中藥湯劑患者;⑤依從性差的患者。將其隨機分為2組:對照組62例,其中男25例,女37例;年齡21~59(42.15±3.09)歲;病程(5.48±1.62)年(3個月~18年)。觀察組62例,其中男24例,女38例;年齡20~60(41.53±2.96)歲;病程(5.57±1.70)年(4個月~19年)。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    1.2.1對照組給予黛力新(丹麥靈北制藥有限公司,注冊證號H20080175,規(guī)格:20片/盒)口服每天2片,早晨和中午各1片,連續(xù)服用12周。

    1.2.2觀察組在對照組治療基礎上,加用養(yǎng)心湯治療,組方:生地10 g、歸身10 g、熟地10 g、人參15 g、麥冬15 g、五味子6 g、茯神10 g、酸棗仁15 g、柏子仁6 g、炙甘草3 g,每天1劑,水煎2次,將2次混合均勻,早晚分服,每次服量約為150 mL,連續(xù)服用10 d后停服4 d,依次類推,共12周。

    1.3觀察項目觀察2組入院時及入院第4周、第8周、第12周時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分的變化、治療前后血脂變化、患者服藥期間不良反應及臨床療效。HAMA評分由專門評分表所得;血脂:空腹靜脈采血,采用XL-600型全自動生化儀進行檢測;不良反應由專門制定的不良反應記錄表所得。

    1.4療效評定標準[5]痊愈:HAMA評分總分≤7分或HAMA減分率>75%。顯效: HAM A減分率為50%~75%。 有效:HAMA減分率為25%~49%為進步。無效:HAMA減分率<25%。總有效=痊愈+顯效+有效。

    2結(jié)果

    2.12組不同階段HAMA總評分比較治療后2組HAMA總評分均明顯下降(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

    表1 2組不同時點HAMA總評分比較,分)

    注:①與入院時比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

    2.22組治療前后血脂水平比較治療后觀察組總膽固醇、三酰甘油水平均顯著下降(P均<0.05),而對照組無明顯變化(P均>0.05),觀察組總膽固醇、三酰甘油水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后血脂水平比較

    注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

    2.32組臨床療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組臨床療效比較 例(%)

    注:①與對照組比較,2=5.522,P=0.019。

    2.42組不良反應比較治療過程中觀察組總不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

    3討論

    表4 2組不良反應比較 例(%)

    注:①與對照組比較,2=4.644,P=0.031。

    焦慮障礙病因較多,其發(fā)病機制尚不明確,目前認為主要有兩種神經(jīng)生化機制:乳酸學說和神經(jīng)遞質(zhì)。故臨床多采用地西泮類藥物及抗抑郁藥物治療,但是地西泮類藥物其依賴性強、對患者認知功能損害較大,而對患者精神作用改善較小,故不能長期使用[6];而抗抑郁類藥物具有長期療效好、患者耐受度高的優(yōu)勢[7],故臨床多用,如黛力新。 在傳統(tǒng)中醫(yī)學中,該病屬“心悸”“臟躁”等范疇。其病機主要為虛實夾雜,臨床主要以虛證為主,如心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛內(nèi)熱等證;其病位主要在心、脾、肝,多因心陰不足、肝失疏泄、脾失健運而致。故臨床治療以養(yǎng)心陰、健脾胃、調(diào)肝氣為治則。

    養(yǎng)心湯方中生地具養(yǎng)陰清熱、涼血、滋補肝腎之功,現(xiàn)代藥理研究顯示,生地具有抗炎降糖、強心利尿、補血等作用[8];歸身具有養(yǎng)血活血之功;熟地為滋補肝腎之藥,與生地相伍,加強養(yǎng)陰之功。并且地黃、歸身、甘草三藥組合,為四物湯化裁而得,對調(diào)血養(yǎng)血而不動血具有奇功。人參、麥冬、五味子為經(jīng)典生脈散之組方,能益氣養(yǎng)陰,使氣血相互為用,氣能行血、血能載氣,而達氣血沖和之態(tài)。茯神、酸棗仁、柏子仁為養(yǎng)心安神之藥,使患者神靜而心自寧、情自舒,同時茯神還兼健脾以助精微物質(zhì)運化。諸藥配伍共奏滋陰補血、養(yǎng)心安神之功,使患者陰平陽秘而達到精神乃治之境界。現(xiàn)代藥理學研究表明,四物湯能有效抑制制TNF-α的表達,提高血清巨噬細胞TGF-β1的表達,促進組織的修復[9];還具有抗血小板聚集、改善血液流變學指標等作用[10]。生脈散具有清除氧自由基、抗氧化而保護機體組織作用[11];具體表現(xiàn)在強心、保護心肌、抗休克、升壓、抗應激及抗炎等作用[12]。另外,有學者研究表明,養(yǎng)心湯能改變血液流變學指標,在大鼠動物模型中,能改變大鼠血液的濃、黏、凝、滯狀態(tài),降低大鼠血脂水平,改善大鼠動脈粥樣硬化指數(shù),從而對血脂具有調(diào)節(jié)作用[13]。在中醫(yī)學中,血液濃、黏、凝、滯,容易導致血瘀,血瘀則氣滯,氣滯則血瘀,導致氣不能行血調(diào)血、血不能載氣生氣,終致五臟氣機升降失調(diào),氣血失和,不能正常濡養(yǎng)臟腑組織而使患者表現(xiàn)為如“臟躁”“心悸”等臨床疾病和癥狀。故經(jīng)過養(yǎng)心湯治療的觀察組中患者血脂能發(fā)生明顯的改善,使患者氣血沖和,臟器清靈,而發(fā)揮正常功能——調(diào)氣、行血。

    黛力新為神經(jīng)阻滯劑,主要含四甲蒽丙胺和三氟噻噸。四甲蒽丙胺對突觸前膜NA和5-HT再攝取具有明顯的抑制作用;三氟噻噸通過作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體,促進多巴胺的合成與釋放,從而增加突觸多巴胺的含量,產(chǎn)生抗抑郁作用。如金菊林等[2]指出黛力新能高效快速地改善患者焦慮及抑郁情緒,消除機體不適。但是,黛力新具有一定不良反應,如本研究對照組中發(fā)現(xiàn)頭暈、胃腸不適、失眠等不良反應,不良反應發(fā)生率高達24%,使較多患者排斥使用。王繼海等[3]報道,1例患者服用黛力新后導致嚴重肝功能損害,這是值得關注的。

    本研究結(jié)果表明,2組都能明顯改善患者的臨床癥狀,觀察組能快速改善患者臨床焦慮癥狀,提高臨床療效,同時能明顯降低不良反應,對照組治療前后血脂無明顯改變,而觀察組治療前后血脂發(fā)生明顯改變。說明黛力新治療焦慮障礙臨床療效較好,但是采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組能降低不良反應,提高臨床療效,而且還可能通過某種途徑改善患者血脂情況。綜上所述,養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙,能快速緩解患者焦慮癥狀,改善患者的血脂,從而提高臨床療效;同時還能降低黛力新所致不良反應。

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    [收稿日期]2015-04-05

    [中圖分類號]R749.72

    [文獻標識碼]B

    [文章編號]1008-8849(2016)06-0622-03

    doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.017

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