植物療法在防治化學(xué)治療藥物性靜脈炎中應(yīng)用現(xiàn)狀

沈娟 張靜 陰唯唯 吳禮高

摘要：化學(xué)治療藥物性靜脈炎（以下簡稱“化療性靜脈炎”）是化療藥物引起的一種急性局部性炎癥，原因復(fù)雜。臨床對(duì)靜脈炎的防治有多種方法，植物療法是其中一種，植物療法作為自然療法的一部分，已被廣泛應(yīng)用。本文通過總結(jié)近年來植物療法在化療性靜脈炎中的運(yùn)用，為提高臨床靜脈維護(hù)水平、保證化療順利進(jìn)行提供參考作用。

關(guān)鍵詞：植物療法；中草藥；靜脈炎；化療；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.036

中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）06-0134-03

Abstract： Chemotherapy induced phlebitis is a kind of acute and local inflammation caused by chemotherapeutics， which has complicated factors. There are many prevention measures. One of them is phytotherapy， which is widely used as a part of natural therapy. This article summarized the phytotherapy used for chemotherapy induced phlebitis， with the purpose to provide the references for enhancing the clinical intravenous administration and ensuring the smooth progress of chemotherapy.

Key words： phytotherapy； Chinese herbal medicine； phlebitis； chemotherapy； review

化學(xué)治療是現(xiàn)階段治療惡性腫瘤的重要手段，經(jīng)靜脈輸入化學(xué)藥物療效好，但存在不少并發(fā)癥，其中化學(xué)治療藥物性靜脈炎（以下簡稱“化療性靜脈炎”）是常見的一種?；熜造o脈炎是因化療藥物在輸入靜脈血管過程中，藥物刺激血管而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。有資料顯示，化療性靜脈炎發(fā)生率可達(dá)80%～90%，導(dǎo)致患者藥物輸入側(cè)肢體疼痛，損傷靜脈，更可能促使靜脈血栓發(fā)生[1-3]。對(duì)此，目前臨床上很多防治方法，其中植物療法是使用天然植物提取物作為治療或保健藥物的一種方法，而中國傳統(tǒng)草藥防治也屬于植物療法，植物療法中的植物或草藥按防治化療性靜脈炎的主要功效大致分為消炎止痛與改善微循環(huán)2種。茲總結(jié)近年來植物療法在化療性靜脈炎中的運(yùn)用，為提高臨床靜脈維護(hù)水平、保證化療順利進(jìn)行提供借鑒。

1 植物療法在化學(xué)治療藥物性靜脈炎中的應(yīng)用

1.1 消炎止痛類

1.1.1 土豆 含有淀粉和各種維生素，可以加速藥物吸收，而土豆中的龍葵素、茄堿等可緩解疼痛，其中含有的維生素C和維生素B有助于保持細(xì)胞間質(zhì)完整性，減低通透性及脆性，增加毛細(xì)血管密度，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)再生[4]。有報(bào)道將98名患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組在每次輸入化療藥物進(jìn)行治療時(shí)用土豆泥外敷，并用透明薄膜覆蓋，結(jié)果試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為19.15%，對(duì)照組為55.10%[5]。土豆在治療靜脈炎的方法簡便、效果好，國內(nèi)研究較多，但大都集中于臨床觀察性研究，缺少基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)性研究證據(jù)，防治靜脈炎的具體機(jī)制不明。

1.1.2 蘆薈 作為常見植物，國內(nèi)對(duì)蘆薈防治靜脈炎的研究較多，其效果已在臨床觀察性研究中得到證實(shí)。蘆薈是百合科植物，具有消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛等作用，含有的大黃素及其衍生物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[6]和抗炎作用，其中大黃素是通過抑制一氧化氮和前列腺素E2發(fā)揮體外抗炎作用[7]。有報(bào)道使用新鮮蘆薈外敷與33%硫酸鎂濕敷作比較，結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率分別為10%和20%，并且靜脈炎的嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，而Meta分析也顯示臨床使用蘆薈外敷治療靜脈炎的效果比硫酸鎂濕敷效果好[8-9]。一般聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，系統(tǒng)評(píng)價(jià)也顯示蘆薈聯(lián)合其他治療靜脈炎的藥物比單獨(dú)用藥療效好[10]。國外蘆薈研究多集中于促進(jìn)傷口的愈合作用[11]，鮮有報(bào)道用于干預(yù)化療性靜脈炎。

1.1.3 洋甘菊 具有舒敏和幫助組織再生作用，可以緩解疼痛、抑制發(fā)炎和消腫作用[12]，通過抑制環(huán)氧合酶-2達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛效果[13]。洋甘菊防治炎癥的作用在接受造血干細(xì)胞移植的患者已得到證實(shí)[14]，在漱口水中加入洋甘菊萃取液，得出加入含有1%的漱口水可減少造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕炎癥程度，減少持續(xù)時(shí)間，而且也可減少由化療引起的口腔黏膜炎[15]。Reis PE等[16]通過臨床研究，用洋甘菊治療化療性靜脈炎引起的皮膚紅斑，含有1.25%、2.5%、5%、10%洋甘菊萃取液分別需57.8、29.2、38.8、49.4 h復(fù)原，而對(duì)照組則需110.4 h紅斑恢復(fù)，并且試驗(yàn)組未觀察到局部毒性。洋甘菊提取物在國內(nèi)現(xiàn)研究較少；國外應(yīng)用比較廣泛，特別在促進(jìn)傷口愈合、抗炎和止痛方面效果顯著，且已有研究用于防治化療性靜脈炎[17]。

1.1.4 金黃散 是一種中藥復(fù)方制劑，主要含有天花粉、白芷、甘草、大黃等，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛等作用，從而達(dá)到治療靜脈炎作用[18]，金黃散治療淺靜脈炎的效果優(yōu)于土豆[19]。有報(bào)道，將化療藥物引起的靜脈炎59例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組用50%硫酸鎂濕敷2次/d，試驗(yàn)組濕敷金黃散加芝麻油1次/d，5 d后對(duì)照組和試驗(yàn)組的治愈率分別為41.38%和73.33%[20]。循證藥學(xué)評(píng)價(jià)研究和Meta分析結(jié)果也顯示金黃散的效果優(yōu)于硫酸鎂，且無不良反應(yīng)[21-22]。金黃散的臨床效果國內(nèi)研究較多，但鮮有其防治機(jī)制研究。

1.1.5 膏劑 消炎止痛膏由獨(dú)活、芒硝、生草烏、冰片、皂莢、生天南星等組成，具有清熱解毒、消炎止痛作用。有報(bào)道，通過消炎止痛膏與金黃散合用得出治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)藥物性靜脈炎的有效率為96.97%，而使用50%硫酸鎂濕敷治療的有效率為84.85%[23]。目前，消炎止痛膏用于治療關(guān)節(jié)炎研究較多，雖已有用于治療化療性靜脈炎，但其防治靜脈炎機(jī)制尚不清楚。

復(fù)方藤芷膏是根據(jù)化療性靜脈炎機(jī)制研制的一種純中藥膏劑，以藤黃為君藥，配伍白芷等，其中藤黃具有止痛、收斂、干燥作用，白芷具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用，再配合冰片、大黃、薄荷等清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀。結(jié)果顯示，復(fù)方藤芷膏治療化療性靜脈炎的效果優(yōu)于喜遼妥，是通過下調(diào)腫瘤壞死因子-α，減少血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)，減輕化療性靜脈炎，達(dá)到治療的目的[24]。復(fù)方藤芷膏治療化療性靜脈炎的效果顯著，但缺少大樣本臨床實(shí)證研究支持。

1.2 改善微循環(huán)

1.2.1 復(fù)脈膏 由大黃、丹參、沒藥、莪術(shù)等組成，其中大黃具有清熱解毒、活血化瘀的作用；丹參具有改善微循環(huán)、促進(jìn)血液流速的作用[25]。研究顯示，復(fù)脈膏可快速促進(jìn)內(nèi)皮生長因子受體（EGFR）的增加，具有治療化療藥物引起血管周圍組織的炎癥的作用，效果優(yōu)于硫酸鎂[26]。

1.2.2 護(hù)脈膏 護(hù)脈膏中的丹參、川芎、紫草、甘草具有清熱、解毒、止痛，改善微循環(huán)作用。有報(bào)道采用彩色多普勒超聲和病理學(xué)研究檢測(cè)其療效，顯示護(hù)脈膏的療效優(yōu)于喜遼妥[27]。臨床觀察顯示，使用護(hù)脈膏未發(fā)生靜脈炎的比率為55.56%，而使用50%硫酸鎂未發(fā)生靜脈炎的比率為22.50%，護(hù)脈膏的防治效果優(yōu)于50%硫酸鎂[28]。不過，迄今缺少護(hù)脈膏相關(guān)防治機(jī)制的研究。

1.2.3 延胡索合劑 由延胡索、大黃、側(cè)柏葉、蒲黃等中藥組成，其中蒲黃具有增加血管通透性作用，大黃和側(cè)柏葉具有清熱解毒作用。研究發(fā)現(xiàn)，延胡索合劑通過上調(diào)VEGF和EGFR達(dá)到減輕損傷、促進(jìn)修復(fù)的目的[29]；干預(yù)7 d后靜脈炎治愈率為77.5%，而如意金黃散對(duì)照組治愈率為55.0%，且使用延胡索合劑靜脈炎恢復(fù)快，疼痛時(shí)間短[30]。

1.3 其他

芪柏制劑由黃柏、黃芪、硼砂、當(dāng)歸等藥物組成。研究顯示，芪柏制劑通過下調(diào)VEGF和細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá)可預(yù)防化療性靜脈炎[31]。臨床觀察表明，海藻外敷可減輕化療性靜脈炎的發(fā)生程度，降低靜脈炎發(fā)生率[32]。其他如芝麻油也可預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生[33]。

2 小結(jié)

綜上所述，目前的相關(guān)研究主要集中于靜脈炎植物療法用藥的臨床療效觀察性和實(shí)驗(yàn)性研究，其中國外研究比較全面，國內(nèi)研究多缺乏大樣本臨床實(shí)證研究，缺乏用藥防治的機(jī)制性研究，鮮有皮膚用藥安全性研究。今后應(yīng)不斷探索，積極尋找更加有效、安全和證據(jù)性強(qiáng)的防治方法，減少化療性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高對(duì)患者血管維護(hù)水平，保證治療的順利實(shí)施。

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（收稿日期：2015-04-16）

（修回日期：2015-07-16；編輯：梅智勝）