淺談醫(yī)改新政對醫(yī)生的影響及對策

張瑞

摘 要：近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和改革開放的不斷深化，人們的思想得到了充分的解放，物質(zhì)、精神文化水平亦不斷提高，而與此同時，由于體制、制度等多方面原因，我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場的發(fā)展滯后了很多，由此造成的看病難、看病貴的社會性矛盾，成為日益突出的民生問題。為提高國家整體醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障廣大群眾的身體健康， 緩解醫(yī)患矛盾，2009年國家出臺了新醫(yī)改政策。新醫(yī)改政策是解決中國百姓長久的“看病難，看病貴”的一劑良方，也是讓老百姓享受實惠的重要方案，充分體現(xiàn)了政府關(guān)注民生。新醫(yī)改對醫(yī)療行業(yè)的影響是長期的、深遠的，改革成功將有利整個醫(yī)療行業(yè)向縱深健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 醫(yī)生

一、新醫(yī)改政策主要內(nèi)容

2009年4月6日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，并計劃在三年內(nèi)投入超過8500億元來支持新醫(yī)改。隨后，政府又出臺了國務(wù)院印發(fā)的《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》和2010年2月衛(wèi)生部五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，新醫(yī)改開始逐步推行。新醫(yī)改方案具體包含五方面內(nèi)容：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等；推進公立醫(yī)院改革試點。新醫(yī)改的重點之一是公立醫(yī)院改革，這也是新醫(yī)改的最大難點，公立醫(yī)院改革能否成功已經(jīng)成為新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。

二、公立醫(yī)院改革的主要方向

首先，在堅持改革指導(dǎo)思想的前提下，積極構(gòu)建將公益性放在首位的公立醫(yī)院服務(wù)體系，著重健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，完善分級轉(zhuǎn)診制度，解決“看病難”的問題。其次，加快實現(xiàn)公立醫(yī)院的政事分離，管辦分離，優(yōu)化醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)公立醫(yī)院管理體制的深度改革。引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，推動多元化辦醫(yī)，鼓勵多元有序競爭，加強醫(yī)院間技術(shù)性合作，為群眾提供更加方便的診療服務(wù)。再次，推行醫(yī)藥分離，根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。改革探索公立醫(yī)院的多種補償機制，增加政府投入，增設(shè)藥事服務(wù)費。最后，加快公立醫(yī)院的人事制度和薪酬分配制度改革。推動醫(yī)生的合理流動，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。注重對醫(yī)生的激勵，改善醫(yī)生待遇，優(yōu)化醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

三、新醫(yī)改對公立醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)生的影響

1.分級診療政策。隨著新醫(yī)改的逐步深入，各省市都在推行分級診療制度，探索建立分級診療模式。分級診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。分級診療已是大勢所趨，也被視為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難、看病貴的救命稻草，并將有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置，有利于形成科學(xué)、合理的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，有利于形成合理的就醫(yī)格局，有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，從根本上破解我國的“看病難”問題，深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。建立分級診療模式是深化醫(yī)改、突破醫(yī)改瓶頸的關(guān)鍵，也是改善基本醫(yī)療服務(wù)資源配置與利用狀況和有效緩解“看病貴、看病難”問題的基本出路。2009年4月公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。黨的十八屆三中全會也明確提出，要建立完善合理的分級診療模式，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度和城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，形成合理的就醫(yī)流程，實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。

2.多點執(zhí)業(yè)政策。當前，我國的醫(yī)療人才是依附于所屬醫(yī)院的，醫(yī)生只能在所屬醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不能隨意流動。但是由于優(yōu)秀醫(yī)療人才的稀缺，為了解決患者看病難的問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，新醫(yī)改方案提出要探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)醫(yī)療人才的多向交流，推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動。根據(jù)2009年9月衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為主要分政府指令、醫(yī)療合作、主動受聘三類，原則上醫(yī)師應(yīng)當在同一省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點不能超過3個。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)將醫(yī)生從所屬醫(yī)院的束縛中解脫出來，通過醫(yī)生的合理流動，實現(xiàn)醫(yī)療人才的合理配置，推動醫(yī)生多元化辦醫(yī)。當大量自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不再是醫(yī)院的固定職工時，醫(yī)院與醫(yī)生之間形成了競爭的雙向選擇關(guān)系，醫(yī)院會努力提高自身素質(zhì)，并在適合自身的地方執(zhí)業(yè)，包括基層醫(yī)療機構(gòu)。 一方面有利于緩解基層群眾看病難的問題，使基層患者就近得到高質(zhì)量，低價位的醫(yī)療服務(wù)；另一方面醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，可以提高醫(yī)生的經(jīng)濟收益以及知名度、美譽度，并且將醫(yī)生的自身價值最大限度的發(fā)揮出來。根據(jù)需求層次理論，這一舉措將有利于滿足醫(yī)生的生理需要、尊重需要、自我實現(xiàn)的需要，對醫(yī)生會產(chǎn)生極大的激勵效果，能夠充分調(diào)動醫(yī)生的工作熱情和勞動積極性，從而促進醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

3.醫(yī)藥分離政策。“實行醫(yī)藥分開，取消以藥補醫(yī)”是新醫(yī)改方案中關(guān)于公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。一直以來，我國公立醫(yī)院的補償主要來自于三種渠道：醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府財政補貼。近年來，由于在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制下，醫(yī)療收費價格偏高，導(dǎo)致患者對醫(yī)院十分不滿，對醫(yī)生的醫(yī)德也產(chǎn)生了極度的不信任，醫(yī)患矛盾日益突出。新醫(yī)改針對這一問題，提出逐步實行醫(yī)藥分開，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，將公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府財政補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府財政補助兩個渠道。公立醫(yī)院在取消藥品加成之后，由此帶來的收入損失通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整（提高）醫(yī)療服務(wù)收費、增加政府財政補助兩種途徑來彌補。醫(yī)藥分開政策的實行，推動醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出醫(yī)生的真正價值在于其醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)服務(wù)。同時，通過適當提高醫(yī)療服務(wù)收費，增設(shè)藥事服務(wù)費，也可以調(diào)動醫(yī)生鉆研技術(shù)，增加醫(yī)療服務(wù)量的積極性，有利于醫(yī)生在工作中實現(xiàn)自我，獲得更多的滿足感，增強醫(yī)院的核心競爭力。

四、新醫(yī)改形勢下醫(yī)生該如何做

面對醫(yī)改新形勢，臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提高診療技術(shù)、服務(wù)水平、職業(yè)素養(yǎng)，才能適應(yīng)醫(yī)改新政帶來的各種變化。

1.不斷鉆研業(yè)務(wù)，提高診療技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)時刻以患者為中心，始終牢記“生命相托、健康所系”的神圣誓言。以嚴謹求實的學(xué)風(fēng)刻苦鉆研技術(shù)業(yè)務(wù)，不斷加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，通過參加院內(nèi)外各種業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、閱讀大量醫(yī)療雜志、業(yè)務(wù)書籍、網(wǎng)絡(luò)信息等豐富自身理論知識，并善于用新的理論知識指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，認真負責(zé)地診治每一位患者，熟練掌握常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，不斷探索疑難雜癥的診療。

2.加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)水平。當前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張已經(jīng)是不可回避的現(xiàn)實。以病人為中心，實施醫(yī)患溝通，是醫(yī)院適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制改革而形成的全新的服務(wù)模式和思維方式。臨床醫(yī)生在診治疾病的同時加強醫(yī)患溝通，可以增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的相互理解，增加病人對醫(yī)務(wù)人員及院方的信任，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人最大限度的密切配合。作為醫(yī)務(wù)人員必須高度重視醫(yī)患溝通，提高自身素質(zhì)，不斷實踐，積累經(jīng)驗，在不斷提高業(yè)務(wù)水平的同時，不斷增強自己的溝通技巧。通過為患者提供溫馨、細心、 愛心、耐心的服務(wù)，贏得患者的尊重和認同，同時也是提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院聲譽的前提。

3.重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高職業(yè)素養(yǎng)。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高職業(yè)道德素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的永恒主題，也是醫(yī)院建設(shè)的永恒課題。作為一名臨床醫(yī)生，僅僅具備精湛的醫(yī)術(shù)是不夠的， 還應(yīng)該自覺遵守醫(yī)療道德規(guī)范和行為準則，廉潔自律，視患者如親人，把“以病人為中心”的服務(wù)理念真正落實到實際工作中，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，全心全意為患者服務(wù)，真正把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需求當作第一需要，把病人的滿意當作第一標準，堅持救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，維護醫(yī)學(xué)的圣潔。

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