科學(xué)認(rèn)識老年病

王朝暉 白麗娟

如果說人體是一臺精密機(jī)器，那么組織器官就是“零部件”。“零部件”使用久了，難免會受到損傷，嚴(yán)重的甚至“報廢”。隨著年齡的增長，人體全身機(jī)能也會隨之衰老，有些疾病是伴隨著年齡的衰老而產(chǎn)生的，是不可避免的；但有些疾病則是因?yàn)槠綍r的“保養(yǎng)不當(dāng)”而在老年時期“集中爆發(fā)”，如果“合理保養(yǎng)，修理及時”，是可以避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展，人類的預(yù)期壽命越來越長，即便人體的“零部件”受到了損傷，也可像機(jī)器一樣經(jīng)維修后保持基本運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，大多數(shù)老年病是不能夠通過更換“零件”達(dá)到根治效果的，還需要長期的“精心維護(hù)”。為了使讀者了解哪些老年病主要靠“維護(hù)”，哪些老年病可以通過“更換零部件”等方法得到有效治療，哪些老年病是“紙老虎”并不會影響機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，下面我們就來聊一聊“老年病”這個“老話題”。

在臨床醫(yī)學(xué)研究中有兩門特殊的學(xué)科，即兒科學(xué)與老年病學(xué)，它們的研究對象都是特定年齡范圍內(nèi)人群。老年病，顧名思義是指發(fā)生在“老年人”身上的疾病，世界衛(wèi)生組織將年齡大于60歲以上的人定義為“老年人”。目前全球主要的經(jīng)濟(jì)體都面臨老齡化的挑戰(zhàn)，科技的發(fā)展改變了人類的生活方式，也使人體這臺機(jī)器的“使用年限”越來越長，罹患老年病的機(jī)會也越來越大，病情也會越來越復(fù)雜。怎樣保證人體機(jī)器更長時間、更高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一大熱點(diǎn)。在衰老的自然規(guī)律下，老年人發(fā)生的疾病種類、臨床表現(xiàn)與治療方法均和一般成年人有一定的區(qū)別。老年病以慢性病為主，并常在一位老年人身上同時存在多種疾病，在治療的過程中需要兼顧使用多種藥物，并且由于器官功能下降，可能會影響治療效果。了解常見的老年病、正確預(yù)防老年病并積極配合適度的醫(yī)療，才能保證我們的人體機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至“超期運(yùn)轉(zhuǎn)”。

老年病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，有些病因還不明確。部分老年病是因?yàn)槿梭w機(jī)能退化、器官功能逐步下降等主要原因?qū)е碌?，是衰老的自然過程，包括人體的細(xì)胞、組織、器官退行性改變，生理功能減退，生活質(zhì)量和能力下降，等。但每個人衰老的速度可能不同。一般情況下，人到了老年期才會出現(xiàn)衰老，如白內(nèi)障、前列腺增生、骨質(zhì)疏松、退行性骨及關(guān)節(jié)病變、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等，表現(xiàn)為視力下降、大小便不暢、行走不穩(wěn)、食欲減退、營養(yǎng)不良、跌倒、失眠、長期臥床、壓瘡、癡呆等，這類疾病中可尋找到既往“疏于保養(yǎng)”的痕跡，如年輕時鈣攝入不足、戶外活動減少、過度煙酒等，導(dǎo)致患病危險度增加，也可與遺傳、代謝、環(huán)境、心理、行為和社會等多種因素有關(guān)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，一部分人“未老先衰”，中年期就出現(xiàn)了衰老征象，也可患“老年病”；一部分老年病雖然發(fā)生于老齡期，如動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等，但禍根卻在青中年時期就已經(jīng)埋下。在年輕時管理好血壓、血糖、血脂等危險因素，改善吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，可以很好地避免此類疾病過早來“敲門”。

下面我們談?wù)勛畛Ｒ姟⒆畹湫偷膸追N老年病的“維修、保養(yǎng)和零件更換”等問題。

退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松和跌倒、壓瘡

退行性骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)軟骨退化或損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵直甚至畸形，是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病。關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和普及，給很多受退行性骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重困擾的老年人帶來了福音。但等關(guān)節(jié)損毀到需要手術(shù)時才接受治療，顯然是不明智的。年輕時就注意對關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免關(guān)節(jié)損傷，長期堅持服用“關(guān)節(jié)維生素”——氨基葡萄糖，以及在關(guān)節(jié)炎急性期的休息治療，都可以避免關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展到無可挽回的程度。目前還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“潤滑劑”——透明質(zhì)酸的方法，可以安全有效緩解退行性骨關(guān)節(jié)病的癥狀。

骨質(zhì)疏松是老年人腰椎及股骨頸骨折最重要的危險因素，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨痛，但程度較輕時常無任何癥狀。老年退行性骨質(zhì)疏松是典型的老年退行性疾病，隨年齡增加逐漸出現(xiàn)骨量丟失和骨結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致骨脆性增加，稍有不慎即容易發(fā)生骨折。規(guī)律運(yùn)動與補(bǔ)充足量鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。雖然骨量隨年齡的減少不可避免，但如果骨密度明顯低于同齡老年人的平均水平，特別是有骨折病史或家族史的老年人，則應(yīng)該及早開始正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以避免病情的加重和骨折的發(fā)生。

退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松以及老年人因骨骼肌系統(tǒng)衰老、退化等引起的肌肉萎縮、肌力下降等原因，導(dǎo)致“跌倒”的風(fēng)險急劇增加。一次“跌倒”可以使老年人的幸福生活“一夜回到解放前”?？梢哉f“跌倒的預(yù)防”是保持老年人身體機(jī)器良好運(yùn)轉(zhuǎn)的“保險栓”，是任何藥物都無法替代的。“跌倒的預(yù)防”工作首先要從家居環(huán)境開始。我們要像準(zhǔn)備“嬰兒房”一樣，根據(jù)老年人的特點(diǎn)布置他們的生活環(huán)境：不易滑倒、平坦的地面；減少障礙物以及穩(wěn)固的家具；衛(wèi)生間的扶手設(shè)計和柔和的燈光；等。選擇一雙合適的鞋子，堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性，鍛煉協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性等。當(dāng)然老年人的任何活動都要做到量力而行，以穩(wěn)為上。

退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松和跌倒等導(dǎo)致長期臥床，會出現(xiàn)另一種老年病“壓瘡”。壓瘡又稱“褥瘡”，消瘦、長期營養(yǎng)不良的老年人因皮膚缺乏肌肉、脂肪的緩沖，在長期臥床、上夾板等時候，容易在受壓部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部皮膚組織的壞死。壓瘡多出現(xiàn)在骨骼突出的部位，而且由于營養(yǎng)狀況不佳、局部血供不良等原因不易愈合，并導(dǎo)致老年人身體狀況的進(jìn)一步惡化。勤翻身、保護(hù)易患部位以及改善全身營養(yǎng)狀況等綜合措施，能預(yù)防和減輕壓瘡，但“防患于未然”避免長期臥床狀態(tài)的出現(xiàn)，才是預(yù)防“壓瘡”的根本措施。所以說，老年病的最佳治療方案不是藥物或手術(shù)，而是早期管理好危險因素，控制衰老對機(jī)體的影響并做到“防患于未然”。

白內(nèi)障

白內(nèi)障是由于晶狀體透明度下降導(dǎo)致的視力下降，是導(dǎo)致老年盲的最常見病因。目前導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的病因尚不明確，但隨年齡的增加發(fā)病率逐步增加?；加邪變?nèi)障的老年人都有“眼前隔白紗”的感覺，隨著病程的增長，晶狀體透明度也逐步下降，導(dǎo)致視力的進(jìn)一步下降。

白內(nèi)障的治療方法首選手術(shù)，因?yàn)槟壳吧袥]有肯定療效的藥物。但白內(nèi)障是目前能通過“更換零部件”的方法獲得“完美解決”的少數(shù)老年退行性疾病之一。當(dāng)視力下降到一定程度時，可通過手術(shù)方法摘除已經(jīng)不透明的晶體，“換上”人工晶體，從而使老年人重獲光明，獲得清晰的視覺體驗(yàn)。

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，這種炎癥反應(yīng)阻塞了小氣道，限制了空氣的順利通過，反復(fù)多次炎癥的后果累積到老年期，逐漸出現(xiàn)肺部不可逆的改變，患者在慢性咳嗽、咯痰的同時逐漸出現(xiàn)“氣短”的癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺病是一種可防、可治的疾病。避免吸入煙草等有害氣體是最為有效的預(yù)防措施；有慢性咳嗽、咯痰以及氣促癥狀的老年患者，則應(yīng)盡早行肺功能檢查明確診斷，從而早期獲得藥物治療，避免疾病的惡化。

老年退行性心瓣膜病

老年退行性心瓣膜病又稱老年鈣化性心瓣膜病，是指原來基本正常的瓣膜隨著年齡的增長，出現(xiàn)增厚、變硬和變形等情況。就如一扇老舊的門，出現(xiàn)“打不開”或“關(guān)不攏”的現(xiàn)象。大多數(shù)老年退行性心臟瓣膜病是經(jīng)體檢做心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。不伴臨床癥狀者可定期觀察，不需特殊處理。但一旦出現(xiàn)胸悶、氣短以及水腫的癥狀，或者同時伴有冠心病、心律失常以及心功能不全等其他心臟疾病，則應(yīng)立即在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施，不能簡單地以為“退行性疾病不需要處理”而錯失最佳治療時機(jī)。

腦萎縮與癡呆

腦萎縮是由于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)組織減少，從而出現(xiàn)腦體積減少的現(xiàn)象，最常見的原因就是隨年齡增長導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞和周圍組織的縮小、死亡。腦萎縮是一種CT與磁共振檢查時對腦體積縮小現(xiàn)象的描述，而并不是一種特定的臨床疾病。幾乎所有老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)腦萎縮，如老年性癡呆、帕金森病和腦血管病等，但在健康老年人中也可發(fā)現(xiàn)腦萎縮的存在。因?yàn)榇竽X并不以體積大小“論英雄”，所以，如存在腦萎縮的老年人認(rèn)知功能完全正常，可勝任日常生活且精神、情緒穩(wěn)定和諧，則不需要對腦萎縮進(jìn)行特別的處理。

相反，癡呆這類常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病在疾病的早期，腦體積可以完全正常。當(dāng)病情逐漸發(fā)展，表現(xiàn)出腦萎縮的時候往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī)。當(dāng)老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、肢體運(yùn)動功能障礙、人格改變或精神與情緒異常等癥狀，表現(xiàn)出記憶力下降、算不清賬、走失、疑神疑鬼、晝夜節(jié)律顛倒以及“沉默寡言”或“胡言亂語”等現(xiàn)象時，應(yīng)及早診斷和早期綜合干預(yù)，千萬不能以為是“老糊涂了”或“老了不想動了”而忽視。早期的治療可以延緩疾病的進(jìn)展，減輕照料者的壓力，避免癡呆晚期失能給患者以及家庭帶來痛苦。

健康老人有標(biāo)準(zhǔn)

多數(shù)老年病進(jìn)展緩慢，且每個人發(fā)生的時間和程度均不同。對待老年病的態(tài)度既不能“聽之任之”也不必“積極冒進(jìn)”。如上述多種老年退行性疾病是否需要治療，取決于疾病對生活自理能力的影響、老年人的基礎(chǔ)健康狀況和醫(yī)療水平的進(jìn)步等。對老年病的治療態(tài)度不應(yīng)以根治為主，而以達(dá)到“老年人健康標(biāo)準(zhǔn)”為首要目的，提倡“健康老齡化”。我們國家新的“老年人健康標(biāo)準(zhǔn)”認(rèn)為，無重大疾病、自我評價良好、積極參與活動、生活能自理且規(guī)律，就可算是健康的老人。具體要求可歸納為五項(xiàng)。

1.重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致功能異常，無重大疾病。相關(guān)高危因素（主要有高血壓、糖尿病、血脂紊亂）控制在與其年齡相適應(yīng)的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，具有一定的抗病能力。

2.認(rèn)知功能基本正常，能適應(yīng)環(huán)境，處事樂觀積極，自我滿意或自我評價好。

3.能恰當(dāng)處理家庭和社會人際關(guān)系，積極參與家庭、社會活動。

4.日常生活、活動正常，生活能自理或基本自理。

5.營養(yǎng)狀況良好，體重適中，保持良好生活方式（不吸煙，慎飲酒，合理膳食搭配，堅持科學(xué)鍛煉）。

達(dá)到上述“老年人健康標(biāo)準(zhǔn)”，即使“身患”多種老年病仍可以成為一名“健康”的老年人。所以患有一種或多種疾病的老年人群并不是就與“健康”二字無緣了，通過對身體狀況詳細(xì)評估，科學(xué)地處理和監(jiān)測老年病與老年生活的關(guān)系，保持樂觀的心態(tài)，就能獲得健康的老年生活。