試論醫(yī)院支出管理

宋雪濤

【摘 要】支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務及其他業(yè)務活動中發(fā)生的資金耗費和損失，包括醫(yī)療業(yè)務成本、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。

【關鍵詞】支出管理；醫(yī)院；管理費用

醫(yī)院的支出應當嚴格執(zhí)行國家有關財務規(guī)章制度的開支范圍及開支標準；醫(yī)院各部門應該認真執(zhí)行國家的法律、法規(guī)，各項開支均要符合國家規(guī)定的標準和范圍。醫(yī)院應建立有效的內部控制制度，制定嚴格合理的支出管理制度，加強成本支出的管理，精打細算，合理控制成本，提升醫(yī)院的整體效益。

1.醫(yī)療業(yè)務支出，即醫(yī)院在開展醫(yī)療服務及輔助活動過程中發(fā)生的支出，包括在人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風險金和其他支出。

2.財政項目補助支出 是指醫(yī)院利用財政項目補助收入發(fā)生的項目支出。

3.科教項目支出是指醫(yī)院使用財政項目補助收入以外的科研、教學項目收入開展科研、教學活動所發(fā)生的支出。

4.管理費用是指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療、科研、教學業(yè)務活動所發(fā)生的各項支出，包括醫(yī)院行政及后勤管理部門發(fā)生的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、以及醫(yī)院統(tǒng)一負擔的離退休人員經(jīng)費、壞賬損失、銀行存款利息支出、匯兌損益、以及印花稅、房產(chǎn)稅等。

5.其他支出是指醫(yī)院上述項目以外的支出，為本期發(fā)生的，無法歸屬到醫(yī)療業(yè)務成本、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用中的支出，包括食堂支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等。

醫(yī)院的支出按性質分為人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風險金、其他費用等。

醫(yī)院支出管理是為了保證支出業(yè)務活動規(guī)范有序，提高利用效率，保護資產(chǎn)的安全、完整、防止糾正錯誤和舞弊，確保醫(yī)院支出控制目標的實現(xiàn)。

醫(yī)院支出管理應實現(xiàn)統(tǒng)一領導，集中管理，總會計師或分管院領導負責財務支出控制工作，醫(yī)院法人對支出控制的建立和實施負責，財務部門負責支出控制措施的落實。醫(yī)院建立健全完善的內部控制體系，對控制支出、防范風險促進醫(yī)院整體效益的提升起到巨大的作用。

醫(yī)院的支出管理主要是為了規(guī)范醫(yī)院支出的核算及管理工作、提升醫(yī)院的財務管理能力，使醫(yī)院支出報銷處理過程規(guī)范化，控制醫(yī)院支出，節(jié)約成本，提高醫(yī)院效益。

醫(yī)院支出管理主要包括：

1.制定完善的支出管理制度和經(jīng)費審批制度

醫(yī)院應嚴嚴格執(zhí)行國家的法律法規(guī)及有關政策，遵守財務制度和財經(jīng)紀律，嚴格開支標準及開支范圍，各項資金的使用應正確劃分資金渠道，按照會計制度分別核算。

醫(yī)院的法人或授權的相關負責人按照審批權限履行審批職責，根據(jù)單位財務計劃、年度 預算及經(jīng)濟合同等，負責審批相關權限范圍內的支出。醫(yī)院進行設備采購、大型修繕項目等應根據(jù)相關規(guī)定履行必要的報批程序，限額以上的應通過政府招標采購，限額以下的應經(jīng)過集體招標、審計等相關的采購程序。

醫(yī)院的各項支出必須有財務部門進行審核，審核支出是否在年度的預算開支額度內，審核支出審批手續(xù)是否齊全，審核原始憑證的真實性、完整性、合法性，審核支出是否符合相關的法律法規(guī)。

醫(yī)院的支出結算付款必須憑經(jīng)審核批準的支出申請、協(xié)議、合同、發(fā)票等辦理，財務部門應嚴格審核相關的原始單據(jù)，按照支出審批程序，確認相應的審批簽字手續(xù)完備后，按照現(xiàn)金管理規(guī)定支付現(xiàn)金或簽發(fā)支票。

2.完善支出管理崗位職責。

支出審批人員應審核支出預算、制度和流程，應審核預算范圍內及預算范圍外的支出，審查支出管理主要財務報表，成本報表。

財務部門經(jīng)辦支出人員應審核支出報銷原始憑證手續(xù)及審批是否齊全，認真審核原始發(fā)票的真?zhèn)?，審核票?jù)金額大、小寫金額是否相符，是否有涂改或挖補、是否加蓋出票單位財務專用章，審核是否按照審批權限的范圍審批簽字。審核支出項目是否在年度預算內，設備購置結算付款時，應審核設備購置合同、清單、使用部門驗收記錄等。工程項目結算付款時，應審核相關的合同、工程進度報告、工程項目驗收單、工程決算審計報告等。財政專項資金的審核應根據(jù)撥款情況，量入為出，?？顚Ｓ茫凑障嚓P項目資金使用規(guī)定的用途和開支范圍執(zhí)行。人員經(jīng)費支出應嚴格按照國家規(guī)定的標準執(zhí)行，不得任意擴大支出標準。醫(yī)院科研基金和課題經(jīng)費支出，應根據(jù)上級撥款及根據(jù)已審批的科研項目預算，嚴格經(jīng)費使用，經(jīng)費使用時須經(jīng)課題負責人簽字確認后，由科教部初步審核簽字，按審批權限簽字后方可報銷。

3.制定完善的支出管理流程，首先由相應的部門經(jīng)辦人員按照相應的批示文件申請支出，各部門領導負責審核支出申請，并在申請單上簽字確認，報主管領導審批。財務部門負責人根據(jù)各部門預算，審核各項支出申請的合理性，對預算內的各項支出申請審批并簽字。對超預算的支出申請，需交院長辦公會討論后由支出科室負責人、財務負責人、分管領導簽署意見后交院長審批。財務部門根據(jù)審核后的支出憑證付款并編制記賬憑證、登記賬簿、編制財務報表。

4.制定合理的支出控制管理方案。

醫(yī)院的支出控制應實行統(tǒng)一領導，集中管理，醫(yī)院法人對支出控制的建立和有效實施負責，財務部門具體負責支出控制的實施，各職能部門及科室應加強管理，嚴格支出，有效控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

醫(yī)院的支出既包括各項成本支出，又包括各項費用控制，醫(yī)院的支出業(yè)務包括預算、發(fā)生、支付、核算、檢查、分析與考核等基本環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)都是支出控制的要點。

參考文獻：

1、楊愛玲，新財務制度下如何強化醫(yī)院支出的管理工作【J】，《中國商界》， 2012：218-218.