如何正確引導循證護理在護理教學中的應用

郭秀珍 王學屏 陳瑞鵬 朱平 王若維

[摘要]本文通過分析目前國內外循證護理的發(fā)展情況，研究影響我國循證護理教學發(fā)展的眾多因素，進而提出有效干預措施，促進循證護理在我國護理教學過程中得進一步應用。

關鍵詞：循證護理；護理；教學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00

目前我國的醫(yī)療環(huán)境正處于不斷變革而又充滿活力的階段，護理相關教育和實踐也面臨著史無前例的壓力和挑戰(zhàn)。在這種背景下循證護理逐漸被護理教育者采納，因為這種方法在提高學生獨立解決問題能力的同時可以增強學生終身學習的能力，還有助于促進現(xiàn)代護理學科的發(fā)展、教學模式的優(yōu)化和醫(yī)患關系的改善。本研究在分析國內外循證護理教育現(xiàn)狀的基礎上，找出阻礙我國循證護理教育發(fā)展的諸多因素，為我國循證護理教育發(fā)展給出有效措施和建議。

1、目前國內外循證護理教育現(xiàn)狀

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是在全球衛(wèi)生保健領域文獻信息量迅速增長的同時要求衛(wèi)生保健實踐活動“既要有療效又要有效益”的背景下產生的一種護理理念[1]。于1997年，Tilley等首先提出了“循證護理教育”的概念。Linda等[2]研究了循證護理教育的概念，教師需要通過質和量的研究來證明該護理教育方法的效果。通過精確的調查和研究以促進護理教育學的持續(xù)發(fā)展。在護理教學過程中，注重培養(yǎng)學生學習循證過程的能力和鍛煉批判性思維的能力，這才能真正意義上的循證護理教育。

McMaster大學在1982年將循證醫(yī)學引進了醫(yī)學教育，自此以后很多國家也開始了這方面的研究。在我國華西醫(yī)科大學率先于1999年開展了對護士的循證護理教育。香港中文大學在1999年也發(fā)表了一些關于循證護理的相關資料。經過近幾年的發(fā)展，成都中醫(yī)藥大學護理學院在2004年護理本科中開展了相關循證護理課程[1]。

1.1國外循證護理教育現(xiàn)狀

國外循證護理模擬教學始于20世紀50年代，以高度貼近真實臨床環(huán)境為前提，主要采用更符合醫(yī)學倫理學的教學方式，可為學生提供更多的主動學習機會。Robinson[3]將ADDIE模型應用在臨床實習護生中，調查結果顯示， 該模型可以大大提高實習護生的評判性思維及對醫(yī)療環(huán)境的認可度。

目前國外關于循證護理教育的教學方法主要有講授、問題導向、小組學習和雜志俱樂部等幾種方式。研究表明，問題導向的形式為學生研究病人問題的提供了機會，這種方法既能充分調動學生的主動性，又能促進學生相互交流、協(xié)作互助。小組學習包含三個階段，第一，學生在課外獨立學習掌握規(guī)定的教學目標，第二，用一套多選題試評價他們運用所掌握知識的能力，個人將答案提交后，小組共同完成這次測試病將小組答案提交。第三，各小組在課堂上完成相同的作業(yè)，這期間需要各成員利用前面所學知識并相互合作，最終在規(guī)定的時間內提交自己的答案，全班討論的同時老師來梳理要點。雜志俱樂部的目的是通過評價文獻和提出相關問題來訓練臨床工作者或者學生的評判性思維能力，提高其學習興趣以跟上文獻的更新速度。

1.2國內循證護理臨床及教育的現(xiàn)狀

循證護理教育在我國經過不斷的完善和發(fā)展，循證護理理念已日益滲透到教學及臨床實踐中，在具體的循證護理教育方面，還有較大的提升空間。國內各大護理院校在理論教學方面嚴重缺乏有循證護理科研經歷的專業(yè)教師，此外，還存在循證護理課程設置不健全、缺乏相關教材和信息資源短缺等問題。臨床教學方面：臨床護理教師雖工作經驗豐富，但一般學歷較低，理論功底較差，且不能很好地掌握循證護理思想，同時缺乏相關循證護理科研經歷。以上諸多因素嚴重制約我國循證護理教育的發(fā)展，相對國外國內循證護理教育發(fā)展較為滯后。

到目前為止，有許多學校及醫(yī)院在一些護理領域中開展了循證護理教育的嘗試，并取得了一定的成效，總結出一些可貴的經驗和體會。陳亞華等[4]借鑒國外醫(yī)學教學中流行的WORKSHOP的方法，在護理本科生中嘗試循證護理WORKSHOP，同學們反應熱烈，效果顯著。陸愛平等[5]介紹了循證醫(yī)學與護理的教學設計方案。鐘玉杰等[6]對護理本科生循證護理認知現(xiàn)狀進行了詳細調查，分析調查結果并提出效地對策。劉麗等[7]研究了PBL教學法和循證護理理念在外科護理理論教學和實踐教學中的應用效果，發(fā)現(xiàn)有助于提高學生的整體素質，促進學生的全面發(fā)展。黃惠橋等探討了循證護理教學在臨床實習中的應用價值，在臨床實踐過程中進行循證護理的知識教學，有助于提高學生的循證知識和評判性思維能力。周明芳等總結了在護理本科生中以選修課形式開設循證護理的相關課程，同時針對授課過程中出現(xiàn)的問題提出了改進建議。鄭云慧等對護理學基礎教學進行了實踐研究，漸進培養(yǎng)學生的循證思維，為后續(xù)的?？谱o理進步開展循證護理教學和臨床循證護理實踐奠定良好的基礎。

2、影響循證護理在我國本科教學中的因素

循證護理引入我國的時間不長，只有少數(shù)高等院校在本科護理教育中進行教學嘗試。評判性思維是進行循證護理教學的基礎，臨床護士具備了評判性思維能力，才能在臨床護理中運用循證護理理念滿足各種病人的需要，針對不同的人解決不同的的問題?，F(xiàn)階段大力開展循證護理教育工作還受到大量因素制約：

2.1迄今為止，大部分院校的教師對循證護理的了解處于初步認知階段，臨床帶教者更是知之甚少?，F(xiàn)在大多數(shù)臨床帶教者都是通過期刊雜志等了解循證護理。對數(shù)據(jù)庫、雙盲隨機對照研究等循證護理常見的基礎方法、手段了解較少，對分析文獻、系統(tǒng)評價等方面的知識掌握程度較低。循證護理在我國的發(fā)展時間較短，很多教師都未接受過相應的系統(tǒng)培訓，因而教師缺乏培養(yǎng)護生循證護理的意識和能力，要短時間內激發(fā)護生的學習興趣、隨時掌握最新知識，在教學實施過程中有很多未知的困難和挑戰(zhàn)。

2.2受傳統(tǒng)教學模式的影響，大多數(shù)學生缺乏主動學習的意識。學生受傳統(tǒng)教育模式的影響，學習知識時容易盲目地全盤接受，而畢業(yè)后在臨床護理工作中也是習慣性地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。難以在循證護理實踐中提出問題，也就不能為病人提供最佳的個體化服務。想要充分調動學生的主動性，這就要靠教師將循證護理理念靈活運用到教學中，備課時不局限于教科書，查詢最新的臨床證據(jù)和科研成果，將最前沿的知識傳授給學生并與學生進行互動教學。

2.3循證護理教育尚未引起管理層重視。盡早將循證護理課程納入高等護理教育體系中，要及時調整教學模式以適應這種變化并建立一整套評估、評價體系。改變已成習慣的傳統(tǒng)教學模式已是難題之一，而目前學生課程多、學時少、課業(yè)繁重、課余時間不足，又要忙于實習、就業(yè)等事務，為大力推動循證護理教育發(fā)展，及時優(yōu)化教學內容、改進教學模式和提高課堂效率勢在必行。

3、為改善醫(yī)患關系，推動護理學科發(fā)展，提高學生循證能力的措施和建議

3.1與臨床課并行開展循證護理教學。剛進入臨床課的學習，興趣較濃，容易接受新的觀念和學習方法，此時受就業(yè)等干擾因素的影響也比較小。在學習循證護理的同時可結合各門臨床課的學習。

3.2有必要組織國內相關專家學者編寫一本適合我國國情的循證護理教材。為促進循證護理的發(fā)展，也可以將循證護理理念與護理相關科研、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計等內容進行適當整合，教學過程中可以靈活穿插或合并。

3.3提高老師循證護理教學的能力。應加強培養(yǎng)護理教師與循證護理有關的評判性思維能力、信息處理能力、統(tǒng)計分析能力、系統(tǒng)評價能力等各方面的能力。

3.4學生要有終生學習的能力。循證護理教育通過論證實踐標準改善學生的思維方式，使她們掌握學習的技巧和方法，增強了評判性思維能力，提高了判斷力。隨著社會不斷發(fā)展，護理學科將會不斷地涌現(xiàn)出新觀點、新思想，這就要求學生必須具有終生學習的能力。

3.5積極開展學術交流活動。目前缺少既有護理專業(yè)知識，又有循證護理知識與技能的教師，針對這種現(xiàn)狀，要加強循證護理專門人才的培養(yǎng)。高校有必要推薦一批年富力強的教師以循證護理機構為依托進行專門培訓后從事循證護理研究與教育工作，通過與國內外的專家進行交流，可以提高自身循證護理能力。

總之，循證護理對提高護理質量，推動護理學科發(fā)展，指導護理實踐有著重要意義。因此，在護理教育階段大力開展循證護理教學是培養(yǎng)高素質護理人員和促進護理學科發(fā)展的必由之路。然而，我國目前循證護理教育的發(fā)展與國外相比相對滯后，因此，循證護理教育工作仍任重道遠，循證護理的發(fā)展對于護理教育來說，既是機遇，又是挑戰(zhàn)。

參考文獻

[1]李迎春等.國外循證護理教育現(xiàn)狀及啟示[J].循證護理，2015，1（1）：46-48

[2] Linda FL， Renea D. Evidence-based nursing education： Myth or reality[J].J Nurs Educ，2005，4（3）：107-118

[3] Robinson BK.Evidence-based nursing education：Effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing student[J].Journal of Professional Nursing，2013，29（4）：203-209

[4] 陳亞華，季曉鵬.循證護理WORKSHOP在本科護理教學中的實踐[J].現(xiàn)代護理，2006，12（1）67-69

[5] 陸愛平，高鈺琳.《循證醫(yī)學與護理》教學設計方案介紹[J].護理進修雜志，2006，21（6）541-542

[6] 鐘玉杰，段明娟，鐘秋.護理本科生循證護理認知現(xiàn)狀調查[J].護理研究，2008，22（12）3211-3213

[7] 劉麗，仝春蘭，張彬彬，魏其珍，李明麗，孟志新，王超.PBL教學法和循證護理理念在外科護理學教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，7，94-95