普通高中重組家庭強(qiáng)迫癥心理學(xué)生的個(gè)案研究

鄧燕君

【摘 要】在當(dāng)今社會(huì)，由于離婚率的攀升，在普通高中的班級(jí)中出現(xiàn)了很多重組家庭孩子的心理問題。本文是一例普通高中重組家庭高二男生強(qiáng)迫癥的心理咨詢記錄和分析，從學(xué)生的成長過程和學(xué)習(xí)、生活事件來了解學(xué)生的性格和心理障礙原因和過程。我采用支持性心理治療疏導(dǎo)療法和家庭人際關(guān)系治療的原理進(jìn)行輔導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)和本人的回訪證明本案例是有效輔導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；支持性心理治療；疏導(dǎo)療法；家庭人際關(guān)系治療；有效輔導(dǎo)

一、發(fā)現(xiàn)問題

在當(dāng)今社會(huì)，離婚率不斷攀升，普通高中里也出現(xiàn)了很多重組家庭的學(xué)生，據(jù)我對(duì)班里54名學(xué)生的統(tǒng)計(jì)，重組家庭的學(xué)生有6人，占了全班人數(shù)的11.11%，通過我的觀察發(fā)現(xiàn)，重組家庭的孩子出現(xiàn)心理問題的可能性更高，和正常家庭的孩子相比更內(nèi)向，更不自信，其中也出現(xiàn)了2例強(qiáng)迫癥狀的學(xué)生。

強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。

據(jù)報(bào)道，近日從上海一些心理咨詢機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的心理門診了解到，在所有前來求診的患者中，強(qiáng)迫癥或有強(qiáng)迫行為的患者占20%，其中白領(lǐng)占20%-25%，而大學(xué)生所占比例竟高達(dá)60%！離婚家庭的孩子心理問題居多已是不爭的事實(shí)，據(jù)研究表明，家庭教育方式的不得當(dāng)最易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)強(qiáng)迫癥心理問題。高中生強(qiáng)迫癥心理問題在抽查的一個(gè)班里占的比例如此之高，假如能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)學(xué)生以后的求學(xué)和工作都有很大的幫助。

二、重組家庭強(qiáng)迫癥心理學(xué)生的個(gè)案剖析

學(xué)生身份：小金，18歲男孩，農(nóng)村普通高中二年級(jí)學(xué)生。

家庭情況：父親為司機(jī)，親生母親在生下他一個(gè)月就和他父親離異，父親再婚，后媽生下一兒子。家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，家族內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)精神病史。

學(xué)生情況：該學(xué)生在高一學(xué)習(xí)成績尚可，高二后，學(xué)習(xí)成績下降。我找他談話，他支支吾吾很久，告訴我主要原因是上課時(shí)或做作業(yè)時(shí)思想不能集中，老是想著兩件事：第一件事情：同班有幾個(gè)男同學(xué)運(yùn)動(dòng)會(huì)期間爬圍墻到網(wǎng)吧通宵，回來被學(xué)校抓獲，他們爬圍墻出去他事前是知道的，他擔(dān)心這些同學(xué)認(rèn)為是他向老師告密的，因而恨他。第二件事情：中午在寢室里午睡的時(shí)候，他和另外一個(gè)學(xué)生沒睡覺在下棋，結(jié)果下到一半，他去廁所，寢室門開在那里，值周老師進(jìn)來沒收了象棋，并批評(píng)了正在下棋的同學(xué)。事后他一直擔(dān)憂這位同學(xué)為這件事恨他。

為了更全面地了解小金的情況，我在首次咨詢之后，去學(xué)生、任課老師、家庭里去了解小金平時(shí)的行為表現(xiàn)，并想方法讓他用文字寫出自己成長過程中印象深刻的事，通過我自己的細(xì)心觀察，得到了以下的結(jié)果：

（1）學(xué)生反映：小金同學(xué)平時(shí)沉默寡言，在人多的時(shí)候不愛說話，平時(shí)的行為和同齡的同學(xué)不太一樣。

（2）任課老師反映：小金同學(xué)做事情比別人慢一拍，有時(shí)明明在課堂上布置了一個(gè)任務(wù)，他還停留在前一個(gè)問題上。早自修任課老師布置了任務(wù)，他卻從不按任務(wù)來，自己管自己坐在位置上看書或者發(fā)呆沉思的樣子。

（3）家庭反映：小金的父親打電話給我反映，由于是司機(jī)，早出晚歸，很少和兒子交流，以前都認(rèn)為“棍棒底下出孝子”，所以兒子不聽話的時(shí)候也采用打的方式來教育，進(jìn)入高中以后，總感覺兒子周末在家做作業(yè)不認(rèn)真，半個(gè)月回家一次，回家以后很少和父親交流，一天到晚關(guān)在房間里，和他的后媽基本沒多少交流。

（4）成長中的事件影響：為了不露痕跡地讓他反映成長過程中的事，作為一個(gè)語文老師，我特地布置了一篇作文《爸爸，我想和你說》，看他寫上來的，就是一件讓我很震驚的事：初中里的時(shí)候到網(wǎng)吧去上網(wǎng)，爸爸找到了我，把我關(guān)在家里打，打的一身是傷，以后看到爸爸都會(huì)發(fā)抖，感覺很害怕。后來就不敢在爸爸面前大聲說話。

（5）我的觀察：小金平時(shí)的精神狀態(tài)：眉頭緊鎖，焦慮不安，注意力不是很集中，反應(yīng)比平常的學(xué)生慢一拍。每次找他個(gè)人談話以后，他總是很憂郁的樣子。

在首次咨詢以后，我給小金做了份強(qiáng)迫癥自我篩查問卷。

小金在10個(gè)問題里，1、3、4、6、9、10題都選擇了“是”，詳細(xì)分析該學(xué)生的癥狀表現(xiàn)，詢問他對(duì)自身強(qiáng)迫癥狀的認(rèn)識(shí)，為什么會(huì)覺得同學(xué)懷疑他，為什么會(huì)覺得同學(xué)記恨他，以及他在精神、身體方面的問題，同時(shí)對(duì)他進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他并無精神病態(tài)，家庭中無精神病史，該學(xué)生無重大疾病史。平時(shí)的學(xué)習(xí)生活中感知正常，記憶力正常，思維清晰。該學(xué)生的強(qiáng)迫癥主要是心因性的，表現(xiàn)出的癥狀是強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向，且病程超過三個(gè)月，故診斷為神經(jīng)癥中的強(qiáng)迫癥，可排除該學(xué)生有精神病性疾病。

三、重組家庭強(qiáng)迫癥心理學(xué)生的輔導(dǎo)對(duì)策

（一）輔導(dǎo)方案的理論依據(jù)

根據(jù)研究表明，強(qiáng)迫癥主要的心理治療可以采用支持性心理治療，還可以進(jìn)行認(rèn)知領(lǐng)悟療法、精神分析法、行為治療、森田療法、疏導(dǎo)療法等。

（二）輔導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)

針對(duì)該學(xué)生現(xiàn)有的強(qiáng)迫癥癥狀，又是一名有一定知識(shí)基礎(chǔ)的高中男生，于是，我決定采用支持性心理治療和疏導(dǎo)療法對(duì)該學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，一共咨詢輔導(dǎo)了8次，設(shè)計(jì)的方案如下：

（三）輔導(dǎo)方案的實(shí)施

（1）支持性心理治療。該療法指合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除疑慮等交談的方法，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)問題，改善心境，緩解心理矛盾沖突，提高其信心，給予學(xué)生某種形式和某種程度的精神上的支持，從而促進(jìn)學(xué)生身心康復(fù)的過程。

我一共找學(xué)生交流三次，隔天進(jìn)行一次。

第一次：我采用談話的方式進(jìn)行。

我耐心地傾聽學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中的問題，學(xué)生通過傾訴后，心里的懷疑和壓力會(huì)有所緩解，采用深入淺出的話語讓他了解強(qiáng)迫癥的癥狀，指導(dǎo)他把注意力從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常學(xué)習(xí)生活中去，這有助于減輕對(duì)生活中事情的懷疑，鼓勵(lì)他：“其實(shí)很多同學(xué)在我面前說你做事很認(rèn)真，同學(xué)向我反映你的人緣也很不錯(cuò)呢，你所認(rèn)為的同學(xué)記恨你、懷疑你的事情是沒有的?！庇謩駥?dǎo)他說：“你的強(qiáng)迫癥癥狀并不嚴(yán)重，只要你不要有過大的心理壓力，每天一產(chǎn)生強(qiáng)迫情緒就記下想到的一些內(nèi)容以及次數(shù)，如果產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀，就要做放松訓(xùn)練，不要過多去想，轉(zhuǎn)移注意力，就可逐漸淡化這種不良情緒?！?/p>

第二次：我采用書面交流的方式進(jìn)行。

我讓學(xué)生把這段時(shí)間記下來的出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥的內(nèi)容和次數(shù)交給我，我看完后，逐條對(duì)他進(jìn)行分析。他寫到的事情有：“老師叫我回答問題，我回答不夠準(zhǔn)確，同學(xué)看我的眼光里都是嘲笑，他們一定是看不起我。”“寢室里一個(gè)同學(xué)的臺(tái)燈找不到了，我看他是在懷疑我?！薄拔易鳂I(yè)全做對(duì)了，同桌不是很相信，他大概是懷疑我是抄來的?！蔽覟榱讼〗鸬囊蓱]，找了這幾個(gè)學(xué)生了解情況，他們都說沒有懷疑他，然后我把了解到的情況反饋給小金，打消他的疑慮，緩解他的心理矛盾，并表揚(yáng)他，學(xué)習(xí)上很有自己的見解，同學(xué)都很佩服，他的眉頭才慢慢舒展。

第三次：我采用寫信的方式進(jìn)行。

我私下讓班里每個(gè)同學(xué)寫了一封信給他，夸夸他的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)我把一疊贊美他的信交到他手上的時(shí)候，他激動(dòng)地漲紅了臉。我這樣做，是為了用集體的力量來幫助他，讓他相信我并沒有騙他，他是優(yōu)秀的，同學(xué)們都是喜歡他的，提高他的自信心。

（2）疏導(dǎo)療法是針對(duì)患者的具體情況，治療者用準(zhǔn)確、鮮明、親切、適當(dāng)、合理的語言，分析疾病的根源和形成過程，疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，教給患者戰(zhàn)勝疾病的方法，激勵(lì)患者同疾病做斗爭的信心和勇氣，充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，逐步培養(yǎng)患者的自我認(rèn)知和自我矯正的能力。

我很平和地告訴他強(qiáng)迫癥的一些知識(shí)，教給他戰(zhàn)勝疾病的方法，他也表示會(huì)積極地配合。

我耐心地詢問他是否喜歡運(yùn)動(dòng)，他告訴我初中的時(shí)候喜歡打籃球，但上了高中因?yàn)閷W(xué)習(xí)忙，很少打。為了發(fā)揮集體的力量，我在班里組建了班籃球隊(duì)，他當(dāng)隊(duì)長，還用班費(fèi)給班里買了個(gè)籃球，讓他每天都有運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，都有和同學(xué)一起交流的機(jī)會(huì)，并私下叫幾個(gè)積極樂觀的學(xué)生多引導(dǎo)他，讓他敢于在同學(xué)間交流。打籃球這項(xiàng)他喜愛的運(yùn)動(dòng)，不僅成功地轉(zhuǎn)移了他的注意力，而且鍛煉了他的能力，增強(qiáng)了他的自信。

我讓他學(xué)會(huì)自我暗示。當(dāng)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀的時(shí)候，就告訴自己：“他們沒有懷疑我，我做的很好。”

我把他的病癥告訴他幾個(gè)要好的同學(xué)，請(qǐng)他們幫助和監(jiān)督治療。在朋友和家人的幫助下，治療會(huì)更輕松更有效點(diǎn)。當(dāng)他做完一件事情的時(shí)候，讓他的同學(xué)朋友簡單說句：“你做的真不錯(cuò)?！苯o患者他帶來很大的滿足感和成就感，消除他對(duì)自己能力的懷疑。

（3）家庭人際關(guān)系治療.家庭人際關(guān)系治療強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個(gè)人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí)，為患者的家庭成員提供咨詢。

第一次家庭人際關(guān)系治療：我特地到他家家訪了一次，他的爸爸很感激我對(duì)他兒子的關(guān)心，很配合我的工作。我讓他的爸爸不能再采取簡單粗暴的教育方式，兒子已經(jīng)大了，應(yīng)該轉(zhuǎn)變以前靠“打”為主的教育方式。周末回家的時(shí)候不要只問學(xué)習(xí)，多利用司機(jī)的優(yōu)勢(shì)，帶孩子出去玩玩，多交流和肯定孩子，對(duì)孩子的自信增強(qiáng)有很好的幫助。他爸爸表示會(huì)積極配合。對(duì)他的后媽也談了談，讓她多關(guān)注這個(gè)孩子，多在她的親生孩子面前表揚(yáng)這個(gè)哥哥，增強(qiáng)他的自信以及在家庭中的歸屬感。我告訴他的父親和后媽，小金的強(qiáng)迫癥心理問題的根源還是來自于家庭，希望家庭努力改善和孩子的關(guān)系，多和孩子溝通交流。家長表示會(huì)積極配合。

第二次家庭人際關(guān)系治療：我通過打電話的方式告訴他的父親，小金的支持性心理治療和疏導(dǎo)療法的進(jìn)展，并告訴他這兩個(gè)輔導(dǎo)的方式，讓他的父親和后媽注意孩子在家的心理狀況，配合我的工作，對(duì)孩子進(jìn)行關(guān)注、引導(dǎo)、鼓勵(lì)和咨詢，適時(shí)把孩子在家的表現(xiàn)反饋給我。

第三次家庭人際關(guān)系治療：家庭交往技能訓(xùn)練。電話告訴他的父親用單獨(dú)帶兒子出去旅游的方式和孩子走近，人在旅途總是有更多的家的觀念，通過單獨(dú)和兒子出去旅游，可以消除父子之間的冷漠和無話可說的尷尬。建議他的后媽用教他的弟弟打籃球的方式和小金進(jìn)行交流，不僅增強(qiáng)他的自信，也可以增加母子之間的交流。有了開頭，有了共同語言，家庭人際交往也就水到渠成了。他的父親幾天后打電話告訴我，帶兒子去了一趟短途旅行——爬大慈巖，旅途中打消了父子之間的隔閡。后媽也反映從沒發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)起來，這個(gè)大兒子如此能耐，贊美之后，兒子的臉上也不再那樣冷漠。

（四）輔導(dǎo)效果的評(píng)估

在得到我的建議以后，學(xué)生積極主動(dòng)配合治療，家庭方面也積極配合我的治療，對(duì)孩子關(guān)愛有加，看他平時(shí)的笑臉也多了很多，眉頭也不再天天緊鎖，病癥基本得到控制，學(xué)習(xí)的注意力也集中了不少。

四、重組家庭強(qiáng)迫癥心理學(xué)生的教育反思

這段時(shí)間的輔導(dǎo)工作暫時(shí)告一個(gè)段落，通過對(duì)該案例進(jìn)行的詳細(xì)分析，可以得出該學(xué)生主要的心理病因是：家長教育方式不當(dāng)以及家庭重組后缺少母愛引起的，也有自身的性格問題。傳統(tǒng)專制的家庭教育方式最易導(dǎo)致子女的強(qiáng)迫性傾向。

心理輔導(dǎo)和干預(yù)的關(guān)鍵是：引導(dǎo)學(xué)生對(duì)強(qiáng)迫癥的正確認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地配合我的心理輔導(dǎo)和干預(yù)，才能更好地消除癥狀，成為一個(gè)樂觀自信的高中生，家庭教育方式的轉(zhuǎn)變以及對(duì)我輔導(dǎo)工作的配合。

一個(gè)多月后，小金的爸爸和他的后媽來到學(xué)校校訪，告訴我在家里，小金話多起來了，也會(huì)和他們說說班里的一些趣事了，還會(huì)教弟弟打籃球，他們覺得很欣慰，對(duì)我也表示了感謝。

通過我自己的觀察，小金學(xué)習(xí)時(shí)候的注意力集中了不少，在數(shù)學(xué)考試當(dāng)中還考了第一名的好成績，他的自信找到了，笑臉也回來了。

這次的心理輔導(dǎo)是有效的，但是病情會(huì)有反復(fù)性，我也會(huì)繼續(xù)關(guān)注這個(gè)學(xué)生，讓他能夠更好地成長，更自信地面對(duì)他的人生。

參考文獻(xiàn)：

[1]《現(xiàn)代學(xué)校心理輔導(dǎo)》.

[2]《人際關(guān)系心理學(xué)》.