鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)中教學(xué)內(nèi)容改革的探討

楊慧芳　朱建華

摘要：鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)最基層衛(wèi)生技術(shù)人員，承擔(dān)了農(nóng)村居民絕大部分的預(yù)防保健和基本醫(yī)療任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于政策的規(guī)定、農(nóng)村居民醫(yī)療保健的需求和本身業(yè)務(wù)水平提升的要求，必須要每年進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)和農(nóng)村防病治病的需求。所以，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，科學(xué)的設(shè)置培訓(xùn)的內(nèi)容很重要：首先要符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際，其次要符合農(nóng)村預(yù)防保健和基本醫(yī)療。經(jīng)過(guò)了五輪鄉(xiāng)村醫(yī)生的注冊(cè)培訓(xùn)實(shí)踐，結(jié)合教學(xué)單位和培訓(xùn)對(duì)象對(duì)教學(xué)內(nèi)容反映的問(wèn)題，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生分校輔導(dǎo)站（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)單位）和鄉(xiāng)村醫(yī)生（接受培訓(xùn)教學(xué)對(duì)象）就培訓(xùn)內(nèi)容的改革需求進(jìn)行調(diào)研，制訂出科學(xué)性、合理性和適宜性的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)內(nèi)容，更好的提高鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)的效果。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；培訓(xùn)；教學(xué)內(nèi)容；改革；探討

中圖分類(lèi)號(hào)：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）29-0155-02

根據(jù)國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》[1]第三十一條規(guī)定“省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)”和浙江省衛(wèi)生廳《印發(fā)浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃（2010—2015年）的通知》[浙衛(wèi)發(fā)（2010）217號(hào)]文件的培訓(xùn)要求，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校在全省開(kāi)展持續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。

一、培訓(xùn)內(nèi)容

1.2006年根據(jù)《國(guó)務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的精神以及衛(wèi)生部鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)教學(xué)大綱的要求，組織全省第一輪的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校組織編寫(xiě)了培訓(xùn)教材（講義），教學(xué)內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、社會(huì)醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)、社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病、農(nóng)村常見(jiàn)傳染病預(yù)防、社區(qū)預(yù)防保健等課程。

2.2009年根據(jù)《國(guó)務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的精神以及衛(wèi)生部鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)教學(xué)大綱的要求，組織全省第二輪的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)，浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校組織編寫(xiě)了培訓(xùn)教材（講義），教學(xué)內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、社會(huì)醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)、社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病、農(nóng)村常見(jiàn)傳染病預(yù)防、社區(qū)預(yù)防保健等課程。

3.2010年，通過(guò)二輪培訓(xùn)，浙江省衛(wèi)生廳在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出問(wèn)題的基礎(chǔ)上，制訂了浙江省2010—2015年鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)規(guī)劃，將2年一次的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)定為每年一次，每年培訓(xùn)50學(xué)時(shí)，全省統(tǒng)一確定的培訓(xùn)內(nèi)容為“農(nóng)村衛(wèi)生政策與法規(guī)”、“農(nóng)村臨床診療與急救、“農(nóng)村公共衛(wèi)生與慢病管理”、“農(nóng)村中醫(yī)中藥”、“農(nóng)村藥物使用與管理”、“農(nóng)村醫(yī)學(xué)輔助檢查與結(jié)果分析”和“農(nóng)村傳染病的防控與管理”等七大培訓(xùn)模塊，每個(gè)模塊下設(shè)定若干個(gè)系列化培訓(xùn)項(xiàng)目，分年度推進(jìn)，根據(jù)每年的培訓(xùn)要求，確定每個(gè)模塊的具體教學(xué)內(nèi)容。目前已經(jīng)培訓(xùn)二輪。

二、培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)，從衛(wèi)生行政部門(mén)到教育單位，都力求將培訓(xùn)內(nèi)容更加科學(xué)化，更加適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生改革的要求以及農(nóng)村居民預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)需求，并且按照科技發(fā)展規(guī)律，不斷地進(jìn)行內(nèi)容的更新，通過(guò)培訓(xùn)切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策水平和技術(shù)素質(zhì)。浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校通過(guò)與分校和輔導(dǎo)站（杭州、嘉興、金華、寧波、臺(tái)州、溫州和衢州）教學(xué)管理人員的交談，以及召開(kāi)教學(xué)管理人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生（溫州鷗海區(qū)、臺(tái)州臨海市、金華金東區(qū)）參加的座談會(huì)等形式，了解他們培訓(xùn)內(nèi)容上的一些想法，比較集中的問(wèn)題為：首先是培訓(xùn)的內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生本身的具體需求不相適應(yīng)，比如理論與實(shí)際聯(lián)系脫節(jié)，理論太多，實(shí)踐太少；其次是培訓(xùn)內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的需求不相適應(yīng)，反映有的課程適用于大醫(yī)院，而不適用鄉(xiāng)村醫(yī)生，比如，在神經(jīng)外科的“腦溢血”從病因——癥狀——診斷（鑒別診斷）——治療（保守療法和外科手術(shù)）——預(yù)后等，這種授課鄉(xiāng)村醫(yī)生明確講不需要。第三是培訓(xùn)的內(nèi)容重復(fù)率太高，四輪培訓(xùn)教材中，政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)重復(fù)率太高，各方面反應(yīng)較強(qiáng)烈。

為了更好地完成衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)任務(wù)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平更能適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)教學(xué)手段的探討與分析》課題的要求，我們就前四輪培訓(xùn)內(nèi)容[4][5]中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)全省承擔(dān)注冊(cè)培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的單位（分校輔導(dǎo)站）、以及參加培訓(xùn)的對(duì)象（鄉(xiāng)村醫(yī)生），就鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)的培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)狀和今后的改革要求進(jìn)行了全面調(diào)查，根據(jù)調(diào)查的資料進(jìn)行整理、分析，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容的需求作出科學(xué)的分析和思考，重新確定鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的技術(shù)素質(zhì)作出貢獻(xiàn)。

（一）調(diào)研設(shè)計(jì)

1.調(diào)研范圍：參加組織培訓(xùn)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)分校（輔導(dǎo)站）以及2013年參加注冊(cè)培訓(xùn)的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生（總數(shù)為12961人）。

2.調(diào)研項(xiàng)目的設(shè)計(jì)：為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的科學(xué)性、真實(shí)性和實(shí)用性，根據(jù)《國(guó)務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)教學(xué)大綱的具體要求、浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容要求，針對(duì)上述要求，在征求專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，最后確定調(diào)查項(xiàng)目如下：（1）分校和輔導(dǎo)站。今后培訓(xùn)內(nèi)容的選擇：功能模塊（文件規(guī)定的農(nóng)村衛(wèi)生政策與法規(guī)、農(nóng)村臨床診療與急救、農(nóng)村公共衛(wèi)生與慢病管理、農(nóng)村中醫(yī)中藥、農(nóng)村藥物使用與管理、農(nóng)村醫(yī)學(xué)輔助檢查與結(jié)果分析、農(nóng)村傳染病的防控與管理七大模塊）、疾病模塊（將某疾病從病因病源、預(yù)防措施、治療原則、法律倫理等各個(gè)角度展開(kāi)授課）、系統(tǒng)模塊（以人體結(jié)構(gòu)的構(gòu)成系統(tǒng)來(lái)授課）。（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生。1）今后培訓(xùn)內(nèi)容的選擇：功能模塊（文件規(guī)定的農(nóng)村衛(wèi)生政策與法規(guī)、農(nóng)村臨床診療與急救、農(nóng)村公共衛(wèi)生與慢病管理、農(nóng)村中醫(yī)中藥、農(nóng)村藥物使用與管理、農(nóng)村醫(yī)學(xué)輔助檢查與結(jié)果分析、農(nóng)村傳染病的防控與管理七大模塊）、疾病模塊（將某疾病從病因病源、預(yù)防措施、治療原則、法律倫理等各個(gè)角度展開(kāi)授課）、系統(tǒng)模塊（以人體結(jié)構(gòu)的構(gòu)成系統(tǒng)來(lái)授課）。2）今后實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的選擇：10學(xué)時(shí)、15學(xué)時(shí)、20學(xué)時(shí)、25學(xué)時(shí)。

（二）調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2013年發(fā)放分校和輔導(dǎo)站調(diào)查表150份，回收144份，經(jīng)過(guò)對(duì)所有表格的處理，有效調(diào)查表為142份，無(wú)效調(diào)查表為2份。2013年繳費(fèi)參加注冊(cè)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生12961名，發(fā)放調(diào)查表12643份，回收11704份，回收率92.57%，經(jīng)過(guò)對(duì)所有表格的處理，有效調(diào)查表為9476份，無(wú)效調(diào)查表為2228份。

通過(guò)對(duì)142所分校（輔導(dǎo)站）和9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查情況的統(tǒng)計(jì)分析：

1.對(duì)今后教學(xué)內(nèi)容選擇：本次調(diào)查的142所分校（輔導(dǎo)站）中功能模塊46所，疾病模塊94所，系統(tǒng)模塊2所；9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，功能模塊3638名，疾病模塊5351名，系統(tǒng)模塊487名。

2.對(duì)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的選擇：從調(diào)查資料分析，鄉(xiāng)村醫(yī)生都認(rèn)為理論培訓(xùn)后，要進(jìn)行實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，以鞏固學(xué)到理論知識(shí)，真正達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合。他們認(rèn)為實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)應(yīng)根據(jù)實(shí)際來(lái)決定，9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的調(diào)查認(rèn)為需要10學(xué)時(shí)的2947名、15學(xué)時(shí)的1271名、20學(xué)時(shí)的3412名、25學(xué)時(shí)的1846名。

（三）調(diào)查匯總、統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果，得出以下結(jié)論：

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的要求逐步從理論培訓(xùn)趨向?qū)嵱眯耘嘤?xùn)。從調(diào)查的142所分校（輔導(dǎo)站）和9476名鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)據(jù)分析得出，要求在今后的培訓(xùn)采用疾病模塊的分校（輔導(dǎo)站）94所，占66.20%；鄉(xiāng)村醫(yī)生5351名，占56.47%。所以，今后的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)，通過(guò)疾病的模式，將農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病原因（環(huán)境、社會(huì)倫理）、癥狀、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等，以及在疾病治療過(guò)程中的法律意識(shí)和倫理觀等內(nèi)容體現(xiàn)在注冊(cè)培訓(xùn)中，貫穿到整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)后實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)時(shí)間較長(zhǎng)（20年以上的8901名，占93.94%），實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較豐富，由于他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)很好的知識(shí)更新，技術(shù)素質(zhì)相對(duì)較差，特別是理論聯(lián)系實(shí)際方面相當(dāng)欠缺，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的注冊(cè)培訓(xùn)通過(guò)理論與實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)相結(jié)合培訓(xùn)，提高他們技術(shù)素質(zhì)。通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的學(xué)時(shí)數(shù)安排在每期20學(xué)時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為比較合適。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)中對(duì)教學(xué)內(nèi)容改革的思考[7]

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村的一支衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生本身特殊性，以及服務(wù)區(qū)域和服務(wù)對(duì)象特定性，所以在目前現(xiàn)狀下，農(nóng)村居民的預(yù)防保健和基本醫(yī)療還少不了鄉(xiāng)村醫(yī)生[6]，根據(jù)《國(guó)務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》所規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須進(jìn)行培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容必須符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的需要，去掉那些高精尖的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和操作技能，增加面向農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生急切需要的農(nóng)村預(yù)防保健、農(nóng)村常見(jiàn)病、慢性病的防治等適宜技術(shù)和知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容要緊貼農(nóng)村預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，真正做到圖文并茂、生動(dòng)活潑，符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)知水平，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防保健和基本醫(yī)療的實(shí)際技能和技術(shù)水平，滿足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

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