小城鎮(zhèn)養(yǎng)老問題的策略研究與思考

李源慧 王夢宇 李宇韜

【摘要】中國已經(jīng)步入老齡化社會，養(yǎng)老問題成為了21世紀(jì)中國亟待解決的問題之一。受大城市核集聚效應(yīng)的影響，小城鎮(zhèn)的老齡化水平更是高于大中城市，養(yǎng)老問題日漸突出。本文通過對比小城鎮(zhèn)與大城市的異同，對養(yǎng)老問題進(jìn)行分析，探討小城鎮(zhèn)能積極應(yīng)對養(yǎng)老問題的辦法。

【關(guān)鍵詞】小城鎮(zhèn)；老齡化；養(yǎng)老問題；策略

目前，我國小城鎮(zhèn)的老齡化已有如下趨勢。首先，受政策的影響，“60、70后”在整個社會人口結(jié)構(gòu)中占有較大一部分比例，這部分人口正是目前中國步入老齡化的中堅力量，使得中國老齡化來勢洶涌、勢不可擋。其次，大城市的核集聚效應(yīng)使小城鎮(zhèn)的勞動力——主要是青壯年，向大城市大量聚集，使得小城鎮(zhèn)的老齡化往往高于大城市，空巢老人也因此占據(jù)大部分比例。最后，由于勞動力和生產(chǎn)力的限制，導(dǎo)致小城鎮(zhèn)經(jīng)濟水平有限，小城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于低水平階段。總之，小城鎮(zhèn)的老齡化趨勢表現(xiàn)為增長速度快、空巢化、高齡化及低服務(wù)水平化。

一、小城鎮(zhèn)養(yǎng)老

1、小城鎮(zhèn)養(yǎng)老現(xiàn)狀

小城鎮(zhèn)同大城市一樣，主要的養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主、機構(gòu)養(yǎng)老為輔。隨著老齡化形式日趨嚴(yán)峻及人們對養(yǎng)老需求由先前的物質(zhì)滿足逐步向多樣高端的需求轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的小城鎮(zhèn)單一的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足多樣化的養(yǎng)老需求。其次，受城鄉(xiāng)二元制發(fā)展的影響，小城鎮(zhèn)的養(yǎng)老設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上明顯落后，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)缺乏專業(yè)護(hù)理及管理人員。在規(guī)劃層面，小城鎮(zhèn)養(yǎng)老規(guī)劃主要依托小城鎮(zhèn)總體規(guī)劃及村莊建設(shè)規(guī)劃落實，一般只在鎮(zhèn)村體系規(guī)劃中進(jìn)行簡單的引導(dǎo)，而沒有明確的控制性指標(biāo)，養(yǎng)老規(guī)劃明顯不足。

此外，小城鎮(zhèn)相比較于大城市，在養(yǎng)老現(xiàn)狀上也存在諸多差異。首先，小城鎮(zhèn)往往比大城市老齡化程度高，但是在空間分布上，小城鎮(zhèn)又存在著低密度的特征。其次，隨著小城鎮(zhèn)人口的流失，小城鎮(zhèn)老人空巢化水平高于大城市。最后，小城鎮(zhèn)和大中城市的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施各有偏重和差異，這是由于居住在小城鎮(zhèn)的老人與大城市的老人在視角、意識觀念及財富積累等方面的差異性造成的，他們對生活質(zhì)量、養(yǎng)老服務(wù)水平的追求往往存在較大差異。例如，居住在大中城市的老人對閱讀或者學(xué)習(xí)的需求會高于小城鎮(zhèn)的老人，因此大中城市的老年大學(xué)和閱覽室的分布密度和等級一般高于小城鎮(zhèn)。所以小城鎮(zhèn)養(yǎng)老問題與大中城市的不能一概而論，要明確其特點“對癥下藥”。

2、中國養(yǎng)老模式

目前，中國主要的三種養(yǎng)老模式分別是居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，這三種養(yǎng)老模式分布比例各約為96%、3%和1%。

（1）居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老顧名思義是指老人居住在家里，以社區(qū)為依托，由子女贍養(yǎng)并照顧其起居，這種養(yǎng)老模式符合大多數(shù)中國人傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念。以這種模式養(yǎng)老的老年人居住在熟悉的區(qū)域，無論從物質(zhì)層面（周圍的物質(zhì)空間，包括建筑、標(biāo)志、道路、景觀等）還是精神層面（親情、友誼、鄰里關(guān)系、對“天倫之樂”的追求）都有著強烈的認(rèn)同感和歸屬感。

（2）機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老是指借助社會養(yǎng)老機構(gòu)如養(yǎng)老院、福利院、日間照料中心等機構(gòu)的幫助使老人與同齡老年人集中居住與生活。這種養(yǎng)老模式的優(yōu)點在于：1）養(yǎng)老機構(gòu)能合理的配備與老年人數(shù)規(guī)模相對應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；2）老人每天與同齡人相處，共同的話題能引起老年人的共鳴，正確引導(dǎo)老年人的心理向積極健康的方向發(fā)展。其缺點在于：1）各機構(gòu)良莠不齊，管理的疏忽很容易導(dǎo)致事故的發(fā)生。2）中國目前養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)功能，或停留在低級水平，不能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求。

（3）社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是指以社區(qū)為依托，在社區(qū)內(nèi)建立包含有居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年活動中心以及托老所等能針對老人所需的生活起居、醫(yī)療服務(wù)照護(hù)設(shè)施，并以社區(qū)為單位向老人提供上門看護(hù)。這種模式在國內(nèi)還并不成熟，對看護(hù)的人員的專業(yè)素質(zhì)要求比一般看護(hù)要高，加之各種條件的限制，這種模式現(xiàn)服務(wù)的人群范圍相對較小。

二、共同特點

經(jīng)過研究對比，總結(jié)出大中城市與小城鎮(zhèn)的養(yǎng)老現(xiàn)象都出現(xiàn)以下特點：

（1）老齡化是一個動態(tài)變化的過程。它受人口結(jié)構(gòu)、自然增長率、機械增長率、自然災(zāi)害、社會環(huán)境等各方面的綜合影響，在不同時間段會出現(xiàn)不同數(shù)量與類型的老人，老人的身體狀態(tài)也隨著時間的變化而變化。比如，在剛步入老年階段的老人身體條件較好，能不依靠外部協(xié)助去生活，這類老人屬于自理老人。但隨著年齡的增加，老人身體機能下降，老人逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻橹先嘶蛘呓樽o(hù)老人。

（2）老年人口同人口規(guī)模一樣具有可預(yù)測性。根據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計方法和預(yù)測手段，老年人口能較為準(zhǔn)確的預(yù)測出來。不過，小城鎮(zhèn)相比之大城市，其對人口的影響因子更少，老年人口變化和增長較為平緩。

（3）老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)滿足率低。受經(jīng)濟水平的制約，中國僅15.9%的老人得到了老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，有84.1%的老人沒有得到相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)分離”現(xiàn)象十分普遍和嚴(yán)重。受城鄉(xiāng)二元制發(fā)展的影響，城鄉(xiāng)養(yǎng)老發(fā)展的不對等性，小城鎮(zhèn)的老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)更是低于大中城市平均水平線。

（4）居家養(yǎng)老難度大。受計劃生育的限制，現(xiàn)多數(shù)家庭結(jié)構(gòu)為“4+2+1（四個老人，一對夫妻，一個子女）”的家庭模式。年輕的夫妻不但要對老人提供經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料，還要兼顧老人的精神慰藉，加劇了居家養(yǎng)老的難度。

三、針對小城鎮(zhèn)策略

從小城鎮(zhèn)老齡化的特征出發(fā)，從宏觀到微觀、從物質(zhì)層面到精神層面做出分析和思考。

1、政府引導(dǎo)

政府是城市建設(shè)和規(guī)劃的決策者。作為政府，關(guān)注弱勢群體、關(guān)注養(yǎng)老問題、關(guān)注老年人的需求是政府的責(zé)任與義務(wù)。政府要扮演好引導(dǎo)者的角色，積極督促養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃與建設(shè)。

2、從規(guī)劃層面分析

在城市或者城鎮(zhèn)規(guī)劃中可增加養(yǎng)老專項規(guī)劃，使養(yǎng)老問題得到統(tǒng)一的、科學(xué)的、合理的規(guī)劃與解決。

3、健全的養(yǎng)老體系

根據(jù)老人的分類，從“居家療養(yǎng)-社區(qū)護(hù)理-機構(gòu)醫(yī)療”等多層次出發(fā)，建立不同層次且適應(yīng)性強的養(yǎng)老體系“居家養(yǎng)老-社區(qū)養(yǎng)老-機構(gòu)養(yǎng)老”，并根據(jù)每個層次的需求不同，配備同等級數(shù)量和規(guī)模的機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

4、“脫中心化”

根據(jù)小城鎮(zhèn)規(guī)模小、經(jīng)濟水平低、老人低密度分布等特點，建議不要將多種具有養(yǎng)老功能的設(shè)施集中布置，使其“脫中心化”的分散布置于各街區(qū)。也可將部分養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與其他功能設(shè)施結(jié)合布置。如將老年戶外活動中心布置于小城鎮(zhèn)的公園廣場中，節(jié)約了用地，也減少了資金投入。

5、住宅有機的更新與改造（住宅空間功能轉(zhuǎn)變）

作為養(yǎng)老住宅的三個原則：無障礙設(shè)計、安全、舒適。經(jīng)過歲月的腐蝕以及時代的更新，老人們原有的住宅已經(jīng)不滿足作為養(yǎng)老住宅的要求。這時，對老人住宅進(jìn)行無障礙設(shè)計改造對老人們居家養(yǎng)老有著安全上的保障，利用高科技如一些智能系統(tǒng)的應(yīng)用能給老人帶來舒適與便捷。另一方面，小城鎮(zhèn)因為用地條件和經(jīng)濟等限制因素，可以通過對廢棄廠房和廢棄住宅的再改造、再設(shè)計、再利用，將原有空間進(jìn)行功能上的轉(zhuǎn)變使其建造成為養(yǎng)老機構(gòu)，達(dá)到資源利用最大化。

6、科技的應(yīng)用

利用互聯(lián)網(wǎng)，給老人建立完整信息數(shù)數(shù)據(jù)庫，并在各養(yǎng)老機構(gòu)中實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，方便醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)能準(zhǔn)確給老人就醫(yī)。同時，老人及家人在手持智能電子設(shè)備時也能同步看到老人的身體狀況，及時掌握老人信息。

7、尊重老人生活習(xí)慣，保留記憶。

一方面，老人的一大顯著特點是喜歡經(jīng)常懷念舊時光；另一方面，老人也隨著年齡的增加而對環(huán)境的適應(yīng)性變差。所以他們喜歡居住在原有的環(huán)境中，熟悉的周圍環(huán)境和熟悉的人際關(guān)系能給老人精神上帶來慰藉。所以，尊重老人的生活習(xí)慣和生活模式，為他們保留記憶是以人為本的基本要求。不要隨意的拆除已有建筑，特別是傳統(tǒng)歷史文化名鎮(zhèn)或者傳統(tǒng)歷史街區(qū)等傳統(tǒng)文化氣息更重的地方。大拆大建既不符合小城鎮(zhèn)的實際情況，更不符合老人的精神追求，也不利于保護(hù)當(dāng)?shù)孛袼孜幕?/p>

四、結(jié)語

目前我國的養(yǎng)老規(guī)劃主要集中于大中城市，而涉及小城鎮(zhèn)養(yǎng)老規(guī)劃的研究較少。本文總結(jié)小城鎮(zhèn)老齡化特點和養(yǎng)老存在的問題，提出針對性的策略。由于養(yǎng)老問題是一個較為專業(yè)的社會問題，且涉及到經(jīng)濟社會的方方面面，因此無法全面、詳盡地闡述養(yǎng)老所涉及的內(nèi)容，但仍然期望能為小城鎮(zhèn)養(yǎng)老問題提供些許思路。

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