如何加強(qiáng)醫(yī)院電子病歷檔案的管理工作

李強(qiáng)

【摘要】在現(xiàn)代信息化社會(huì)中，電子信息技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理中，其中的電子病歷就是重要的應(yīng)用形式。電子病歷將病歷檔案進(jìn)行全程電子化管理，極大的提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。而且電子病厙檔案在查詢與應(yīng)用方面更加簡(jiǎn)便，可操作性較強(qiáng)，能夠有效的提高工作效率，為提高醫(yī)院的管理水平創(chuàng)造了有利的條件。由于我國(guó)醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用時(shí)間較短，這也使電子病歷檔案管理工作中還有很多問題需要不斷的完善。文章從電子病歷檔案的概念入手，分析了電子病歷檔案在管理中存在的問題，并進(jìn)一步對(duì)提高醫(yī)院電子病歷檔案的管理水平進(jìn)行了具體的闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；電子病歷；檔案管理；問題；策略

在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，病歷檔案都是以紙質(zhì)載體存在，紙質(zhì)病歷檔案不僅在整理、保存以及查閱等方面效率較低，并且利用水平不高。在這種形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)院的病歷進(jìn)行了電子化管理的改革，全程采用電子檔案的管理方式，有效的提高了病歷檔案的管理效率。電子病歷檔案易于整理和保管，并且便于查閱，為各種病情的會(huì)診以及研究提供了有效的依據(jù)。電子病歷檔案管理在當(dāng)前醫(yī)院具體管理工作中還存在許多不足之處，所以需要在實(shí)踐中不斷的完善，進(jìn)一步發(fā)揮電子病歷檔案的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院的高效管理創(chuàng)造有利的條件。

一、電子病歷檔案的概念

電子病歷檔案是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)記錄、存儲(chǔ)、傳輸、整合患者有關(guān)健康或疾患診療狀況的電子信息載體，主要包括臨床資料、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像資料等內(nèi)容，是臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷并實(shí)施治療的基石。

電子病歷檔案并不只是紙質(zhì)病歷檔案向電子媒體的簡(jiǎn)單移植，而是采用信息技術(shù)將文本、X線圖像、B超圖像等有關(guān)病人的多媒體信息綜合處理，不僅實(shí)現(xiàn)了病歷信息的共享，而且還為應(yīng)用提供了更多的便利。

二、電子病歷檔案在管理中存在的問題

（一）配套設(shè)施不夠完善。電子病歷檔案需要強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的支持，因?yàn)殡娮硬v檔案從信息錄入開始，就需要對(duì)其各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，并且在管理的過程中會(huì)有新的數(shù)據(jù)輸入，這就需要計(jì)算機(jī)系統(tǒng)具有及時(shí)刷新的功能，為其他業(yè)務(wù)提供及時(shí)而準(zhǔn)確的信息。電子病歷檔案管理系統(tǒng)需要保持良好的穩(wěn)定性和安全性，因?yàn)檫@直接關(guān)系到患者的個(gè)人隱私，這些都需要具有先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)。但是部分醫(yī)院由于受到資金或者技術(shù)的限制，電子病歷檔案管理系統(tǒng)的各項(xiàng)功能還不夠完善，相關(guān)的配套設(shè)施不夠健全，影響到電子病歷檔案的管理質(zhì)量。

（二）信息傳輸不完善。電子病歷檔案是對(duì)醫(yī)院管理方式的一種改革，對(duì)醫(yī)院各部門工作人員提出了重大的考驗(yàn)，從病歷的錄入開始，就需要各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員能夠熟練使用電子病歷檔案管理系統(tǒng)，這對(duì)于很多醫(yī)院中的工作人員來(lái)講具有很大的難度。操作界面的熟悉程度、信息錄入的完整度以及真實(shí)性，都直接關(guān)系到病歷檔案管理的質(zhì)量。在有些醫(yī)院中，由于一些年紀(jì)較大的醫(yī)生對(duì)計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)不夠熟悉，所以在病歷信息錄入方面受到了一定的制約。電子病歷檔案的重要功能就是在醫(yī)院內(nèi)部形成資源共享，能夠進(jìn)行高效的信息傳輸，但是有些醫(yī)院在信息傳輸方面還不夠完善，導(dǎo)致電子病歷檔案信息溝通出現(xiàn)障礙。

（三）電子病歷檔案的真實(shí)性和安全性有待完善。在醫(yī)院管理中，電子病歷檔案的真實(shí)性和安全性是至關(guān)重要的。若電子病歷檔案內(nèi)的醫(yī)囑、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)丟失或被篡改，將直接影響患者的治療，所以在電子病歷檔案管理工作中，應(yīng)該利用盡可能的手段確保電子病歷檔案的可靠性和一致性。

三、提高醫(yī)院電子病歷檔案管理水平的具體策略

（一）健全各項(xiàng)配套設(shè)施。電子病歷檔案的出現(xiàn)是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，其可以有效的提高醫(yī)院的管理水平，對(duì)于患者疾病的診斷和治療創(chuàng)造了有利的條件。為了確保電子病歷檔案的質(zhì)量，需要加快各項(xiàng)基本配套設(shè)施的建設(shè)工作，進(jìn)一步完善電子病歷檔案管理系統(tǒng)，配置完善的計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)施，為電子病歷檔案管理系統(tǒng)的高效運(yùn)行提供基礎(chǔ)保障。

（二）制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加大普及的力度。電子病歷檔案對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展具有重要的意義，如果電子病歷檔案能夠在全國(guó)范圍內(nèi)普及，就會(huì)實(shí)現(xiàn)資源共享，對(duì)于疾病的研究將會(huì)進(jìn)一步提升。為了加快推動(dòng)電子病歷檔案的建設(shè)，可以分步實(shí)施，但是要有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)電子病歷檔案進(jìn)行規(guī)范，便于信息的存儲(chǔ)和傳輸。從等級(jí)較高的醫(yī)院開始實(shí)施，在取得一定的經(jīng)驗(yàn)后，逐步向地級(jí)市以及縣級(jí)市擴(kuò)展，最后形成全國(guó)范圍內(nèi)的普及。

（三）加強(qiáng)電子病歷的安全管理。設(shè)立查閱、輸入、修改和使用的分級(jí)授權(quán)，以保證電子病歷檔案的使用價(jià)值和安全性、電子病歷檔案的生成及技術(shù)處理。病歷檔案的內(nèi)容有文字、數(shù)據(jù)、圖形、圖像方面。目前計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通迅技術(shù)對(duì)文字?jǐn)?shù)據(jù)的處理很容易，圖形圖像的處理較為復(fù)雜，大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備都有數(shù)據(jù)接口，可以通過這些接口把信息調(diào)入HIS網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。

（四）完善相關(guān)的法律法規(guī)。因?yàn)殡娮硬v修改后不留痕跡，目前我國(guó)尚未對(duì)電子病歷檔案的法律效力做出立法規(guī)定，法律保護(hù)的滯后性給電子病歷檔案的合法性、醫(yī)療糾紛、司法取證等帶來(lái)諸多問題。首先要對(duì)電子病歷進(jìn)行電子加密和權(quán)限內(nèi)的修改及電子簽署，使其應(yīng)有法律的保障，成立《病歷檔案法》確認(rèn)電子病歷檔案在法律上的有效性，該律法應(yīng)對(duì)電子病歷檔案應(yīng)用的各個(gè)方面進(jìn)行明確而詳細(xì)的規(guī)范，使電子病歷檔案成為有效的法律文書。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院病歷檔案管理和服務(wù)也進(jìn)入了自動(dòng)化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化的新階段。醫(yī)院病歷檔案充分的利用現(xiàn)代化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了電子化，國(guó)此做好電子病歷檔案的管理工作能夠更好的滿足不同使用者的需求，有利于提高醫(yī)院病歷檔案管理水平，對(duì)于疾病的診治和研究具有重要的意義，為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提高服務(wù)水平奠定了重要的基礎(chǔ)。

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