老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折的相關(guān)危險因素分析

羅家魁

(河北省威縣人民醫(yī)院骨科，河北 邢臺 054700)

髖部是腿與軀干相連接的部位，在軀干自主運動中起到重要作用，也是一系列機體運動的中心，故髖部所受應(yīng)力較大，可為人體自身體重的2～6倍，極易發(fā)生應(yīng)力性勞損[1]。與此同時，隨著年齡的不斷增加，骨密度不斷降低，髖周肌群也會隨之退變，一旦肌肉反應(yīng)遲鈍，難以抵消髖部有害應(yīng)力，就會導(dǎo)致骨折[2]。因髖部的特殊性，骨折后直接影響髖關(guān)節(jié)的活動性及穩(wěn)定性，直接影響患者自主活動能力。外科手術(shù)是臨床治療髖部骨折的主要手段，可通過手術(shù)復(fù)位、關(guān)節(jié)置換等改善患者關(guān)節(jié)功能[3]。本研究探討老年髖部骨折患者術(shù)后髖部再骨折高危因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年2月至2018年2月我院收治的60例老年髖部初次骨折術(shù)后康復(fù)患者為非骨折組，男33例，女27例；年齡75～94歲[(81.21±4.46)歲]；股骨頸骨折20例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例；骨折復(fù)位治療13例，關(guān)節(jié)置換8例。同期60例對側(cè)髖部再骨折為骨折組，男34例，女26例；年齡75～95歲[(81.35±4.77)歲]；初次骨折至再次骨折的時間間隔(4.38±1.05)個月；股骨頸骨折21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折17例；骨折復(fù)位治療12例，關(guān)節(jié)置換9例。納入標準：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折；②無對自主活動有影響的其他疾病，或髖部骨折史及髖部骨質(zhì)病理性骨折[5]；③年齡高于70歲；④此研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準；⑤患者及其家屬均自愿參與此研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他骨折，或伴有臟器功能嚴重損害，或大出血者；②伴有廢用綜合征；③存在凝血功能、免疫功能障礙及精神異常者，或存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；④患者為髖部病理性骨折或伴有髖部骨折史[6]；⑤年齡低于70歲；⑥患者及家屬均拒絕參與研究，或?qū)ρ芯績?nèi)容不知情。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，有可比性。

1.2方法應(yīng)用醫(yī)院自制的依從性調(diào)查量表，對患者治療依從情況進行調(diào)查，并從患者年齡、骨折類型、內(nèi)固定、功能性康復(fù)鍛煉、骨質(zhì)疏松、合并其他內(nèi)科疾病、患者依從性及Harris評分多種方面進行影響因素調(diào)查。骨質(zhì)疏松診斷標準：參照世界衛(wèi)生組織規(guī)定的診斷標準：骨質(zhì)疏松：T<-2.5；正常：T>-1.0；骨量減少：-2.5

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較兩組性別、內(nèi)固定方式、初發(fā)骨折類型、臥床時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；年齡、功能性康復(fù)鍛煉、骨質(zhì)疏松、患者依從性及髖關(guān)節(jié)Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折的危險因素分析骨質(zhì)疏松、高齡、合并內(nèi)科疾病、術(shù)后功能鍛煉及醫(yī)療依從性是導(dǎo)致老年髖部骨折患者術(shù)后髖部再骨折的高危因素，見表2。

表2 老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折的危險因素分析

3 討論

3.1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀髖部骨折是老年患者人群中較為常見的骨科疾病，65歲后，骨密度每下降一個標準差，女性髖部骨折風(fēng)險增加2.88倍，男性髖部骨折風(fēng)險增加2.94倍[10]；而45 歲后骨密度已處于不斷下降狀態(tài)，同時高齡患者各器官、系統(tǒng)功能均出現(xiàn)退行性病變，反應(yīng)遲鈍、行動緩慢，活動量明顯降低，致使骨骼內(nèi)血循環(huán)量減少，加重骨鈣丟失，進一步促使骨密度降低，故高齡患者為髖部骨折的高發(fā)人群[11，12]。且據(jù)國外臨床研究發(fā)現(xiàn)，高齡髖部骨折1年后死亡率接近50%，且多數(shù)為保守治療者，主要因保守治療需長期臥床，增加患者痛苦及感染概率，導(dǎo)致血栓形成及骨鈣持續(xù)丟失，增加死亡概率[13]。

3.2老年髖部骨折患者術(shù)后再次骨折的單因素分析本研究結(jié)果顯示，高齡患者、骨質(zhì)疏松癥、合并伴有其它內(nèi)科疾病、術(shù)后康復(fù)性鍛煉、患者治療依從性及Harris評分是導(dǎo)致老年髖部骨折患者術(shù)后再次骨折高危因素。在上述高危因素中，骨質(zhì)疏松最為常見和危險。研究數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折術(shù)后再次骨折風(fēng)險同患者所患骨質(zhì)疏松癥嚴重程度呈正關(guān)聯(lián)性[14]。因此，術(shù)后給予患者相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松藥可以有效預(yù)防髖部骨量的流失，進而有利促進患者骨折患處的康復(fù)愈合，從而降低髖部對側(cè)再骨折的發(fā)生風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，未服抗骨質(zhì)疏松藥的高齡髖部骨折患者，3年內(nèi)再次骨折發(fā)生率高達2.4%[15]；相比之下，長期服用抗骨質(zhì)疏松藥的高齡髖部骨折患者3年再次骨折發(fā)生率縮短為0.9%，進而可以說明，抗骨質(zhì)疏松藥藥物可以有利患者的康復(fù)進行，預(yù)防髖骨二次骨折。不僅如此，高齡也是老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折的主要危險因素，年齡越大，發(fā)生骨質(zhì)疏松性二次骨折危險性越高[16]。美國學(xué)者研究認為，老年人無論男女，若以每10年為1個年齡段，髖部骨折風(fēng)險隨每個年齡段增加而上升1.4%～14.2%；而以骨密度T值為變量時，T值由0進展至-2.5時，髖部骨折風(fēng)險共增加40%。而且髖部是易骨質(zhì)疏松的部位，年齡增長與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，高齡患者骨量減少明顯、骨顯微結(jié)構(gòu)異常、骨脆性增加，因此髖部骨折術(shù)后的高齡患者受到輕度暴力或非創(chuàng)傷因素易導(dǎo)致對側(cè)髖部再骨折[17]。

3.3影響老年髖部骨折患者術(shù)后再次骨折的多因素分析本研究顯示，高齡髖骨骨折患者臥床時間與髖部再骨折發(fā)病風(fēng)險并無關(guān)聯(lián)性，長時間臥床加重骨質(zhì)疏松癥狀，會影響到患者術(shù)后的康復(fù)愈合；加之患者術(shù)后長時間臥床休養(yǎng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，需依靠專人照料，不會發(fā)生因再次跌倒產(chǎn)生二次骨折傷病[18]。與此同時，患者的依從性、術(shù)后康復(fù)鍛煉都是導(dǎo)致術(shù)后髖部二次骨折高危因素，鑒于此，術(shù)后需要對患者進行早期宣教配合心理舒導(dǎo)，讓患者及家屬充分認識髖部骨折術(shù)后康復(fù)要點；不僅如此，護理工作人員需要根據(jù)患者康復(fù)情況，術(shù)后適度安排髖部臨近關(guān)節(jié)的康復(fù)性鍛煉，進而起到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，髖部肌肉萎縮等癥狀，防止長時間臥床所導(dǎo)致的下肢靜脈血栓，有利促進術(shù)后康復(fù)進程。

綜上所述，高齡患者、骨質(zhì)疏松癥、合并其它內(nèi)科疾病、康復(fù)性鍛煉、依從性及Harris評分是導(dǎo)致髖部骨折老年患者術(shù)后髖部再骨折的高危因素，臨床應(yīng)加以重視。